慢阻肺诊治进展课件

1、慢性阻塞性肺疾病的诊治(zhnzh)进展浙江省中医院 王真第一页，共四十六页。慢阻肺诊治进展GOLD指南(zhnn)：COPD的定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防(yfng)和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。急性加重和合并症的发生形成个体患者大体的严重程度。第二页，共四十六页。慢阻肺诊治进展COPD的患病率全球(qunqi)范围 4-10%1亚太地区 6.3%2中国（40岁及以上人群） 8.2%3 1.Halbert RJ et al. Chest 200

2、3,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004. 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press中国(zhn u)约有4300万 COPD患者第三页，共四十六页。慢阻肺诊治进展COPD的死亡率COPD是全球范围内致死的主要(zhyo)原因WHO Global Burden of Disease study19901263109714缺血性心脏病脑血管病COPD下呼吸道感染肺癌交通事故结核病胃癌202012345678第四页，共四十六页。慢阻肺诊治进展COPD的死亡率(续)CO

3、PD是中国主要(zhyo)致死性疾病(2005年数据)2005年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤22.7呼吸系统疾病(主要是COPD)23.52脑血管病22.2脑血管病21.23心脏病17.9恶性肿瘤20.14呼吸系统疾病(主要是COPD)12.6心脏病11.85损伤和中毒8.3损伤和中毒8.5中国(zhn u)卫生统计年鉴2006. 第五页，共四十六页。慢阻肺诊治进展圣-乔治呼吸(hx)问卷（SGRQ）疾病(jbng)特异性评估工具涉及范围症状 呼吸道症状导致的不适感活动 呼吸困难对体力活动及运动能力的干扰影响 疾病相关社会心理影响分

4、值下降意味着健康状况的提高分值改变4具有临床意义第六页，共四十六页。慢阻肺诊治进展COPD的现状(续)在中国，COPD患者(hunzh)生活质量远差于健康人群SGRQ得分(d fn)注：患者得分越高，说明其生活(shnghu)质量越差Confronting COPD in China, Data on file4957465062912010203040506070症状分活动分影响分总分COPD患者健康人群第七页，共四十六页。慢阻肺诊治进展CAT评分(png fn)（满分40分）咳嗽咳痰胸闷爬坡或爬一层楼导致气急(qj)家务活外出睡眠精力第八页，共四十六页。慢阻肺诊治进展COPD是“沉默(ch

5、nm)的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适求医时，常常疾病(jbng)已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD第九页，共四十六页。慢阻肺诊治进展COPD诊断(zhndun)不足2002年8月美国疾病控制和预防中心(zhngxn)(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问结果发现：根据肺功能检查结果，美国大约有 2470万 COPD患者而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为 980万前者是后者2.5倍第十页，共四十六页。慢阻肺诊治进展慢性(mn xng)支气管炎肺气肿哮喘(xiochun)气流(qli)受阻COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿

6、COPDFiel adapted from Snider 1995第十一页，共四十六页。慢阻肺诊治进展COPD: 以炎症(ynzhng)为核心的，多因素构成的疾病粘液(zhn y)纤毛功能障碍气道炎症(ynzhng)气流受限全身效应结构改变AGN Agusti. Respiratory Medicine 2005第十二页，共四十六页。慢阻肺诊治进展炎症在COPD全身效应中有重要作用炎症由肺部“溢出(y ch)”至全身，引起全身炎症COPD全身炎症的发病机制可能主要有：肺部炎症是全身炎症的根源肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎介质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎

7、症细胞吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症吸烟在没有COPD的情况(qngkung)下，可独立引起明显的肺外疾病，如冠心病 吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起全身炎症Agusti AGN ERJ 2003;21:347-360第十三页，共四十六页。慢阻肺诊治进展肺部炎症(ynzhng)宿主(szh)因子COPD病理(bngl)氧化应激抗氧化剂抗蛋白酶修 复 机 制有害颗粒和气体 蛋白酶第十四页，共四十六页。慢阻肺诊治进展炎症(ynzhng) 小气道疾病(jbng)气道炎症气道重建肺实质(shzh)破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降气流受限第十五页，共四十六页。慢阻肺诊治进展病理

