昆明市新工伤保险条例学习课件

1、昆明市新工伤保险条例学习课件昆明市新工伤保险条例学习课件第 一 章 总 则一、工伤保险定义二、工伤保险原则三、工伤保险适用范围四、工伤保险的作用 第 一 章 总 则 一、工伤保险定义工伤保险定义：工伤保险是指国家通过立法建立的，由社会统筹的方式建立基金，对在劳动、工作过程中因工负伤残，或因从事有损健康的工作患职业病丧失劳动能力的劳动者，以及对职工因工死亡后无生活来源的遗属提供物质帮助的制度。与商业保险的区别（人身意外伤害险）：一、性质不同。二、目的不同。三、政府责任不同。 一、工伤保险定义工伤保险定义：与商业保险的区别 工 伤 保 险 体 系治疗康复预防 三合一工 伤 保 险 体 系治疗康复预

2、防 三合一二、工伤保险原则一、强制性二、无责任补偿原则三、雇住责任原则四、实行行业差别费率和企业浮动费率五、工伤补偿、预防和工伤康复相结合的原则六、工伤待遇法定原则七、一次性补偿和长期性补偿相结合原则 二、工伤保险原则一、强制性 三、工伤保险适用范围企业事业单位民办非企业单位社会团体基金会、律师事务所、会计师事务所等社会组织有雇工的个体工商户三、工伤保险适用范围企业四、工伤保险的作用一、在一定程度上解除职工的后顾之忧 .二、分散用人单位的风险.三、有益于维护社会安定 . 四、工伤保险的作用 第二章 工伤保险费征缴一、缴费主体二、缴费基数三、费率的确定四、工伤保险费原则 第二章 工伤保险费征缴一

3、、缴费主体 一、缴费主体单位用人单位缴纳职工个人不缴纳一、缴费主体单位用人单位缴纳二、缴费基数单位职工工资总额用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积.工资总额是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额. 二、缴费基数单位职工工资总额用人单位缴纳工伤保险费的数额为三、费率的确定-基准费率基准费率一类行业二类行业三类行业0.5%1%2%三、费率的确定-基准费率基准费率一类行业二类行业三类行浮动费率浮动费率上浮第一档120%上浮第二档150%下浮第一档80%下浮第二档50%浮动费率浮动费率上浮第一档120%上浮第二档150%下浮第一四、工伤保险费原则 以支定收

4、收支平衡 四、工伤保险费原则 第三章 工伤认定一.工伤定义二.工伤认定情形三.工伤认定程序 第三章 工伤认定 一、工伤定义“工伤”是指劳动者由于工作原因受到的事故伤害和职业病伤害的总称。 一、工伤定义“工伤”是指劳动者由于工作原因受到的事故伤害和职二、工伤认定情形（1、认定为工伤的情形）第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害

5、或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 二、工伤认定情形（1、认定为工伤的情形）第十四条 职工有下列二、工伤认定情形（2、视同为工伤的情形）第十五条 职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 二、工伤认定情形（2、视同为工伤的情形）第十五条 职工有下列二、工伤认定

6、情形（3、不得认定为工伤的情形）一）故意犯罪二）醉酒或者吸毒三）自残或者自杀 二、工伤认定情形（3、不得认定为工伤的情形） 三、工伤认定程序（一）提交工伤认定 申请（二）工伤认定受理（三）工伤事故调查核实（四）作出工伤认定决定 三、工伤认定程序 （一）提交工伤认定申请1、提交主体2、提交时限3、受理部门4、提交申请时应准备的资料 （一）提交工伤认定申请 1、提交主体1.30日内，由单位提出认定申请。2.1年内，由个人提出(或工会组织)提出认定申请。1、提交主体2、提出工伤认定申请时限大大注意哦!超出下面时限,工伤认定部门不与受理：1.单位提出认定申请:30日内2.个人提出(或工会组织)提出认定

