PCV-VG通气模式在麻醉科的运用

1、迈瑞企业市场部 李景涛 从围术期肺保护浅谈PCV-VG通气模式第1页机械通气麻醉机是经过机械通气将麻醉药送入患者肺泡，弥散到血液后，对中枢神经系统直接发生抑制作用，从而产生全身麻醉效果机械通气目标和底限目标：氧分压和二氧化碳分压 正常；底限：不损伤，平台压不超出30cmH2O第2页呼吸模式容量控制通气-VCV压力控制通气-PCV同时间歇指令通气VC-SIMV - PC-SIMV压力支持通气-PSV高级通气模式-PCV-VG第3页容量控制通气 (VCV) 压力时间曲线（P-t）流速时间曲线（F-t）容积时间曲线（V-t）第4页优点：能够有效控制病人所得到容量。缺点： 1、气道压力受阻力和顺应性改

2、变影响 2、轻易造成过分膨胀或局部肺泡不张, 不利于肺保护，可能产生气压伤。容量控制通气 (VCV) 第5页压力控制通气 压力控制通气(PCV)压力时间曲线（P-t）流速时间曲线（F-t）容积时间曲线（V-t）第6页优点 能够有效控制病人气道内压力 有利于气体分布 有利于肺保护缺点 潮气量不确保， 可能造成通气不足或通气过分。压力控制通气(PCV) 第7页压力调整容量控制通气 PCV-VG VtG=初始设定潮气量数值PlimVG=限制气道压力数值VtG打开时候，PlimVG就自动打开，Pinsp就自动关闭第8页突破传统：从呼吸机移植PCV-VG传统1：VCV潮气量稳定高气道峰压风险传统2： P

3、CV气道压可控潮气量不稳定PCV-VG潮气量稳定不论呼吸力学怎样改变气道压可控降低气压伤风险第9页特点：压力调整、容量控制、时间切换。 第一次做VCV通气，波形曲线为VCV递增截断波曲线，测得平台压力作为下一次通气压力，以后依据每次测量潮气量与目标潮气量比较来决定下一次压力大小，每次压力改变量为1-3cmH2O。 压力调整容量控制通气 第一次波形压力调整容量控制通气 PCV-VG 第10页PVC-VG属于压力控制通气，在吸气阶段尽可能保持较低压力水平，但同时要确保送气量等于预设潮气量通气控制，吸气时间结束转为呼气。压力水平调整会因为潮气量设置大小以及病人肺阻力顺应性改变而改变。 压力调整容量控

4、制通气 以后每次通气波形压力调整容量控制通气 PCV-VG 第11页 压力调整容量控制通气 压力调整容量控制通气 PCV-VG 压力时间曲线流速时间曲线第12页PCV-VG参数设置VtG 初始设定潮气量数值PlimVG 限制气道压力数值（成人30cmH20，小儿20cmH20）Rate 呼吸频率I:E 吸呼比PEEP 呼气末气道正压（OFF相当于2-3cmH20）Tslope 压力上升时间（0.1-0.3s）第13页经典病例介绍 病例：患者，男，40岁，体重50千克，因右上腹部不明原因疼痛3月余。吸烟20余年，既往体健。诊疗：1.胆囊结石，胆囊炎。 2.肺气肿 3月27日，在某大学从属医院行腹

5、腔镜下胆囊切除术。选择：PCV-VG通气模式第14页 机器参数设置设置参数：VTG:450ml. PlimVG:25cmH2O. Rate:10bpm. I:E: 1:2PEEP:OFF Tslope:0.2s第15页 手术前后肺部CT改变第16页腔镜手术：人工气腹并发症高碳酸血症和低氧血症 不恰当人工气腹压力和腹腔镜手术特有体位往往会造成患者出现高碳酸血症和低氧血症。 。 。；腹腔气腹压力过高(15mmHg)和特殊体位，如：术中采取头低足高位(盆腔和妇科手术等)，可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降，影响通气功效，从而造成患者出现高碳酸血症和低氧血症。；主要发生在原有肺功效障碍患者以及

6、手术时间较长情况下，但仍应给予足够重视。；结论：PCV-VG通气模式在腔镜手术合并患者肺功效障碍时候，经过连续测定胸廓肺顺应性和容积/压力关系反馈调整下一次吸气压力水平，有利于塌陷肺泡复张,改进氧合，降低吸气峰压，防止患者在术中出现高碳酸血症和低氧血症发生。 - 摘自： 广州中山大学从属第一医院微创外科- 谭敏第17页PCV-VG通气模式优势总结确保患者目标潮气量恒定，可保障合并肺功效疾患患者通气安全； 有效结合了VCV和PCV两种通气模式优点；通气过程中以最低压力送气保障潮气量恒定，防止了气压伤产生；有利于塌陷肺泡复张,改进氧合，降低吸气峰压； 适合用于危重病人及婴幼儿麻醉肺保护第18页迈瑞麻醉机+麻醉专科监护仪系列=