PBL教学临床应用

1、 PBL教学临床应用内分泌科 王娇第1页一、PBL教学法定义二、教学组织与实施三、教学评价四、教师职责五、教师角色要求目录第2页一、什么是PBL教学法 PBL Problem-Based Learning问题以-为基础学习第3页一、什么是PBL教学法PBL教学法是以学生为主体，以临床问题激发学生学习兴趣，引发学生思索，并经过小组讨论方式对问题进行深入分析、建立假设、最终形成学习目标方法。第4页PBL教学方法产生背景Barrows 美国神经病学教授 学生在课堂和考试中优异表现与他们临床上拙笨实际操作之间存在关系 学习成绩好、考分高 并不等于临床实际操作能力强。一、什么是PBL教学法第5页PBL教

2、学试验把学生分成若干个小组每个组派一个指导老师由学生对“病人”进行访谈采集“病人”主诉症状到图书馆去查资料，并在小组内讨论最终给“病人”开处方一、什么是PBL教学法第6页试验结果完全成了学习主动参加者在这么学习环境中学生查资料向老师请教问题组员讨论都很主动一、什么是PBL教学法第7页PBL经典特点取消常规讲课；以病例或问题为基础定向学习；全方面采取综合性课程；确保学生个人有选择课程自由；实施小组学习，普通为6至8人小组讨论；指导教师能够不是专业性很强人，而是“引导者”不进行系统讲授，而是个别指导一、什么是PBL教学法第8页 1.课前准备2.课堂讨论3.课后自学4、结果交流5、总结反思二、教学组

3、织与实施第9页二、教学组织与实施设定PBL教学目标 1案例学习过程中取得新知识2批判性思维团体协作能力获取信息能力自学能力计算机能力组织能力技能目标知识目标课前准备教师准备第10页PBL教学方法学介绍 组织形式 学习评价方式 PBL学习方法指导二、教学组织与实施PBL学习方法培训：在进入临床实习前由各专业指导老师培训PBL案例：PBL教学开课前准立案例讨论课：由指导老师安排总结汇报：以PPT形式汇报，汇报人抽签决定课前准备教师准备第11页二、教学组织与实施教师准备 形成小组 7-8人一组 随机组合 尽快分组课前准备1、落实教学场所2、配置相关硬件第12页二、教学组织与实施1、下发案例资料： 第

4、一次讨论，为便于小组在课上尽快进入主题，在课前一周下发资料。课堂讨论第13页二、教学组织与实施2、准备工作： 选出主席、书记员（每个小组一个）组织统计总结课堂讨论第14页搜集资料 建立假设 提出问题 论证假设 处理问题 二、教学组织与实施3、案例讨论是PBL关键步骤，也是决定PBL教学效果关键。课堂讨论第15页二、教学组织与实施1什么是水肿，原因是什么？2.对于水肿患者，护士应该做哪些护理评定和体格检验？3.接下来需要关注辅助检验有哪些？提出问题：第一幕.doc课堂讨论第16页案例介绍第一幕58岁农村家庭主妇闫阿姨，家里大大小小事都由她一个人打理。半个月前，家里人发觉闫阿姨脸比以前肿了一些，早

5、晨起来尤其显著。家眷带着闫阿姨到家附近诊所就诊，诊所给予一周中药治疗后，脸并没有消肿，反而全身都出现了水肿，双腿活动都有些困难。为求深入治疗，遂来到我院求诊。闫阿姨自述这半个月来精神尤其不好，满身没劲儿，头晕，双眼视物含糊，手足麻木，偶有胸憋气短，咳嗽咳痰，为白色粘痰。既往史：糖尿病，高血压7年；家族史：姐姐患有糖尿病；无过敏史。医生以水肿原因待查收入院。第17页搜集资料搜集患者已知信息回顾课堂笔记查阅教科书及相关论著搜索文件数据库搜索因特网二、教学组织与实施课堂讨论第18页急性肠胃炎水肿肾源性水肿心源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿粘液性水肿药品性水肿讨论分析二、教学组织与实施课堂讨论第19页

6、二、教学组织与实施闫阿姨水肿病因是什么？第二幕.doc课堂讨论第20页闫阿姨住院后，责任护士马上问询了病史并完成体格检验。患者于年在当地医院确诊2型糖尿病，详细治疗方案不详，于20门诊治疗开始使用胰岛素至今，使用剂量为诺和锐30早14、晚12餐前注射。入院后测T36.9，P92次/分、R20次/分，Bp160/92mmHg。患者精神差，神志清，全身重度水肿，皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结无显著肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音减弱，无杂音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛。双下肢凹陷性水肿。案例介绍第二幕第21页试验室检验结果：检验项目检验结果单位

7、参考值提醒糖化血红蛋白8.9%4.06.0偏高尿微量白蛋白981.0mg/L020.0偏高尿蛋白+阳性二十四小时尿蛋白定量2.38g/24h0.0010.15偏高二十四小时肌酐去除率76.89ml/min75115正常总胆固醇(CHOL)5.49mmol/l3.1-5.8正常甘油三酯（TG）3.30mmol/l0.341.92偏高总蛋白(TP)66g/L6585正常白蛋白(ALB)41.5g/L4055正常球蛋白(GLB)24.5g/L2040正常血常规正常-正常肝功正常-正常第22页检验项目检验结果单位参考值提醒N末端B型钠尿肽前体290.45pg/ml=450正常尿酸338umol/L03

