视网膜脱离护理查房

1、 视网膜脱离护理查房 第1页目录疾病介绍治疗方法病史介绍护理诊疗健康宣传教育第2页眼球壁外层：纤维组织膜中层：葡萄膜内层：视网膜角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜眼球第3页 视网膜组织结构内界膜神经纤维层节细胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥视杆层色素上皮层脉络膜神经节细胞双极细胞感光细胞第4页第一级神经元为感光细胞，分视锥细胞视杆细胞，分布于黄斑区，感受强光和色觉，视杆细胞分布于视网膜周围部，感受弱光。第二级神经元为双极细胞；第三级神经元为神经节细胞。第5页 视网膜脱离视网膜脱离(RD），是指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间脱离是一个较严重、较常见致盲性眼病。正常眼底观孔源性网脱第6页 发

2、生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离在5日以内复位，视功效尚能恢复至发病前水平。视网膜脱离日久，即使手术成功，也将发生视功效永久损伤。第7页 正常眼底图片第8页 视网膜脱离图片第9页 视网膜脱离图片第10页 造成原因（1）近视眼，尤其是高度近视：近视眼轻易产生玻璃体变性及后脱离，近视眼周围视网膜脆弱性又有玻璃体视网膜牵引，很轻易造成周围视网膜变性。第11页 造成原因（2）视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，尤其轻易形成视网膜裂孔，从而引发视网膜脱离。第12页造成原因（3）眼外伤：在挫伤中，撞击运动瞬间可使眼球暂时变形，此时玻璃体基底部与球壁分开，轻易产生视网膜锯

3、齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，后期玻璃体增殖可造成牵引性网脱。第13页 造成原因(4)眼内手术伴玻璃体并发症：白内障手术伴有玻璃体并发症人尤其轻易发生视网膜脱离，或是眼内出血者，玻璃体收缩就会较日常人提早，增快破口，形成脱落。第14页 造成原因(5)全身疾病：一些全身疾病，比如说高血压、糖尿病引发眼底出血、还有一些眼底血管病在眼底产生病变，都会引发视网膜脱落。第15页 临床表现飞蚊症：常是视网膜脱离前驱症状。 飞蚊症是指眼前有飘动小黑影，尤其看白色明亮背景时症状更显著，还可能伴有闪光感，普通上是由玻璃体变性引发，是一个自然老化现象，也即伴随年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物

4、 飞蚊症是玻璃体内不透明物体投影在视网膜上产生。敏感人甚至能够描绘出它们各种不一样形状。第16页 临床表现视野缺损与中心视力下降：在最先脱离区域所对应方位发生视野缺损，随视网膜脱离范围增加视野缺损增大。 视野缺损：中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降、罕见视野狭窄。视野缺损则表示看事务时视野不完整，好像有什麼阴影挡住视线，有时也会某角落完全黑影，看不到东西。第17页中心视力简称视力(vision),即视敏度(visual acuity),是指黄斑部中心凹视力功效,也就是眼分辨得出小目标物能力。视力好坏是衡量眼机能是否正常尺度,也是分析病情主要依据。第18页眼底检验：脱离区呈灰色或青灰色隆

5、起，隆起高、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90%以上可发觉裂孔。第19页 发病机制因为视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜牵引液化玻璃体经裂孔进入视网膜形成网脱第20页 治疗标准：封闭裂孔，使脱离视网膜复位。方法：外垫压术：可采取凝固合并放出视网膜下液法，光凝或电凝法，巩膜外加压术及环扎术方法。玻璃体切割+眼内填充术。（复杂视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等）第21页 体位： 术前使裂孔处于最低位 术后使裂孔处于最高位(手术后体位和头位要依据眼底情况和裂孔位置来确定，标准是应使裂孔处于最高位置，体位取俯卧位，依据裂孔位

6、置选择头位，如黄斑裂孔可取面朝下与地面平行头位；如裂孔位置位于鼻侧或颞侧，可选择头偏左或偏右侧卧位，也可换坐姿头向左或向右偏斜，使裂孔处于高位；裂孔在下方患者要保持头低垂，面部向下体位。可取俯卧位，胸腹部垫高，到达头部低垂要求。也可跨坐在低背椅子上，胸部俯卧在椅背上使头垂下。)第22页三、查房内容 床号 ：19床 姓名 ：金玉香 性别 ：女 年纪 ：66岁 婚姻 ：已婚 民族 ：汉 文化程度 ：初中 吸烟/饮酒史 ：无 家族史 ：家族中无类似病史和特殊遗传史第23页 主诉：“左眼前黑影遮挡伴视物含糊1周” 于10-15 14:00步入病房。以左眼孔源性视网膜脱离收住入院。专科情况：VOD:0.

