手术风险评估课件

1、手术安全核对(h du) 与手术风险评估使用说明张晓莉2011年12月5日第一页，共二十三页。手术风险评估一、卫生部2008年医院管理年活动(hu dng)方案重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实(lush)的措施第二页，共二十三页。手术风险评估二、各医院要将手术安全核对与手术风险(fngxin)评估工作制度化。 根据本院实际情况，制定具体(jt)的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施第三页，共二十三页。手术风险评估三、通过采用国际上通用的“手术风险分级(fn j)”方法。不但可以了解手术风险

2、程度外，还可以准确(zhnqu)地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较第四页，共二十三页。手术风险评估四、手术(shush)风险分级标准（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册(shuc)”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。第五页，共二十三页。手术风险评估1.手术风险(fngxin)标准依据根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算

3、的。定义如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次(qin c)手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管第六页，共

4、二十三页。手术风险评估（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状(zhngzhung)将麻醉分为六级(ASA分级)。P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者（3）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”第七页，共二十三页。手术风险评估2.手术风险(fngxin)分级的计算手术风险分为(fn wi)四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值

5、相加，总分0分为(fn wi)NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级表1：分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口P1、P2未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5超出3小时时第八页，共二十三页。手术风险评估项 目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级II类0III类 1IV类 1手术时间否0是1否0手术风险分级 NNIS1级3级1级表2：手术风险分级计算(j sun)举例第九页，共二十三页。手术风险评估五、手术(shush)安全核查表与手术(shush)风险评估表

6、（试行）使用说明（一）手术安全核查表（试行）使用步骤与分工第一步：手术医师(ysh)负责在入室后、麻醉诱导之前的安全核查。第二步：麻醉医师负责皮肤切开之前（暂停）的安全核查。第三步：手术护士负责患者出手术室之前（结束）的安全核查。第十页，共二十三页。手术风险评估（二）手术风险评估表（试行）使用步骤(bzhu)与分工第一步：手术医师负责手术切口清洁程度的确认。第二步：麻醉医师负责麻醉分级（ASA分级）的确认。第三步：手术护士负责手术持续时间的确认，术后随访切口愈合的记录。第十一页，共二十三页。手术风险评估（三）每一个月、季度、年度信息汇总与总结（1）将在实施手术安全(nqun)核查表（试行）过程

7、中发现的医疗安全(nqun)（不良）事件做统计分析，提出改进意见与措施，避免同类事件重复发生。（2）将手术风险评估表中的信息汇总得出不同的手术风险分级、手术后感染、非预期再入手术室、手术后死亡等质量评价的信息。第十二页，共二十三页。手术风险评估NNIS 0分 手术(shush)术后感染例数/非预期再手术(shush)/手术(shush)后死亡/手术(shush)例数（1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。（2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。（3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。NNIS 1分 手术术后感染例数

8、/非预期再手术/手术后死亡/手术例数（1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。（2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。（3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。第十三页，共二十三页。手术风险评估NNIS 2分 手术术后感染(gnrn)例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数（1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。（2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。（3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。NNIS 3分 手术术后感染例数/非预期再手术/手

9、术后死亡/手术例数（1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。（2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。（3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。第十四页，共二十三页。手术风险评估 医院手术安全核查表（试行）科别： 姓名： 性别： 住院号： 实施手术名称(mngchng)： 日期： 1. 患者麻醉手术前(开始)2.皮肤切开之前（暂停）3.患者离手术室之前（结束）手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份 手术部位 手术方式 知情同意 手术部位标识 是 否 麻醉安全检查完成 血氧监测建立 是 否 患者过敏史 有 无 气道障碍或