8、80正常肌酐92.17umol/L3095正常二氧化碳结合率24.1umol/L2133.0正常胱抑素1.37mg/L0.541.15偏高葡萄糖15.89mmol/L3.96.1偏高钾4.75mmol/L3.55.3正常钠138.64mmol/L137147正常氯102.12mmol/L99110正常FT33.62pmol/L3.56.5正常FT414.92pmol/L11.522.7正常TSH1.937uIU/ml0.554.78正常试验室检验结果：第23页肌电图：四肢神经损害 颈 彩：双侧颈动脉及无名动脉斑块形成 腹 彩：脂肪肝 心 彩：左室舒张功效减低，心率偏快92次/分 双下肢彩超：双

9、下肢动脉硬化眼底检验：糖尿病视网膜病变三期辅助检验结果：第24页建立假设： 二、教学组织与实施课堂讨论 闫阿姨水肿原因是肾性水肿第25页粘液性水肿：非凹陷性水肿、甲功异常早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。糖尿病14年，高血压7年。Bp160/92mmHg，胱抑素，尿微量白蛋白，尿蛋白3+，二十四小时尿蛋白定量心源性水肿：出现身体下垂部位，脑钠肽高肝源性水肿：主要表现为腹水、黄疸、肝肿大、肝功异常等营养不良性水肿：表现为消瘦体重减轻、低蛋白血症肾源性水肿：晨起眼睑颜面水肿，高血压，尿蛋白阳性药品性水肿：见于胰岛素、糖皮质激素等用药疗程中论证假设二、教学组织与实施课堂讨论第26页

10、非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病血糖控制欠佳高血压二、教学组织与实施论证假设什么原因造成肾源性水肿？ 性质 原因课堂讨论第27页二、教学组织与实施课堂讨论论证假设糖尿病肾病诊疗分期I期为糖尿病早期,肾小球超滤过是此期最突出特征,肾体积增大,肾小球人球小动脉扩张,肾血流量增加,肾小球内压增加,肾小球滤过率(GFR)显著升高;期肾小球毛细血管基底膜(CBM)增厚及系膜基质轻度增宽;尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常,可间歇性增高(如运动后、应激状态),GFR轻度增高;期 早期糖尿病肾病期,CGBM增厚及系膜基质增宽显著,小动脉壁出现玻璃样变;出现连续微量白蛋白尿,UAER连续在20200pg/min(

11、正常200ug/min,相当于尿蛋白总量0.5g24h;GFR下降;可伴有水肿和高血压,肾功效逐步减退;部分患者可表现为肾病综合征;V期 尿毒症,多数肾单位闭锁;UAER降低,血肌酐升高,血压升高，ADA()推荐筛查和诊疗微量白蛋白尿采取测定即时尿标本白蛋白/肌酐比率,30ug/mg30299ug/mg和300pg/mg分别定义为正常、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿。第28页改变生活方式低蛋白饮食控制血糖控制血压纠正血脂紊乱控制蛋白尿透析治疗和移植糖尿病肾病怎样治疗二、教学组织与实施课堂讨论第29页糖尿病肾病护理1、生活护理2、营养支持3、专科护理二、教学组织与实施课堂讨论第30页二、教学组织与实

12、施下发案例第三部分第三幕.doc课堂讨论转归后延续护理第31页二、教学组织与实施在这个过程中老师应该干什么呢？引导与启发课堂讨论第32页 问题 描述 处理冷场讨论冷淡或缄默太多由老师或主席引导同学讲话过热针锋相对或相互攻击1、利用转移技巧或请中立第三者讲话2、分析争论本质，请学生对此去探讨处理无凭无据内容不据实证，马虎应对回归到证据学素养当中时效不佳没有方法准期完成学习事项提醒时间管理主要性或定出每节课讨论事项时间小组互动障碍与处理表第33页小组互动障碍与处理表 问题 描述 处理跑题讲太多与此次学习事项无关内容提醒时间管理主要性打转被一俩个问题困住，无法继续向前现行统计日后再讨论技巧争议所搜集

13、资料答案不一问询其它组员意见以及请他们评核数据出处及质量依赖不时要求老师说明或咨询老师意见请他们自行搜寻答案第34页二、教学组织与实施课末总结总结案例重点、小组讨论思绪归纳未处理问题书记员？主席组织组员认领有争议及未处理任务，下节课讨论！课堂讨论第35页二、教学组织与实施 查阅教科书及相关论著 搜索文件数据库 搜索因特网 咨询相关教授课后自学第36页二、教学组织与实施结果汇报后续案例内容学习和讨论问题梳理与总结深入讨论与总结结果交流第37页学生总结以小组为单位，以PPT形式现场抽签定汇报人，汇报时间30分钟。二、教学组织与实施总结反思第38页汇报内容包含：二、教学组织与实施 1.学习问题 2.学习目标 3.主要难点和疑点 4.案例结论5.完成概念图总结反思第39页肝源性水肿粘液性水肿营养不良性水肿确诊控制血糖控制血压低蛋白饮食改变生活方式护 理概念图心源性水肿水肿、胸憋气短、糖尿病尿蛋白阳性尿微量白蛋白生活护理营养支持专科护理透析治疗及移植药品性水肿治疗肾源性水肿纠正血脂紊乱控制蛋白尿糖尿病肾病第40页教师总结： 总结内容包含 1、案例简明阐述 2、案例学习重点解析 3、案例学习过程评价二、教学组织与实施总结反思第41页三、教学评价学生自评+他评指导老师评价护理部老师评价 30% 30% 40%教学