呼管圈成果汇报讲解课件

1、呼管圈成果汇报讲解呼管圈成果汇报讲解圈的介绍圈名“呼管圈”成立：2014年5月成员：来自临床一线护士（12人）品管圈小组成员名单序号姓名性别学历职称1陈舒燕女本科主任护师2林真凤女本科主管护师3李少兰女本科主任护师4林筱莹女本科副主任护师5李秋女本科主任护师6杜凤莲女本科主管护师7张贞丽女本科护师8袁小花女本科护师9林荣金女本科护师10陈小秋女本科护师11杨妙玲女本科护师12刘瑜女本科护师圈的介绍圈名“呼管圈”品管圈小组成员名单序号姓名性别学历我们的口号“齐心协力,守护生命” 我们的口号“齐心协力,守护生命” 2014.5.9召开品管圈成立会议活动内容:1、学习品管圈相关知识2、选举圈长及圈员

2、，制定各级人员职责3、确定圈名、圈徽、口号4、选定主题5、确定圈会的频次、时间、要求品管圈会议 2014.5.9召开品管圈成立会议品管圈会议本次共征集6个候选圈名，经全体与会圈员投票后，呼管圈得票最高，故确定呼管圈为本次QCC圈名。圈名、圈徽选定候选圈名候选圈徽得票数排名结果永恒圈 12树之撑 12守望圈 12守护生命圈 12绿叶圈 12呼管圈81绿叶圈本次共征集6个候选圈名，经全体与会圈员投票后，呼管圈得票最高圈名寓意： 保持患者呼吸畅通，让生命之树根深叶茂！圈徽： 图案中的2片树叶代表病人的肺部,树干代表气管插管，树干的支撑代表固定气管插管的胶布。 寓意:树干的支撑稳了，树根才能扎的更深，

3、吸收到更多的养分（氧气），树叶（病人的肺部）才能长的更绿（病人的疾病才能得到康复）。圈名、圈徽寓意圈名寓意： 圈徽：圈名、圈徽寓意将其相似性分类成亲和图全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题步骤1步骤2步骤3步骤4确定活动主题：降低气管插管非计划性拔管发生例数采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策、迫切性、可行性、圈能力4个方面分别打分一、主题选定将其相似性分类成亲和图全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解主题评估主题上级政策迫切性可行性圈能力总分顺序选定1、降低气管插管非计划性拔管发生例数585858382122、降低气管食管瘘发生率262228301063、降低VAP发生率54

4、4846381864、降低吸痰过程中对气道粘膜的损伤率54444448190评分赋值说明 分数上级政策迫切性可行性圈能力1没听说过一年后再说不可行需多部门配合3偶尔为之下次解决较可行需一个部门配合5总常提醒尽快解决可行自行能解决注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题评估主题上级迫切性可行性圈能力总分顺序选定1、降低气管插患者减少痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。科室增强团队凝聚力，提高工作效率，减少不良事件的发生。医院提高危重患者救治效率，从而提高经济效益与社会效益。选题理由患者减少痛苦与不

5、适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及活动计划第7月第3月4-6月第1月选定主题 拟定计划第2月现状把握与目标设定要因分析对策拟定对策实施与检讨效果确认 效果确认标准化检讨与改进 头脑风暴法PDCA循环甘特图鱼骨图柏拉图雷达图品管工具二、活动计划活动计划第7月第3月4-6月第1月选定主题 第2月现状把握与 月份 周次步骤2014年5月2014年6月 2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月 2014年11月负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定陈舒燕计划拟定陈舒燕现状把握林真凤目标设定陈舒燕要因分析陈舒燕对策拟

6、定李秋 林真凤对策实施与检讨李秋 林真凤林筱莹 杨妙玲效果确认陈舒燕标准化陈舒燕检讨与改进陈舒燕标注活动计划表 月份 2014年5月2014年调查时间：2014.6.3日至6.14日调查方式方法：资料查阅、数据收集调查我院2013年3月至2013年9月接受气管插管带管24小时患者数477例，发生9例气管插管非计划性拔管患者资料三、现状把握查检表查检调查时间：2014.6.3日至6.14日三、现状把握查检表查三、现状把握引起UEX原因数量比例累计比例固定不牢固811.9%11.9%四肢未约束或约束不当710.4%22.3%缺乏防脱管相关管理制度710.4%32.7%缺乏有效沟通和健康教育69.0

7、%41.7%拔管延迟69.0%50.7%意识状态改变57.5%58.2%镇静剂使用不当57.5%65.7%相关知识培训不足57.5%73.2%患者舒适度改变46.0%79.2%护士知识、经验不足46.0%85.2%相关制度未落实46.0%91.2%意识评估不到位34.4%95.6%固定胶布粘性差22.9%98.5%医疗护理操作中的疏忽11.5%100.0% 1467改善前数据分析三、现状把握引起UEX原因数量比例累计比例固定不牢固811.四、目标设定依据选题过程中圈能力的得分情况，本题圈能力为63.3%。目标值现况值（现况值改善重点圈能力） 9(973.2%63.3%) 5四、目标设定依据选题

