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文档简介

1、附表1广东省家庭经济困难学生认定申请表学校：广东省揭阳市高级技工学校年级班别（专业）院（系）（高校学生填写）宿舍（高校学生填写）学（籍）号姓名性别民族出生年月学生基本情况身份证号户口（转入学校户口的学生填写入学前户口）口城镇农村家庭情况家庭人口数家庭成员在学人数1.建档立卡贫困户成员是否2.特困供养人员是否3.最低生活保障家庭成员户口是否4.特困职工子女口是否5.低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员是否6.孤儿口是否7.父母不能履行抚养义务的儿童是否8 .父母一方抚养口是否9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女口是否10.因公牺牲警察子女口是否健康状71.残疾口是否2.患重大疾病是否兄 如是残

2、疾，请选择类别：口视残口听残口智残其 他：残疾等级：口一级口二级三级四级家庭信息户籍地址省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）邮政编码联系电话家庭人均年收入（人民币元）住房情况口自有口租赁其他：购车情况无车口小轿车口货车口农机车家庭成员情况直系亲属，含祖父母姓名年龄与学生关系工作（学习）单位联系电话从业情况文化程度年收入（元）健康状况(.影响家庭经济状况有关信息家庭主要收入来源类型。学生已获资助情况年月起享受免学费口2500 / 3000 / 3500 / 5000 / 6000 / 7000 / 7500 / 9000 / 10500 元_年月起已享受助学金元、年月起已享受精准扶贫元

3、。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭欠债情况：。其他情况：。签章本人保证所填资 料真实，并同意授权民 政部门通过信息核对 系统，对所填资料进行 查询、核对。手写签名：年月日本人是同学的（口父 亲口母亲监护人），该同 学所填资料真实，同意授 权民政部门通过信息核对 系统，对所填资料进行查 询、核对。学生家长或监护人手写签名：年月日!学生家庭所在地村委会（居委会） 意见口情况属实情况不属实其他（补充相关内容）经办人手写签名：单位名称：（加盖公章）年月日学生家庭所在地乡（镇）或街道意见口情况属实情况不属实其他（补充相关内容）经办人手写签名：单位名称：（加盖公章）年月日乡（镇）或街道信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）一注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍所在地村委会（居委会）、乡（镇）或街道核实、盖章后，连同相关证明材料交到学校。2.家庭成员健康状况主精心整理要填写是否

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