7、申请:1年内2、提出工伤认定申请时限大大超出下面时限,工伤认定部门不与受3、受理部门-工伤认定机构注意哦!属地劳动保障部门工伤科3、受理部门-工伤认定机构4、提出工伤认定申请提交的资料需要说明的1.工伤认定申请表 2.工伤职工劳动关系资料3.医疗诊断证明或职业病诊断证明书 4、提出工伤认定申请提交的资料需要（四）作出工伤认定一、自受理之日起60日内作出工伤认定。二、对受理事实清楚、权利义务明确的，15日内作出工伤认定决定。 （四）作出工伤认定一、自受理之日起60日内作出工伤认定。 第三章 劳动能力鉴定一.劳动能力鉴定条件二.劳动能力鉴定程序三.辅助器具配置第三章 劳动能力鉴定一.劳动能力鉴定条

8、件一、劳动能力鉴定条件医疗终结一、劳动能力鉴定条件二、劳动能力鉴定程序一、提出申请1.申请主体2.受理机构3.申请材料 二、鉴定步骤和时限二、劳动能力鉴定程序一、提出申请1、申请主体（一）用人单位（二）工伤职工（三）职工的近亲属1、申请主体（一）用人单位2、受理机构全市唯一机构昆明市劳动能力 鉴定委员会（电话：3352388） 2、受理机构全市唯一机构3、申请资料（1）工伤认定决定（2）工伤医疗有关资料 3、申请资料三、辅助器具配置单位填写昆明市工伤职工辅助器具安装申请表协议医院提出建议昆明市劳动能力鉴定委员会审批社保机构确认协议辅助器具配置机构 安装三、辅助器具配置单位填写昆明市工伤职工辅助

9、器具安装申请表一、工伤保险待遇支付渠道二、工伤保险待遇项目三、特定情形下的待遇支付四、停止享受工伤保险待遇的情形五、办理工伤保险待遇须知第四章 工伤保险待遇 这是学习重点第四章 工伤保险待遇 这是一.工伤保险待遇支付渠道（一）工伤保险基金支付的（二）单位支付的值得注意的,分为一.工伤保险待遇支付渠道（一）工伤保险基金支付的值得注意的,（一）基金支付项目1.工伤医疗和康复费;2.住院伙食补助费;3.到统筹地区以外就医的交通食宿费;4.伤残待遇:一次性伤残补助金(1-10级)伤残津贴(在职1-4级)生活护理费(达护理等级)5.工亡待遇;丧葬补助金供养亲属抚恤金一次性工亡补助金6.劳动能力鉴定费;7

10、.安装配置辅助器具所需费用;8.一次性医疗补助金(终止或者解除劳动合同时).新条例提高了待遇新条例最大亮点新条例改为基金支付新条例改为 基金支付新条例改为基金支付（一）基金支付项目1.工伤医疗和康复费;新条例提高了待遇新条1.停工留薪期的工资福利;2.停工留薪期,生活不能自理的护理费;3.五至六级的伤残津贴;4.五至十级劳动合同终止的一次性就业补助金.（二）单位支付项目1.停工留薪期的工资福利;（二）单位支付项目二、工伤保险待遇项目（一）工伤治疗待遇（二）一次性经济补偿待遇（三）生活保障的长期待遇（四）工伤保险待遇调整二、工伤保险待遇项目（一）工伤治疗待遇1、工伤救治和康复待遇2、住院伙食补助

11、3、停工留薪待遇4、辅助器具配置5、工伤复发待遇（一）工伤治疗待遇1、一次性的伤残补助金2、一次性工伤医疗补助金和伤残就业 补助金3、丧葬补助金和一次性工亡补助金（二）一次性经济补偿（二）一次性经济补偿（三）生活保障的长期待遇1、伤残津贴2、生活护理费3、供养遗属抚恤金（三）生活保障的长期待遇1、伤残津贴三、特定情况下的待遇支付（一）未参加工伤保险用人单位工伤保险待遇的支付（二）第三人侵权时的工伤保险待遇支付三、特定情况下的待遇支付四、停止工伤保险待遇的情形（一）丧失享受待遇条件的；（二）拒不接受劳动能力鉴定的；（三）拒绝治疗的。四、停止工伤保险待遇的情形（一）丧失享受待遇条件的；五.工伤保险