8、过程中圈能力的得分情况，本题圈能力为63五、要因分析 医护人员因素翻身搬运口腔护理镇静评分表约束方法不准确拔管评估标准气管插管非计划性拔管相关因素气囊固定不牢意识不清舒适度改变患者因素意识状态改变对治疗失去信心导管因素舒适度型号选择不符破裂呼吸机螺纹管牵拉漏气充气不足躁动不安精神异常管理因素培训不足固定不牢固防脱管流程、指引高危风险评估制度落实监管不够护士知识、经验不足约束位置拔管延迟沟通和宣教不到位固定方法欠妥胶布松约束不够紧意识评估不到位约束工具吸痰未约束缺乏相关制度五、要因分析 医护人员因素翻身搬运口腔护理镇静六、对策拟定whatwhyhow决策判定whowhenwhere问题点重要原因

9、对策方案可行性效果性自主性总分负责人实施日期地点固定不牢固敷贴材质不合适采用3M加压固定胶带固定，有拔管倾向患者加用扁带固定。535947159是林真凤袁小花2014年9月SICUCC UNICU护士未掌握固定方法采用“H”型或“Y”固定法。科室对气管插管固定方法进行培训、示教、考核。515749157是林真凤袁小花2014年9月SICUCC UNICU新生儿病房约束不当未约束或约束方法未掌握、工具不当评估患者意识，根据结果按需约束。使用波板手套等合适约束工具。检查约束带质量，明确交接班。536145159是林筱莹林真凤杨妙玲袁小花2014年9月ICUCC UNICU新生儿病房镇静不充分对镇静

10、评估不到位制定镇静预警评分标准并培训，ICU、CCU、PICU、新生儿科护士人人掌握。595147157是林筱莹林真凤杨妙玲袁小花2014年10月ICUCC UNICU新生儿病房医护沟通不够超出预警评分患者及时与医生沟通，护士准确用药。476347157是林筱莹林真凤杨妙玲袁小花2014年10月ICUCC UNICU新生儿病房六、对策拟定whatwhyhow决策判定whowhenwhe六、对策拟定whatwhyhow决策判定whowhenwhere问题点重要原因对策方案可行性效果性自主性总分负责人实施日期地点沟通、宣教不到位未进行相关知识宣教未及时评估宣教效果1.加强防脱管知识宣教。2.掌握宣

11、教时机。3.根据患者情况选择合适宣教方式。4.护士长或护理组长及时评估宣教效果535557165是林小莹林真凤2014年8月ICUCC UNICU新生儿病房拔管延迟未及时对病情及导管进行评估1.制定拔管评分标准，每天2次对病情和管道进行评估。2.及时与医生沟通，提供适时拔管信息。535549157是陈舒燕林真凤袁小花2014年10月ICUCC UNICU新生儿病房六、对策拟定whatwhyhow决策判定whowhenwhe六、对策拟定whatwhyhow决策判定whowhenwhere问题点重要原因对策方案可行性效果性自主性总分负责人实施日期地点缺乏相关管理制度国内外缺乏金标准参照国内外文献建

12、立导管滑脱风险评估表及预见性干预措施。下发各科室培训及实施，评估表成熟后放在电子病历系统进行维护。634753163是陈舒燕林真凤2014年10月临床护理单元相关知识培训不足护士认识、经验不足ICU、CCU、PICU、新生儿科将预防气管插管非计划性拔管的课程作为护士上岗和继续培训的常规内容。科室及品管圈小组组织相关知识培训并进行专项抽查：呼吸机相关的参数设置、气管插管术的协助，吸痰的时机、吸痰的压力、吸痰管的插管深度、导管滑脱风险评估、导管固定方法、约束方法、镇静镇痛评分、脱管处理等。634947159是陈舒燕林筱莹林真凤杨妙玲袁小花2014年8-11月ICUCC UNICU新生儿病房注：评价

13、方式：优5分、可3分、差点1分，圈员共13人参加评分，总分195分，根据80/20原 则156分以上为实施对策。六、对策拟定whatwhyhow决策判定whowhenwhe六、对策拟定改进导管固定方法选择合适约束工具使用镇静评估表进行评估加强沟通与宣教制订相关制度、流程和指引加强相关知识培训思考对策.共制定6个对策:六、对策拟定改进导管固定方法思考对策.共制定6个对策:组织圈员学习掌握整改方案七、对策实施组织圈员学习掌握整改方案七、对策实施七、对策实施1、采用3M加压固定胶带固定，有拔管倾向患者加用扁带固定。2.采用“H”型或“Y”固定法。落实新的固定方法改善前：扁带固定改善后：使用3M弹力胶

