中医儿科学感冒课件

1、中医儿科学感冒中医儿科学感冒概述 一、定义：感冒，又称“伤风”，是由感受外邪引起的，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征的一种临床常见的外感疾病。 二、发病情况：本病一年四季均可发生，气候变化以及冬春季节发病率最高。任何年龄均可发病，婴幼儿更易罹患。 概述 三、预后：本病病情轻重不一，轻者称“伤风”，重者称“重伤风”或“时行感冒”。一般良好，但体弱儿容易继发咳嗽、肺炎喘嗽，也可以继发心肌炎（心悸、怔忡）等病证。 四、范围：本病主要相当于西医学的急性上呼吸道感染、流行性感冒。儿科常见急性传染病的早期，也可表现类似感冒的症状，须注意鉴别。感冒概述 三、预后：本病病情轻重不一，轻者称“伤风”，重者

2、称“重内因小儿卫气不足 口鼻、皮毛 外因感受风邪肺卫失宣感冒 （夹寒、夹热、夹暑湿、 夹燥、时邪疫毒） 卫表失和、腠理开合失司发热、恶寒、有汗或无汗 鼻咽受病、肺气失宣流涕、喷嚏、咽红痛痒、咳嗽感冒病因病机内因小儿卫气不足感冒病因病机感冒病因病机 总之，小儿感冒总因感受风邪，侵袭肺卫所致。临床上，由于感邪性质的不同，可分为风热证、风寒证、暑湿证和感受时邪证，病位总在肺卫。由于小儿肺常不足，外邪侵肺，导致肺失清肃，津液不得敷布而凝聚成痰，故易于挟痰；小儿脾常不足，感冒之后，往往影响脾的运化功能，以致乳食停滞，故易于挟滞；小儿神气怯弱，肝气未盛，若见高热熏灼，热扰神明，涉肝动风，故易于挟惊。 感冒

3、病因病机 感冒诊断与鉴别诊断一、诊断要点 1、以发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现；可兼有喉间痰鸣，或腹胀吐泻，或惊惕抽风等。 2、常因气候骤变，寒热失调而引起。或有感冒病人接触史。 3、周围血白细胞总数大多正常或降低、淋巴分类增加（病毒感染），也可显示白细胞总数增高、中性分类增加（细菌感染）。 4、鼻咽分泌物病毒检测阳性，或咽拭子培养出致病菌。 5、全身症状较重，有流行趋势者，称时行感冒（流行性感冒）。 具备第1项，参考第2项，即可诊断。 感冒诊断与鉴别诊断一、诊断要点二、鉴别诊断 1、急性喉炎：初期很难与感冒相鉴别。当病儿哭闹时，可闻声音嘶哑，犬吠样咳嗽，鉴别不难。 2、时行疾病

4、早期：麻疹、奶麻、风痧、水痘、流脑等传染病未发疹时，与感冒也很难鉴别。当发疹后，各具特点，容易鉴别。感冒鉴别诊断二、鉴别诊断感冒鉴别诊断感冒辨证论治一、辨证要点 1. 辨风寒、风热：以咽喉红肿疼痛与否为鉴别的要点。临床上应注意寒热夹杂的情况。 2. 辨暑湿、暑热：暑湿偏盛以湿困脾胃为主要表现，为暑湿证；暑热偏盛，则以高热，无汗或少汗，口渴引饮、烦躁为主要表现，为暑热证。 3. 辨虚、实：平素体质较差，肺脾气虚，自汗易感者，罹患感冒多为虚实夹杂证；反之，平素体质较好，感冒后则表现为实证。 4. 辨时邪在表在里: 5. 辨兼证:感冒辨证论治一、辨证要点感冒辨证论治 二、治疗原则 总以疏风解表为主。

5、风寒者，用辛温解表；风热者，用辛凉解表；暑湿者，用清暑解表。有兼夹证者，随症治之。虚证感冒，应治以扶正解肌；流行感冒，应侧重清热解毒。 感冒辨证论治 二、治疗原则感冒辨证论治三、分证论治 1.风热感冒 临床表现：发热微恶寒，有汗或汗少，头痛，鼻塞流浊涕，打喷嚏，咳嗽，痰稠或白或黄咽红肿痛舌质红，苔薄或薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺利咽。 方药：银翘散加减。 说明：此证临床最常见，咳嗽重者，也可用桑菊饮加减。感冒辨证论治三、分证论治感冒辨证论治 2. 风寒感冒 临床表现：发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞流清涕，打喷嚏，咳嗽口不渴、咽不红舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 治法：疏风散寒，宣通肺卫。 方药

6、：杏苏散，或荆防败毒散。 说明：临床上单纯属于风寒感冒者并不常见，多为外寒内热，且外寒表现为时较短，可酌情选择辛温、辛凉、清热药治疗。感冒辨证论治 2. 风寒感冒感冒辨证论治 3. 暑邪感冒 临床表现：发生于夏季高热无汗，头痛，或鼻塞流涕，或咳嗽、打喷嚏身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻舌质红，苔薄白或腻，脉濡数。 治法：疏表散寒，祛暑化湿。 方药：新加香薷饮。 说明：此证属于外有风寒、内有暑湿，为暑天贪凉过甚所致。如属于暑热感冒，用清暑益气汤。感冒辨证论治 3. 暑邪感冒感冒辨证论治 4. 时行感冒 临床表现：发病急骤，以高热恶寒、无汗或有汗热不解、咽红肌肉酸痛为主证。 治法：清热解毒

7、。 方药：银翘散合普济消毒饮。 说明：此证可出现在冬春季“流感”流行时。临床上多按风热感冒治疗，只是在银翘散基础上重用清热解毒药。感冒辨证论治 4. 时行感冒感冒辨证论治 5. 兼证 挟痰：感冒兼见咳嗽，咳声重浊，喉中痰鸣。属于风寒者，宜宣肺化痰，可加用三拗汤及苏子；属于风热者，宜清肺化痰，可加用桑白皮、黛蛤散等。 挟食：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便臭秽或秘结等。治宜消食导滞，可加用保和丸。 挟惊：感冒兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，咬牙，甚至惊厥。治宜安神镇惊，可加用蝉衣、钩藤、僵蚕，或小儿回春丹（市售中成药）、羚角粉、紫雪散。感冒辨证论治 5. 兼证感冒其他疗法 一、中成药：小儿金丹

8、、穿琥宁针剂静滴、小儿速效感冒冲剂口服等。 二、外治法：喷咽（贯众、射干、大青叶等浓煎）、雾化吸入（双黄连粉针）、滴鼻（柴胡注射液）感冒其他疗法感冒预防与调摄 一、在感冒流行期间，尽量少去公共场所，居室可用清热解毒中药或食醋消毒，口服板蓝根解毒冲剂。小儿居室、衣着等方面平时也应注意。多穿少穿不好讲。 二、患病后，在饮食方面应注意，并密切观察病情，感冒为万病之原。感冒预防与调摄 一、在感冒流行期间，尽量少去公共场所感冒附方 附：反复呼吸道感染（易感儿）的预防治疗 方药名称：天保采薇汤（抗感至宝口服液） 治则：疏解清化、调理脾胃。 药味与使用剂量： 羌独活各3g 柴前胡各6g 炒枳壳 6g 苦桔梗 6g 清半夏 6g 陈 皮 3g 白茯苓 6g 广藿香 3g 川厚朴 6