华北理工五官科护理学教案19鼻出血、鼻窦炎病人的护理

1、教 案 首 页课程名称中文耳鼻喉科护理学英 文Otolaryngology Nursing授课对象2011级 护理 专业 本 层次课 时 2 学时授课周节第 10 教学周 周 四 第9-10节上课教室科技楼301授课章节第十九章 鼻出血、鼻窦炎病人的护理 第一节 鼻出血病人的护理 第二节 鼻窦炎病人的护理教学目标与要求教学目标：掌握急性鼻窦炎的临床表现及治疗、护理措施 掌握鼻出血的止血方法及护理措施教学要求：预习鼻的解剖特点及鼻腔的生理功能教学重点与难点教学重点：1、急性鼻窦炎的临床表现2、急性鼻窦炎的护理措施3、鼻出血的止血方法、护理措施 教学难点：1、Little氏区的位置；2、各种鼻窦炎

2、的头痛特点和鼻窦解剖结构之间的关系教学方法与手段教学方法:讲授法、讨论法、启发式、案例式教学法。教学手段：多媒体课件。教材与教具教材： 1、席淑新主编眼耳鼻咽喉口腔科护理学第2版人民卫生出版社2006年2、陈燕燕主编 眼耳鼻喉口腔科护理学人民卫生出版社 2007年 3、席淑新主编眼耳鼻咽喉口腔科护理学第3版人民卫生出版社2012年教具：多媒体课件专业词汇1.Suppurative Sinusitis 急性鼻窦炎2、 HYPERLINK /s?wd=epistaxis epistaxis 鼻出血教学内容与 时间分配引言部分：举例说明鼻窦炎及鼻出血是耳鼻喉科常见疾病 5分钟基本部分： 90分钟第一

3、节 鼻出血病人的护理 40分钟鼻出血的病因 10分钟鼻出血的治疗 15分钟鼻出血的护理措施 15分钟第二节 鼻窦炎病人的护理 50分钟急性鼻窦炎的概念、病因 10分钟 急性鼻窦炎的临床表现 15分钟急性鼻窦炎的治疗 10分钟四、急性鼻窦炎的护理措施 15分钟 结束部分：布置作业和思考题 5分钟教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计）授 课 内 容目的教法时间注解引言部分: 通过举日常生活中多发生的鼻出血病例，及举早春、晚冬等季节更换时，临床上多发生的鼻窦炎病例，介绍鼻出血、鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，引出本节课的教学目标及教学重点。基本部分：第一节 鼻出血病人的护理一、鼻出血的病因1、局部原因（

4、1）外伤（2）鼻腔、鼻窦炎症，如鼻窦炎（3）肿瘤，如鼻咽癌（4）经鼻插管，如护士进行鼻饲、胃肠减压操作时（5）用力擤鼻等2、全身原因（1）凝血功能障碍，如血小板较少性紫癜等（2）心血管疾病，如高血压等（3）营养障碍，如各种维生素缺乏等引起鼻出血二、鼻出血的治疗治疗原则：鼻出血属于急诊，大量出血者会精神紧张和恐惧，应给与安慰、镇静，采取局部和全身治疗的方法。1、简易止血方法适用于出血量少，部位明确者，用手指捏紧两侧鼻翼10-15分钟。同时冷敷前额和后颈。 Little氏区鼻中隔前下方粘膜内动脉血管丛，为鼻出血好发部位。2、烧灼法：反复少量出血 ，用化学或电烧灼使血管封闭 硝酸银 3、填塞法：出血

