-白细胞疾病的常用实验检测

1、白细胞疾病实验室检查（一）骨髓细胞形态学检验骨髓分析-骨簡细形态学皆僦细胞形态学检验-细胞牝学染色-骨魅狀理学检査 FAB 分 T!）ICM分型 兔疫表瞰井斷免征学） 架色休彷析细拠传学）趕因i纟断龙分r生栩学常见白细胞疾病的宝验宅诊断骨髓涂片检查瑞-姬染色骨牖增生程度分级有 Htti 麗 1 Rftc常见服阂干均瞎牛槿腹活断1:1増生哦琵汹砥1:1|1 1U正常誉nati、齐种薇血1刊用主极度漠就再隔（尝性型】（i）正常骨髓象报告：增生活跃粒红比值正常M : E 24 : 1粒系增生良好：?占有核细胞的 4060%;?各阶段细胞比例适当原粒v 2%早幼粒v 5%,中晚幼粒各v 15%,杆状核

2、百分率分叶核，嗜酸性粒细胞v 5%,嗜碱性粒细胞v 1%?细胞形态无明显异常。红系增生良好：?占有核细胞的20%左右?各阶段比例适当原红细胞1%，早幼红细胞5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%?形态无明显异常或成熟红细胞形态大致正常。淋巴细胞系统占 20%主要是成熟细胞单核细胞系统4%主要是成熟细胞浆细胞系统2%主要是成熟细胞巨核细胞? 数量 /全片：7-35 个（1.5cm X 3.0cm）?各阶段情况正常：原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细胞0-5%,颗粒巨核细胞10-27%，产血小板巨核细胞 44-60%，裸核8-30%，血小板易见、成堆状存在，形态正常。无特殊细胞及寄生虫血细胞的细胞化学

3、染色定义：血细胞化学染色是以形态学为基础，根据化学反应原理，将骨髓片染色，观察单个细胞内在的生化特性，了解它们的代谢活动，生理功能和病理变化髓过氧化物酶染色(myeloperoxidase, MPO) :计数100个原始细胞报告百分率结果粒系：强阳性； 单核系：弱阳性； 淋巴系：阴性临床意义鉴别急粒和急淋酯酶染色Esterase Staining 方法偶風悶麻聽酚舲-1)氮乙醮曲薛塾色t MAt DCE wAE :*粒毎I胞締佛)i- 丁繼幕酚黯解垒色-乙酸茶肠幅魄染色(妞NAIi严1特异性酯篦染芭Esterase Staining 分Y类乙II特异性撕隔染色Nan-ipedticsmilin

4、g，(1)萘酯AS-D氯乙酸酯酶染色naphythol AS-D chloroacetate esterase,AS-D CAE临床评价：用于急性白血病的鉴别急性粒白血病M31+ 2+2+ 3+急性单核细胞白血病原、幼单核细胞阴性急性淋巴细胞白血病原、幼淋细胞-阴性 a-乙酸萘酚酯酶a- NAE 染色结果非特异性酯酶临床评价：鉴别白血病类型；同时必须做NaF抑制试验?急性粒细胞白血病-原粒细胞弱阳性，不被NaF抑制?急性单核细胞白血病-原单核细胞阳性，被 NaF抑制;a- 丁酸萘酚酯酶染色结果单核细胞酯酶临床评价：单核细胞白血病酯酶双染一种特异性酯酶染色加一种非特异性酯酶染色 临床意义：粒、单

5、核细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶染色alkaline phosphatase ALP报告方式：百分率：计数 100 个成熟中性粒细胞，计算其阳性率。积分值：计数 100 个成熟粒细胞，按反应强度作出分级，将其百分率乘以级数然后相加。参考值正常：百分率 10-40% ，积分 7-51临床意义区别CML ( 积分为0)、类白血病反应(f积分200分)AA 时f, PNHJ化脓性感染f,病毒性感染时J真性红细胞增多症f,继发性红细胞增多症N糖原染色过碘酸-雪夫反应periodic acid - Schiff,PAS临床评价：阳性或强阳性时,? 红细胞系统疾病： 幼红细胞红血病、红白血病、 MDS?

6、淋巴细胞系统疾病：急淋原淋、幼淋巴细胞? 单核细胞系统疾病：急单原单、幼单核细胞Fe 染色细胞外铁：存在于骨髓小粒的巨噬细胞中的蓝色颗粒 细胞内铁：存在于有核红和成熟红细胞内的铁 环状铁粒幼细胞 - 幼红细胞胞质中蓝色颗粒在 6 颗以上,围绕核周 1/2 以上者 临床评价：? 鉴别 IDA 与 非缺铁性贫血? 铁粒幼细胞性贫血? 骨髓增生异常综合症半环形铁粒幼细胞增多RAS骨髓病理学检查骨髓活检：反映骨髓组织结构和间质成分,全面衡量骨髓造血组织状态。骨髓活检适应症：骨髓穿刺多次失败特殊贫血再障、MDS等白血病治疗疗效的观察 全面衡量骨髓造血组织增生程度、各组织比列、了解骨髓铁储存、骨小梁变化等

7、等。镜下观察结果：骨髓组织的整个结构、各系细胞比值脂肪组织与有核细胞约各占骨髓体积的50%。粒细胞系与红细胞系之比约为 3 ：各系细胞形态学、有无其他细胞等 病理诊断：结合骨髓片、血涂片。诊断率 90%骨髓活检的临床应用:较全面衡量造血细胞增生程度发现骨髓穿刺不易发现的病理变化：骨髓纤维化 比骨髓片有确诊、预后意义辅助部分血液疾病的诊断MDS等常见良性白细胞疾病的实验诊断（一）白细胞减少症leucocytopenia是指外周血白细胞持续低于4.0 X 109/L的一组综合征分类：中性粒细胞减少症neutropenia中性粒细胞绝对数 2.0X 109/l；粒细胞缺乏症agranulocytos

8、is白细胞总数50 X 109/l，一般在 120X 109/L 以下可分多种细胞类型有中毒颗粒、红细胞、血红蛋白、血小板无明显异常骨髓象：类似血象细胞化学染色和其他检验ALP活性和积分明显增高、病理检查、phi染色体等诊断标准有明确的原发病，并能排除白血病实验室检查红细胞、血红蛋白、血小板基本正常白细胞数50X 109/L，外周血可见数量不一的幼稚细胞 中性粒细胞碱性磷酸酶积分升高原发病缓解后，上述异常随之好转恢复正常思考题：诊断白细胞疾病时最常用到的实验是什么？正常的骨髓报告包括哪些内容？细胞化学染色的临床意义？MPO、酯酶三种、ALP、PAS、Fe 染色你知道良性白细胞疾病有哪些 ？他们的特征是什么？Li ALLL2 ALLL3 ALL急性淋巴细胞白血病急性髓细胞白血病M 0 Mi M2M 3,aM 5 M6 M7M?a M 2b M 3a M 3b