备课子宫肌瘤

1、此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除 福 建 医 科 大 学 教 案 4 5 分 钟 （ 首 页 ）课 程 名 称 ： 妇 产 科|精. 授课专 业 ： 临 床 医 学本单元1 学时）年 级 ： 2 0 1 3 级学 时 数对象班 级 ： 闽 东 班|品. 授课题目第三十章（第一节）子宫肌瘤理论课（ ）试验课（|可. |编. |辑. 通识训练课（）|学. |习. |资. |料. 课程类型专业基础课（）授课形式 * 争论课（）见习课（） | 专业课（） * | 其他（） * 选修课（） | * | 重点（ ）时间批阅人看法|欢. |迎. 教学内容难点（ ）安排|下. |载. 疑点（？）（

2、分钟）1、 概述、子宫肌瘤定义2 2、 病因3 3、分类4 4、 病理3 5、 肌瘤变性类型4 6、 临床表现 8 7、 诊断及鉴别诊断8 8、 治疗原就 8 9、 子宫肌瘤合并妊娠3 10、小结2 教材和参考书：教材妇产科学（第8 版）谢幸苟文丽主编,人民卫生出版社,2022 年课后小结：回忆本课的重点: 子宫肌瘤的分类、主要临床表现、治疗原就；授 课 教 师 ：李 微 微2 0 1 7职 称 ： 副 主 任 医 师学 院 （ 部 ） ：附 属 闽 东 医 院年0 8 月2 7 日只供学习与沟通第 1 页,共 6 页此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除子宫肌瘤教学目标： 1. 把握子

3、宫肌瘤的临床表现、诊断； 2. 熟识子宫肌瘤的继发变性、鉴别诊断和治疗方法； 3. 明白子宫肌瘤的组织发生、 发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理；|精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 重 难 点 ： 1. 子宫肌瘤的临床表现；2. 子宫肌瘤的诊断；3. 子宫肌瘤的治疗原就；4. 子宫肌瘤合并妊娠的处理重点；教学方式：利用多媒体讲解,采纳病例式、提问式,调动同学学习爱好,增加师生互动；教学时间： 1 课时教学过程：一、导入通过讲解子宫肿瘤的分类,引出授课内容子宫肌瘤；提出本章节的教学内容；把握子

4、宫肌瘤的临床表现、诊断；熟识子宫肌瘤的继发变性、鉴别诊断和治疗方法；明白子宫肌 瘤的组织发生、发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理；二、教学内容（一）概述及定义 Definition 主要由子宫平滑肌组织增生而成；子宫肌瘤是女性生殖器 最常见 的良性肿瘤；育龄妇女,年龄 30 至 50 岁多见, 20 岁以下少见,绝经后自然萎缩；（二）病因 Etiology 雌激素 Estrogen 是子宫肌瘤生长的主要促进因素 孕激素 Progesterone 可刺激子宫肌瘤细胞核分裂,促进子宫肌瘤生长细胞遗传学的反常 生长因子 Growth factors 作用总之,肌瘤的发生、生长为多步骤过程,准确病因

5、尚不明白,可能是雌孕激素和局部生长只供学习与沟通第 2 页,共 6 页此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除因子间的复杂的相互作用的结果；（三） 分类 Classification依据部位分类：宫体肌瘤 90%左右宫颈肌瘤 10%左右依据肌瘤与肌壁关系：1. 肌壁间肌瘤 intramural myoma 6070% |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 2. 浆膜下肌瘤 subserous myoma 2030% 3. 粘膜下肌瘤submucous myoma 1015% （四） 病理 Pa

6、thology 1、巨检 Anatomy 实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构；外面有 假包膜 ,假包膜血管呈放射状,易受压致肌瘤发生各种退行性变；典型的球形、实质性、漩涡状结构,假包膜,大者几十斤,小者几毫米；2、镜下特点 Histological features 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成；漩涡状,其间有不等量的纤维结缔组织细胞大小匀称一样,细胞呈卵圆形或杆状,核染色较深,无核分裂；（五） 肌瘤变性 Degeneration 肌瘤失去原有典型结构称Degeneration ,分: 玻璃样变 Hyaline degeneration 囊性变 Cystic de