14、布固定，固定效果更牢固七、对策实施1、采用3M加落实新的固定方法改善前：扁带固定改七、对策实施1、使用合适的约束工具。2. 检查约束效果，明确交接班。选择合适的约束工具改善前改善后七、对策实施1、使用合适选择合适的约束工具改善前改善后七、对策实施用镇静评估表进行评估Ramsay镇静评分标准分数描述1不安静、烦躁;2安静合作3嗜睡，能听从指令4睡眠状态，但可唤醒5睡眠状态，对较强刺激才有反应，反应迟钝6深睡状态，呼唤不醒注：24分镇静满意，56分镇静过度。七、对策实施用镇静评估表进行评估Ramsay镇静评分标准分数七、对策实施组织UEX相关知识培训.2.介绍适当约束的重要性，取得配合。3.掌握宣

15、教时机。4.选择选择合适宣教方式。采用非语言沟通方式落实沟通与宣教的时机和方法七、对策实施组织UEX相关采用非语言沟通方式落实沟通与宣教的七、对策实施1、制订镇静预警评分标准.。2.规范更换气管插管固定胶带流程。3.制订住院患者非计划性拔管风险评估表。4.预防气管插管意外脱管专项检查表。制定相关制度、流程、指引七、对策实施制定相关制度、流程、指引七、对策实施采用多种形式开展相关知识培训交接班时床边培训指导下级护士进行气管插管固定微信平台交流集中学习七、对策实施采用多种形式开展相关知识培训交接班时床边培训指导目标达标率目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100% (4-9/(5-9)1

16、00%=125%八、效果确认有形成果目标达标率八、效果确认有形成果评价项目评价标准改善前改善后活动成长12345678910总分平均总分平均解决问题能力缺乏注意提出思考潜能695.8998.32.5工作热情不理犹豫配合负责热忱746.2998.32.1团队精神自我犹豫合作互助团结816.81119.32.5沟通协调孤行沟通配合积极主动816.81058.82.0活动信心失败阻碍可行顺利成功746.2988.22.0QC手法运用不懂知道了解应用活用484.0907.53.5责任与荣誉消失稍增渐增增加强化695.81068.83.0无形成果雷达图八、效果确认无形成果评价项目评价标准改善前改善后活动

17、成长12345678910总九、标准化（一）类别：流程改善提升质量临床路径名称：更换气管插管固定胶带操作流程编号：主办部门：外科护理专科小组一、目的：降低气管插管非计划性拔管发生率二、适用范围：所有住院气管插管患者三、说明：（一）操作程序（流程图）见附件一：更换气管插管固定胶带流程（二）作业内容1、评估：更换气管插管固定胶带前评估胶带固定的有效性，是否需要更换；患者生命体征，尤其是血氧饱和度，是否需要吸痰；患者意识，躁动者及时与医生沟通，合理地使用有效的镇静药。2、准备：胶带两种裁剪方法。第一种：胶布长20cm，宽2.5cm，修剪为两端长5cm，宽2.5cm，中间长15cm，宽1.25cm。第

18、二种：胶布长25cm，宽2.5cm，沿中线纵向剪开19cm，呈Y形。3、固定：拆除旧胶带前先查看导管外露刻度，听诊呼吸音，必要时先吸痰。如患者配合或无牙齿，可不用牙垫；若使用内置细钢丝的气管导管，则必须使用牙垫。四、注意事项：无五、附则：（一）实施日期：2014年12月1日（二）修订依据修订次数：1核定审核主办人修订日期：2014年11月制定日期：2014年11月九、标准化（一）类别：流程改善名称：更换气管插管固定胶带操 九、标准化（二）类别：流程改善 提升质量临床路径名称：住院患者非计划性拔管风险评估 编号：主办部门：外科护理专科小组一、目的：建立住院患者非计划性拔管高危因素评估机制，根据评

19、估结果实施护理措施，降低住院患者非计划性拔管发生率,提高护理质量。 二、适用范围：所有住院置管患者三、说明：（一）操作程序（流程图）（二）使用表单见附件二：住院患者非计划拔管风险评估表作业内容四、注意事项：无五、附则：（一）实施日期：2015年2月1日（二）修订依据修订次数：1核定审核主办人修订日期：2015年1月制定日期：2015年2月住院置管患者 根据住院患者非计划性拔管风险评估表评分中低危风险患者高危风险患者置管三天内：1、每天评估一次。2、给予预防护理措施。3、列入交班内容，加强巡视。置管三天后：1、每周评估12次。2、给予预防护理措施。3、列入交班内容。每周评估一次 九、标十、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员能切实发现问题，选出临床迫切需要解决的主题选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题计划拟定能按圈能力分配各个步骤的时间，比例合理活用QCC手法现况把握采用自行设计的查检表，数据收集期间得到相关科室