8、(bngl)和病理(bngl)生理病理 -中央气道炎症为主 -周围气道重塑为主 -肺实质为肺气肿 -肺血管炎症、损害、重塑病理生理 主要(zhyo)是气流受限，进行性发展，是诊断的关键所在第十六页，共四十六页。慢阻肺诊治进展气流(qli)受限的原因不可逆气道的纤维化和狭窄保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失可逆支气管内炎症细胞，粘液和血浆(xujing)渗出物的聚积外周和中央气道平滑肌收缩运动期间的动态过度充气第十七页，共四十六页。慢阻肺诊治进展暴露于危险因子烟草(ynco)职业室内/室外污染肺功能(gngnng)测定症状咳嗽(k su)咳痰气急COPD的诊断第十

9、八页，共四十六页。慢阻肺诊治进展肺功能测定是诊断和评估(pn )COPD 的金标准,它是检测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的方法。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.7,表明存在不能完全可逆的气流受限如果 FEV1 40% 预计值或临床上有呼吸衰竭或右心衰竭体征时，应做动脉血气分析COPD的诊断(zhndun)第十九页，共四十六页。慢阻肺诊治进展决定慢性(mn xng)COPD严重度因子症状严重(ynzhng)度（mMRC评分或CAT评分）气流受限严重度（GOLD分级）急性加重历史并发症：心脏病，体重下降，肌肉萎缩， 贫血，骨质疏松症，抑郁症第二十页，共四十六页。慢阻肺诊治进展CDA

10、B风险：急性加重(jizhng)历史风险(fngxin)：GOLD气流受限的分级432121症状(zhngzhung)（mMRC评分或CAT评分）mMRC，0-1CAT 25 次/min目前治疗方案(fng n)机械通气第三十五页，共四十六页。慢阻肺诊治进展有创机械通气不协调的腹部(f b)运动和辅助肌参与的重度呼吸困难R35次/min威胁生命的低氧血症 (PaO240mmHg或PaO2/FIO2200 mmHg)严重的酸血症(pH60mmHg) 目前治疗方案机械(jxi)通气第三十六页，共四十六页。慢阻肺诊治进展有创机械通气呼吸停止心血管紊乱 (高血压，休克，心衰)其他并发症 (代谢性紊乱、

11、败血症、肺炎(fiyn)、肺拴塞、大量胸腔积液)NIPPV失败或存在NIPPV禁忌症 目前治疗方案机械(jxi)通气第三十七页，共四十六页。慢阻肺诊治进展AECOPD疗效评价需考虑长期(chngq)和短期后果短期后果治愈/改善恢复(huf)速度细菌负荷减少 (清除)支气管炎症反应减少生活质量肺功能长期后果离下次急性(jxng)发作的时间COPD进展生活质量社会和整体经济学分析第三十八页，共四十六页。慢阻肺诊治进展手术(shush)治疗肺大泡切除术：有效，但病例选择要谨慎肺减容术：是试验中的外科方法，几个大宗对比研究还在进行中，不推荐广泛开展肺移植：对进展迅速的病人，肺移植可以改善生活质量和肺功

12、能(gngnng)。病例选择标准：FEV135% 预计值， PaO2 6.7 kPa (50 mmHg)，和继发性肺动脉高压。第三十九页，共四十六页。慢阻肺诊治进展基础(jch)研究现状病因(bngyn)发病机制取得进展揭示了细胞和细胞因子在发病中的作用发现了气道黏液高分泌在发病和治疗中的意义，可能成为治疗的新靶点第四十页，共四十六页。慢阻肺诊治进展治疗(zhlio)新药和前景抗炎治疗新型支气管扩张剂介质拮抗剂蛋白酶抑制剂戒烟药物肺损伤(snshng)修复第四十一页，共四十六页。慢阻肺诊治进展预后(yhu)评估受到重视为更好地防治COPD，还需要设定一些最好的预测(yc)COPD发病率和死亡率

13、的可行指标，以及评价COPD预后的有效方法。现有的研究表明，肺功能、呼吸困难和营养等与预后密切相关 第四十二页，共四十六页。慢阻肺诊治进展历时6年，由全球42个国家，444个研究中心(zhngxn)的6112名患者参加的TOwards a Revolution in COPD Health迈向COPD健康(jinkng)的变革第四十三页，共四十六页。慢阻肺诊治进展可以通过互联网定期(dngq)获得最新指南 GOLD wwwgoldcopdcomATSERS（美国(mi u)胸科学会和欧洲呼吸学会） wwwthoracicorg第四十四页，共四十六页。慢阻肺诊治进展谢 谢第四十五页，共四十六页。慢阻肺诊治进展内容(nirng)总结慢性阻塞性肺疾病的诊治进展。