7、generaion 供血不足有关红色变 Red degeneration特别类型 , 与妊娠有关 , 妊娠期及产后多见钙化 Degeneration with calcification 恶性：肉瘤变 Sarcomatous change 临床特点：年龄大,生长快；病理特点：核分裂多 10/HP,剖面呈鱼肉状；（六） 临床表现 Clinical findings 1 、临床表现 1. 症状Symptoms 只供学习与沟通第 3 页,共 6 页此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除1 月经转变 Change of menorrhea最常; 浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无转变;见,经量增多、经

8、期延长、周期缩短是典型症状月经转变和肌瘤大小 不成正比 ；其缘由有如下 4 点有关： 宫腔扩大致子宫收缩力下降可有经量增多、经期延长等症 状；子宫内膜增生过长；粘膜下肌瘤伴坏死感染时,可有连续不规章阴道流血或血样 脓性排液；浆膜下肌瘤无月经转变,因此与类型有关；|精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 2 下腹包块 Belly tumor 及压迫症状 Pelvic pressure；腹块多位于下腹正中 , 早晨膀胱排空时易扪及质地坚硬,形状不规章; 压迫症状 Pelvic pressure可表现为尿频

9、Urinary frequency、尿急、便秘 Constipation 3 下腹坠痛或剧痛少见：但当红色变性Red degeneration 蒂扭转 Torsion of the pedicle或肌瘤脱出宫口时可显现腹痛,甚至剧烈腹痛；4 阴道分泌物增多 More leucorrhea 5 不孕症 Infertility 6 继发贫血 Secondary anemia2、体征 Sign ：下腹正中包块,妇查：子宫增大,不规章,表面凸凹不平,质硬,粘膜下肌瘤,脱出 宫口时可观察宫口肿块；肌壁间肌瘤子宫增大,表面不规章、有结节感 粘膜下肌瘤子宫匀称增大 , 有时子宫口扩张 , 在宫口内或阴道内可

10、见肌瘤 浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连（七） 诊断 Diagnosis 1. 病史育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 2. 体征：查体子宫增大,表面不规章、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3. 帮助检查方法：B超Ultrasonography：是诊断子宫肌瘤常用的检查方法内窥镜 Endoscopic techniques,包括宫腔镜 hysteroscopy及腹腔镜 laparoscopy 子宫碘油造影（八） 鉴别诊断 Differential diagnosis 1. 妊娠子宫变性肌瘤 2. 卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊 3. 子宫腺肌病、腺肌瘤 4. 盆腔炎性块物只供

11、学习与沟通第 4 页,共 6 页此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除5. 子宫畸形（九） 治疗 treatment 依据年龄、症状,对生育要求,肌瘤大小有无变性综合考虑；1. 随访观看：小肌瘤、无症状,36 月随访一次；2. 药物治疗 Medical treatment 1 药物治疗原就 子宫 小于 2 个月 妊娠子宫大小,症状轻；近绝经年龄或全身情形不能手术者；|精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 停药易复发 2 用药雄激素 Androgen 副作用较大,目前少用；雄激素2.5 月妊娠子

12、宫大小；疑肉瘤变；粘膜下肌瘤；阻碍生育、不孕；2 方式：、腹腔镜手术 Laparoscopy 及阴道手术 子 宫 切 除 术 uterectomy包 括 全 切 Total hysterectomy及 次 全 切 除 术Supracervical hysterectomy 子宫切除手术适用于肌瘤较大,症状明显,药物治疗无效；不保留生育功能；疑有恶 变的患者； 50 岁以下,卵巢外观正常的患者,可保留卵巢；行子宫次全切除术,要做细胞学涂片 排除宫颈癌 肌瘤摘除术 Myomectomy,经阴道或经腹；腹腔镜手术 :90 岁月进展起来的新技术；其他手术治疗 : 子宫动脉栓塞手术 Uterine artery embolization （十）子宫肌瘤合并妊娠 1、子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响只供学习与沟通第 5 页,共 6 页此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除 可致反复流产、早产；较大肌瘤可致胎位反常、胎盘反常妊娠合并肌瘤多能自然分娩,不急于干预, 但要预防产后出血子宫肌瘤合并妊娠如肌瘤阻碍胎头下降应行剖宫产术强调剖宫产同时不任凭行肌瘤摘除术,是否切除肌瘤或子宫,需依据肌瘤大小、部位 和患者情形打算2、妊娠对子宫肌瘤的影响：妊娠期肌瘤可快速增大,分娩后可缩小 妊娠期肌瘤可发生红色变性,强调红色变性不论在妊娠期仍是产褥期首选保守治疗（十一） 小结本课的重点 : |精. |品.