12、待遇支付须知办理支付时间：每月110日（节假日不顺延).支付条件.办理支付手续应当提供下列资料（见资料）.当年发生的工伤保险费用原则上在当年12月31日前结清 . 五.工伤保险待遇支付须知办理支付时间：每月110日（节假办理支付手续应当提供下列资料 (1)单位填写的昆明市企业职工工伤保险费用支付审核表一式三份并加盖红章；（2）经劳动保障行政部门审核认定的工伤认定申请表、工伤认定通知书原件一份；（3）门诊治疗（提供原件）：门诊病历、门诊用药双处方其中一联、医疗费收据、诊断证明、检查报告单等； 住院治疗（提供原件）：用药及治疗收费明细表、医疗费收据原件、检查报告单、医疗终结证明（出院小结）；（4）

13、下列情况另提供： 伤残等级为110级的工伤职工，需提供市劳动能力鉴定委员会关于因工伤残等级鉴定结论的通知原件一份； 工亡职工需提供死亡证明书原件； 有供养亲属的需提供工亡职工档案、因工死亡职工供养亲属待遇申请表、派出所出具的供养亲属身份证复印件、公安户籍管理的生存证明、在校学生证明等相关资料（均为原件）； 由于交通事故引起的工伤，需提供交通事故认定书和道路交通事故损害赔偿调解书；（5）领取工伤保险待遇金授权委托书原件。 办理支付手续应当提供下列资料 (1)单位填写的昆明市企业目前工伤医疗申报审核中存在的一些问题 申报不及时。包括工伤备案、工伤认定、工伤鉴定、旧伤复发治疗、转诊转院审批等。手续不

14、全。发票丢失、收据当发票、只有发票无处方或费用清单、缺交通事故的赔偿证明、无单位公章、无社保机构的审批。 违规治疗。非协议医院治疗、伤病同治、非工伤部位治疗、私自看病、私自购药、开保健品、过度医疗等。不能这样哦！目前工伤医疗申报审核中存在的一些问题 申报不及时。包括第五章 法律责任一、法律责任单位和个人二、单位承担的法律责任 第五章 法律责任 法律责任单位和个人社会保险行政部门社会保险行经办机构社会保险服务协议机构工伤职工或亲属劳动能力鉴定委员会用人单位 法律责任单位和个人社会保险行政部门 单位责任未参保单位补缴并加滞纳金逾期不补13倍罚款工伤职工待遇补缴前单位支付补缴后基金支付单位责任未参保

15、补缴并加逾期不补工伤职工补缴前补缴后新工伤保险条例解读（一）1、扩大了工伤保险条例的适用范围（新旧条例第2条）2、变更了负责工伤保险费率的行业差别费率及行业内费率档次的制定及调整单位（新旧条例第8条）3、增加了工伤保险费缴费基数确定方式（新旧条例第10条）4、扩大了工伤保险统筹范围（新旧条例第11条）5、扩大了工伤保险基金的用途范围（新旧条例第12条）6、增加了应当认定为工伤的情形（新旧条例第14条）7、不得认定为工伤或者视同工伤的情形有变动（新旧条例第16条）8、作出工伤认定决定的期限有60日、15日两种并适用时限中止（新旧条例第20条）9、增加了劳动能力再次鉴定和复查鉴定的期限的规定（新旧

16、条例第29条）10、变更了职工住院治疗工伤的伙食补助费、到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费的支付主体：均为工伤保险基金（旧条例第29条、新条例第30条） 新工伤保险条例解读（一）1、扩大了工伤保险条例的适用范围新工伤保险条例解读（二）11、增加了行政复议、行政诉讼期间的医疗费用不停止支付的规定（新条例第31条）12、提高了一至十级伤残一次性伤残补助金标准（旧条例第33-35条、新条例第35-37条）13、变更了五至十级伤残一次性工伤医疗补助金的支付主体（旧条例第34、35条、新条例第36、37条）14、大幅提高了一次性工亡补助金标准（旧条例第37条、新条例第39条）15、被判刑正在收监执行的可继续享受工伤保险待遇（旧条例第40条、新条例第42条）16、企业破产时工伤保险待遇费用不享受优先受偿地位（旧条例第42条、新条例第43条）17、行政复议不再是前置程序及不予受理工伤认定申请也可申请复议（旧条例第53条、新条例第55条）18、加重了对骗保的处罚力度（旧条例第58条、新条例第60条）19、加重了对用人单位应当参加