5、量大，或出血部位不明确者。 三、鼻出血的护理措施1、给予坐位或半坐卧位2、应用抗生素和止血剂护理人员要将抗生素及时、按量输入，输入止血剂后，护士要注意观察病人的出血情况3、填塞法的护理（1）注意填塞纱布有无脱落（2）鼻腔填塞期间，每日滴入石蜡油4-6次（3）抽出填塞物后要注意休息，防止再出血（4）抽出填塞物后要继续使用滴鼻剂，保持通气良好,避免用力擤鼻。4、注意观察有无缺氧，保持口腔湿润5、多饮水因为病人多用口腔呼吸，失水多，要多饮水。第二节 急性鼻窦炎病人的护理一、急性鼻窦炎的概念、病因1、概念：是鼻窦黏膜的急性炎症性疾病，可累及骨质及周围组织、邻近器官、引起严重并发症。症状持续时间在12周

6、内。2、病因为全身抵抗力下降+鼻腔炎症所引起（1）急性鼻炎、鼻甲肥大鼻腔炎症导致鼻窦炎的过程：各种原因使相互对应的鼻粘膜接触在一起，使粘膜表面的纤毛运动停止，吸入的病原微生物不能清除，局部生长繁殖，经窦开口蔓延到窦腔。 （2）邻近器官感染灶（如扁桃体炎） （3）创伤性：异物进入鼻窦， （4）医源性：鼻腔填塞 （5）气压损伤：坐飞机 突然的负压使异物进入鼻窦，引起鼻窦炎。二、急性鼻窦炎的临床表现1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热， 周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、 咳嗽症状。 2.局部症状：（1）鼻塞（2）多脓涕：嗅觉改变（3）头部疼痛或局部疼痛是最常见症状头痛的特点是：

7、1）部位性：前组鼻窦疼痛位于额部或颌面部；后组鼻窦疼痛位于头颅深部。 2）时间性：额窦炎呈周期性，上午重，下午轻(由于额窦的开口位置低，平卧一夜后分泌物积聚于额窦内，因而晨起、上午头痛重，下午轻。)上颌窦炎上午轻，下午重(由于上颌窦的开口位置高，平卧一夜后分泌物引流较好，晨起后窦腔内分泌物积聚少，因而头痛特点为上午轻，下午重。)蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，甚至枕部痛 晨起轻午后重 筛窦一般在内眦和鼻根处疼痛。三、急性鼻窦炎的治疗1.全身治疗：足量抗生素控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要， 以防转为慢性，避免产生并发症。2、局部治疗（1）减少充血的滴鼻剂及糖皮质激素治疗

8、1）麻黄素：避免引起高血压 2）糖皮质激素类以上图片向同学展示滴麻黄素后收缩的鼻甲（2）体位引流：上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下，如病人是额窦或筛窦积脓，取正坐位低头引流法。 （3）鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗：（4）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。 四、急性鼻窦炎的护理措施 1、嘱病人多饮水，清淡饮食、卧床休息因病人鼻塞，多采用经口呼吸，造成口腔干燥，水分蒸发过多，因此鼓励病人多饮水，每天要大于3000ml的饮水量。2、物理降温或口服解热镇静药病人如合并体温升高，要给予物理降温和解热镇痛的药物3、体位引流的护理上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下，若双侧均积脓

9、，于15或30分钟后再做另一侧；如病人是额窦或筛窦积脓，取正坐位低头引流法。 4、上颌窦穿刺的前后护理（1）术前应了解患者身体状况，严格掌握穿刺指征，如血液病、严重的心血管疾病、或处于空腹、经期状态的患者要谨慎穿刺。（2）应检查鼻腔有无阻塞性病变，若有应劝其及时清除诱因，以便提高疗效。（3）术后护理术后注意观察患者30 min鼻腔无出血、渗血后方可离开；嘱患者下鼻道棉球2 h后才可取出。2 d内勿用力擤鼻、挖鼻，不游泳，不参加剧烈运动。鼻腔分泌物中带少许血丝属正常现象，如果鼻腔出现较多鲜血，应立即到就近医院行止血处理；将上颌窦穿刺冲洗术的目的、方法、注意事项等向患者详细讲解,以消除紧张情绪及恐