7、6 VOS：指数/20cm,双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，对光反射存在，晶状体浑浊，玻璃体浑浊，左眼底视盘色红界清，颞侧视网膜青灰色隆起，三点位可见大马蹄孔。眼压：T-1第24页 辅助检验肝、肾功效检验正常，乙肝表面抗体（），梅毒（），艾滋（），X线胸片检验未见异常。专科检验：三棱镜、眼底荧光血管造影、眼科B超检验、OCT(视光学断层扫描)等。心电图及视觉诱发电位检验示：下列图第25页第26页第27页入院诊疗：1、左眼视网膜脱离(孔源性) 2、双眼白内障入院处理（10/15）：眼科护理常规、二级护理、普食、可乐必妥滴眼0.01mlqid。阿托品凝胶1支滴眼。术前进行结膜囊冲洗。入院

8、生命体征：T:36.4，P:67次/分，R:18次/分，BP:159/83次/分入院评分：braden:22,morse:20,DVT:5,barthel:100第28页临床资料术前诊疗: 左眼视网膜脱落 双眼白内障手术名称：左眼晶体超声乳化+玻璃体切除+视网膜复位+视网膜光凝+硅油注入术第29页 术前护理(一)护理诊疗1、焦虑 与视功效损害及担心预后相关2、睡眠形态紊乱 环境改变，焦虑担心情绪3、知识缺乏 缺乏此病防治知识及护理知识4、有受伤危险 视与力下降、视野缺损，缺乏安全知识第30页术前护理护理诊疗10-15焦虑：与不了解疾病及担心疾病预后相关护理办法：做好术前心理护理，勉励病人说出心

9、中恐惧,担忧,向病人讲清手术目标及手术必要性,依据病人文化程度使用适当语言介绍手术过程,消除恐惧,担心情绪, 使其有充分思想准备,提升病人心理承受能力10-16护理评价：患者对本身疾病有一定了解，能主动配合治疗。第31页术前护理护理诊疗10-15：睡眠形态紊乱 ：与环境改变，焦虑担心情绪相关护理办法：引导患者说出睡眠形态改变性质（入睡困难、早醒、多梦等)，分析其原因，预计失眠程度。睡眠差患者依据医嘱酌情给与助睡眠药品。10-17护理评价：患者了解病区环境，睡眠尚可。第32页术前护理护理诊疗10-15知识缺乏：缺乏疾病相关知识。护理办法：1.向病人讲解疾病发生原因，消除其顾虑。2.勉励病人提出疑

10、问，尽可能回答，以病人能了解和接收方式。3.通知患者尽可能卧床休息，降低眼球运动，防止裂孔扩大。4.饮食清淡。10-17护理评价：患者对本身疾病有一定了解。第33页术前护理护理诊疗10-15有受伤危险 ：与视力下降、视野缺损，缺乏安全知识相关护理办法：1.向病人讲解预防跌倒相关知识2.尽可能通知家眷留下陪护3.尽可能通知患者少活动，防止疾病加重。10-17护理评价：患者无跌倒第34页手术患者10-18 14:00在局麻下行左眼晶体超声乳化+玻璃体切除+视网膜复位+视网膜光凝+硅油注入术16:45术毕返回病房，予抗炎，俯卧位等对症处理。术后评分：braden:22,morse:35,疼痛：2分，

11、DVT:6,barthel:90第35页 术后护理诊疗 1、疼痛与焦虑 手术创伤；担心预后 2、睡眠形态紊乱 与术后体位不适相关 3、舒适改变 强迫性体位不适； 疼痛 4、知识缺乏 缺乏此病围手术期护理 知识 5、自理能力下降 术后体位；视力障碍。 第36页6、有受伤危险 术眼包扎相关7、有便秘危险 与患者生活方式改变及不活动相关8、潜在并发症 感染；眼压高；继发性青光 眼； 脉洛膜脱离；白内障等第37页术后护理10-18 疼痛与焦虑 手术创伤；担心预后护理办法：1、观察患者眼痛性质、预计疼痛程度。2、给予抚慰，向患者解释说明手术引发眼痛原因、连续时间及性质。3、提供平静舒适睡眠环境，4、分散

