肩难产的处理课件

1、肩难产(nnchn) 的处理第一页，共三十九页。肩难产的处理主要(zhyo)内容1.定义2.发生因素3.诊断及识别体征4.母儿影响(yngxing)5.处理第二页，共三十九页。肩难产的处理肩难产(nnchn)的定义 凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上部，用常规(chnggu)助产方法不能娩出胎儿双肩。第三页，共三十九页。肩难产的处理发生率：据国外报道(bodo)0.15%-0.6%国内报道(bodo)0.15%. 肩难产发生率胎儿(ti r)体重4000g为3%-12%,胎儿(ti r)体重4500g为8.4%-14.6%。第四页，共三十九页。肩难产的处理可能发生(fshng)肩难产的因

2、素1、巨大儿2、B超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。3、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快。4、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆5、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低；6、过期妊娠，有肩难产(nnchn)史，助产不当。第五页，共三十九页。肩难产的处理以下几种情况应高度(god)警惕1.宫高+腹围大于等于140cm2.宫高曲线90%3.双顶径95mm4.孕妇体重70kg或每周增加0.5kg(排除妊娠水肿)5.GDM孕妇或者有GDM高危(o wi)因素孕妇，即使胎儿体重未达4000g,也应该警惕肩难产的发生。第六页，共三十九页。肩难产的处理原因(

3、yunyn) 糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度(gud)增长，另由于肩部结构对胰岛素更敏感。胎儿肩部发育成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩-头和胸-头周径不称，造成肩难产。第七页，共三十九页。肩难产的处理产妇(chnf)因素第八页，共三十九页。肩难产的处理诊断(zhndun) 当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧贴(jn ti)会阴，胎肩娩出的时间，能除外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。第九页，共三十九页。肩难产的处理识别(shbi)体征1.典型体征（乌龟征）：胎儿娩出后因胎肩嵌于耻骨联合(linh)上方，使胎头回缩阴道于阴道口。2.胎儿娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩手法

4、不能顺利娩出前肩（超过1分钟未娩出前肩可诊断）第十页，共三十九页。肩难产的处理对母体(mt)影响 产后出血是母体的主要危险，通常是子宫收缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致(su zh)，严重时造成会阴III度裂伤及IV度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。第十一页，共三十九页。肩难产的处理产后(chn hu)出血第十二页，共三十九页。肩难产的处理会阴(huyn)裂伤第十三页，共三十九页。肩难产的处理生殖道瘘第十四页，共三十九页。肩难产的处理对胎儿(ti r)及新生儿影响 可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经(shnjng)损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经(shnjng)系统异

5、常，甚至死亡第十五页，共三十九页。肩难产的处理胎死宫内第十六页，共三十九页。肩难产的处理新生儿窒息(zhx)第十七页，共三十九页。肩难产的处理臂丛神经(shnjng)损伤第十八页，共三十九页。肩难产的处理锁骨(sug)骨折第十九页，共三十九页。肩难产的处理第一(dy)时间反应请求帮助：通知产科(chnk)、麻醉科、新生儿科医生到场。第二十页，共三十九页。肩难产的处理处理(chl)方法： 缩短胎肩娩出时间是新生儿能否存活(cn hu)的关键第二十一页，共三十九页。肩难产的处理方法(fngf)1.屈大腿法2.压前肩法3.旋转肩部(jin b)4.牵后臂娩后肩法5.断锁骨法第二十二页，共三十九页。肩

6、难产的处理屈大腿(dtu)法 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双腿抱膝，减小骨盆的倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节(gunji)稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。第二十三页，共三十九页。肩难产的处理第二十四页，共三十九页。肩难产的处理压前肩法 助手在产妇(chnf)耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。第二十五页，共三十九页。肩难产的处理第二十六页，共三十九页。肩难产的处理旋肩法 当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上

7、旋转，助手协助将胎头痛方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作(cozu)时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。第二十七页，共三十九页。肩难产的处理第二十八页，共三十九页。肩难产的处理牵后臂娩后肩法 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆(gpn)斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。第二十九页，共三十九页。肩难产的处理第三十页，共三十九页。肩难产的处理断锁骨(sug)法 以上方法无效(wxio)时，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能治愈。第三十一页，共三十九页。肩难产的处理注意事项： 行上述处理时，将会阴后-侧切

8、开足够大，并加用麻醉。 应做好新生儿复苏，认真检查软产道(chndo)裂伤，预防产后出血及产褥感染。第三十二页，共三十九页。肩难产的处理产后检查产妇(chnf)1.查产伤2.防产后出血3.防感染(gnrn)、4.注意膀胱功能第三十三页，共三十九页。肩难产的处理产后检查新生儿1.查产伤：臂丛神经损伤、胸锁乳突肌肉血肿、锁、肱骨(gngg)骨折2.若为巨大儿应做相应检查第三十四页，共三十九页。肩难产的处理孕期(ynq)预防第三十五页，共三十九页。肩难产的处理适宜(shy)有氧运动第三十六页，共三十九页。肩难产的处理延续(ynx)爱和健康第三十七页，共三十九页。肩难产的处理谢谢(xi xie)！第三十八页，共三十九页。肩难产的处理内容(nirng)总结肩难产 的处理。2、B超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。4、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆。4.孕妇体重70kg或每周