10、惧心理。结束部分： 本章节主要学习鼻出血和急性鼻窦炎的护理，要重点掌握鼻出血的止血方、护理措施，急性鼻窦炎的临床表现和护理措施，希望大家课后要认真复习。作 业：1、预习咽部的解剖生理2、预习咽部疾病的护理思考题： 1、鼻出血的止血方法？ 2、额窦和上颌窦炎头痛的区别？提高学生学习的学习兴趣通过举临床实例增强同学的感性认识，使同学熟悉、理解鼻出血的病因使同学理解鼻出血的治疗原则图片演示,使同学掌握简易止血方法使同学掌握Little氏区的部位图片演示填塞法，使同学掌握填塞方法图片演示滴鼻剂的使用方法，使同学掌握该方法使同学掌握急性鼻窦炎的概念举例法使同学认识、理解急性鼻窦炎的病因将额窦炎和上颌窦炎

11、的头痛特点对比、比较进行讲解，并结合额窦和上颌窦的开口、解剖位置特点讲解为什么两种鼻窦炎的头痛特点不同，使同学掌握急性鼻窦炎的头痛特点。视频播放使同学熟悉上颌窦穿刺技术结合各种鼻窦的不同开口方向解释为什么采用该种体位，使同学掌握各种鼻窦炎的体位引流使学生掌握上颌窦穿刺术的前后护理进一步强调重点讲授法讲授法举例法举例法讲授法讲授法讲授法讲授演示讲授法举例法比较法图片演示图片演示视频播放举例法模拟演示法讲授法 5分钟90分钟40分钟10分钟15分钟15分钟 50分钟10分钟15分钟10分钟15分钟5分钟举临床上鼻出血及鼻窦炎的病例。举临床外伤致鼻出血的例子，强调外伤是鼻出血的主要原因。向同学强调护

12、士操作可引起鼻出血，一定注意操作轻柔举血小板减少性紫癜等血液病引起鼻出血的例子向同学强调均衡饮食的重要性向同学强调鼻出血的治疗原则，强调安慰和镇静等护理措施对于鼻出血病人的重要性。是难点内容图片演示Little氏区，向同学强调Little氏区是鼻出血的好发部位护理措施是重点掌握内容强调给予该体位可避免窒息和呕吐向同学情调应用抗生素的注意事项，及用药后的观察向同学强调滴鼻剂的使用方法向同学强调多饮水的重要性向同学详细解释鼻腔炎症导致鼻窦炎的过程，使同学理解举临床鼻腔填塞、创伤、异物所导致鼻窦炎的例子，使同学熟悉急性鼻窦炎的病因，使同学认识到急性鼻窦炎是临床多发病。是重点掌握的内容向同学强调急性鼻

13、窦炎常伴随全身感染症状。各种鼻窦炎的头痛特点是难点问题。此部分内容和各组鼻窦的开口、解剖位置特点相结合进行讲解，利于同学理解向同学强调及时应用抗生素的重要性，避免转为慢性鼻窦炎强调滴鼻剂的使用方法向同学强调不同鼻窦炎的体位引流方法视频播放上颌窦穿刺冲洗技术护理措施是重点掌握的内容举清淡饮食的例子包括稀饭、汤、豆浆等，避免辛辣食物。举物理降温的方法，如冷敷法等。模拟演示各种鼻窦炎的不同引流体位，并结合各种鼻窦的不同开口方向解释为什么采用这种体位。教 案 附 页教学 参考资料教师参考： 1、席淑新主编眼耳鼻咽喉口腔科护理学第2版人民卫生出版社2006年2、陈燕燕主编 眼耳鼻喉口腔科护理学人民卫生出版社 2007年 3、席淑新主编眼耳鼻咽喉口腔科护理学第3版人民卫生出版社2012年学生参考：专业书籍：席淑新主编眼耳鼻咽喉口腔护理学，第十六章，人民卫生出版社，耳鼻咽喉的应用解剖及生理 182-201页。思