10、呼吸功能障碍有 设备/提供支持 无 静脉通道建立完成 是 否 皮肤完整性检查 是 否 计划自体/ 异体输血是 否 假体/ 植入物/ 金属有 无 其它：有 无 手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份 手术部位 手术方式 手术体位 手术风险预警：手术医师陈述：预计手术时间 预计失血量 强调关注点 麻醉医师陈述：强调关注点 应对方案 手术护士陈述:物品灭菌合格 应对方案 仪器设备完好 术前60分钟内给予预防性抗生素是 否 需要相关影像资料是 否 其它：有 无 手术医师、麻醉医师及护士共同确认记录实施手术的名称 清点手术用物 数量正确 数量不正确 （X-ray和签名 ）手术标本确认 患者姓名 病案号

11、 皮肤完整性检查 是 否 引流管 有 无 尿管 有 无 其它管路： 仪器设备需要检修 是 否 患者去向：PACU 回病房 ICU 其它：有 无 在与核对项目相应的框内“”打钩“”即可完成！手术医生签名： 麻醉师签名： 巡回护士签名： 第十五页，共二十三页。手术风险评估手术风险评估表科别(k bi) 姓名 年龄 岁性别 床号 住院病历号 实施手术名称 1.手术切口清洁程度2.麻醉分级(ASA 分级)3.手术持续时间I 类手术切口（清洁手术） 0P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病0T1：手术在3小时内完成0手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意

12、识障碍。P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病0T2：完成手术，超过3小时 1II 类手术切口（相对清洁手术）0P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力1随访：术后7天切口愈合与感染情况1、切口甲级愈合 是 否 2、切口感染：浅层感染 是 否 深层感染 是 否 3、其他说明：在与评价项目相应的框内或“”打钩“”后，分值相加即可完成！上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。1P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。1

13、非预期再手术时间： 月 日 时 手术 后死亡 时 间： 月 日 时 进 手 术 室 时 间： 月 日 时 出 手 术 室 时 间： 月 日 时III 类手术切口（清洁-污染手术）1P6：脑死亡的患者1开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口4.手术类别1.浅层组织手术IV 类手术切口（污染手术）12.深部组织手术严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。3.器官手术4.腔隙手术急诊手术手术医生签名： 麻醉医师签名： 巡回护士签名： 手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分） 分 NNIS分级：0- 1- 2

14、- 3-第十六页，共二十三页。手术风险评估保定第七医院手术(shush)风险评估及防范制度一、根据执业医师法、侵权责任法、病历书写基本规范和手术安全检查制度等法律、法规和制度的要求，医务人员应当在充分尊重患者的知情同意权的同时，尽量(jnling)保证患者的安全，建立有效的手术风险评估及防范制度，自觉履行相应的职责和义务。第十七页，共二十三页。手术风险评估二、不论手术大小，在术前手术者均应对患者进行手术风险评估。评估手术风险应当根据患者的年龄、发病的缓急、病情长短、病变(bngbin)部位、现有诊断、全身情况、已有的其他疾病和拟用的手术方案以及本院的医疗条件等进行综合评定。第十八页，共二十三页

15、。手术风险评估三、评估风险后主(hu zh)诊医生应及时与患方沟通。应当向患者交代相关风险、替代方案和应急措施等，并取得患者本人书面意见，不能取得患者本人意见的应当取得其近亲属书面意见。第十九页，共二十三页。手术风险评估四、医生评估风险2分后，应当针对手术风险制定有效地防范措施。防范风险的措施重点应体现在：1、可行再次(zi c)专科会诊；2、可行再次(zi c)术前讨论；3、手术医生再次(zi c)查房或上级医生查房；4、麻醉师术前访视病人或再次(zi c)参加讨论；5、充分术前准备；6、术前手术核查；7、术中应急方案；8、严格术中操作9、严密术中观察；10、及时处理术中异常情况；11、术后管理。第二十页，共二十三页。手术风险评估术前医师按照(nzho)手术风险评估表对病人评估 告知患者(hunzh)评估结果及手术方案，嘱患者(hunzh)或委托人签名 评估有疑问或困难(kn nn)组织会诊并上报医务科 评估结束后拟定手术方案 五、手术风险评估流程第二十一页，共二十三页。手术风险评估Thank you !第