12、患者对疼痛注意力，5、必要时遵医嘱用镇痛药。10-18护理评价：患者疼痛评分2分，无焦虑第38页术后护理10-18 睡眠形态紊乱 与术后体位不适相关护理办法：同术前10-18护理评价：患者睡眠尚可第39页术后护理10-18舒适改变 强迫性体位不适； 疼痛护理办法：1.手术后帮助患者取正确体位，并帮助患者保持该体位；向其说明体位在术后主要性，保持该体位对其预后有利影响，增强患者战胜疾病信心。 2、患者取俯卧位时，提供小枕垫于前额区域或提供自行设计俯卧位头垫器，帮助起支撑作用，以减轻患者不适。 第40页3、定时帮助患者活动四肢，改变身体承重着力点，教会患者及家按摩方法，以降低颈、胸、腰等部位不适。

13、 4、因为患者须低头，患者在喝水时能够给予吸管，防止患者因抬头引发不适。 5、观察疼痛发生时间、性质及眼压情况，并及时汇报医生。必要时遵医嘱给予降低眼压药品或镇痛、镇静药。 10-20护理评价：患者能正确摆放体位，采取较舒适体位缓解劳累。第41页第42页第43页术后护理10-18知识缺乏 缺乏此病围手术期护理 知识护理办法：向患者讲解术后体位摆放注意事项，通知其饮食清淡易消化，注意观察术眼有没有不适，如疼痛，出血等异常情况及时汇报医生处理。10-18护理评价：对术后相关知识有一定了解。第44页术后护理10-18自理能力下降 术后体位；视力障碍护理办法：1.通知患者术后留一陪护，方便生活起居照料

14、。帮助患者完成日常生活活动，如帮助近食、洗漱、入厕、活动等，将呼叫器放于患者枕头边位置，便于患者取用。2.同术前。10-20护理评价：患者生活质量未有下降。第45页术后护理10-18有受伤危险 术眼包扎相关护理办法：护理办法：同术前。10-20护理评价：患者未跌倒。第46页术后护理10-18有便秘危险 与患者生活方式改变及不活动相关护理办法：1.通知患者术后饮食清淡易消化，多吃水果及新鲜蔬菜。2.大便不规律时及时通知护士，遵医嘱予用过药。3.腹部可自行按摩，促进胃肠蠕动。 10-20护理评价：患者未有便秘发生。第47页术后护理10-18潜在并发症 感染；眼压高；继发性青光 眼； 脉洛膜脱离；白

15、内障等护理办法： 1、眼内感染 观察眼部情况，有没有分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况。应早期诊疗，早期治疗。局部及全身给予光谱抗生素，眼内注入抗生素。一旦怀疑眼内炎，应做前房穿刺和玻璃体腔注药。药品疗效不佳时应及时行玻璃体切割术。 2、高眼压 夜间每2h查房一次，提醒患者连续性保持俯卧位，亲密监测眼压情况，患者如出现头痛、恶心、呕吐等症状，及时汇报医生并给予对应降眼压处理。第48页 3、继发性青光眼 对手术后发生各种类型青光眼，首先采取药品治疗，必要时采取高渗药治疗。如系玻璃体腔注气过量、眼压不能控制，有发生视网膜中央动脉阻塞危险者，应放出部分气体。 4、脉络膜脱离 经局部或全身使用糖皮质

16、激素、高渗药治疗，绝大多数能够自然吸收，预后很好。若出血性脉络膜脱离出血范围，药品治疗无效，可在术后1-2周做巩膜切开放血。 5、白内障 术中损伤晶状体，混浊呈进行性加重，后期常需要做白内障手术。10-20护理评价：患者未有并发症。第49页视网膜脱离健康指导 1、用眼不易过分疲劳。 2、少提重物。 3、近视眼发生。 4、少做猛烈运动。 5、患近视眼病人应定时到医院检验，尤其是眼底不好近视眼患者。（高度近视患者，其眼球曲率增加，眼轴拉长，后部眼球壁逐步扩张，视网膜发生变形、萎缩、变薄，假如眼球直接或间接遭受外伤就轻易发生视网膜脱离。） 6、预防眼外伤。第50页 出院指导1、注意眼部卫生勿揉眼，碰眼，外出时可带平光眼镜或