内科中级职称考试考点纵览版

1、页码，1/14第1单元 反流性食管炎1发病机制主要是食管抗反流屏障能力减弱：下食管括约肌(LES)功能，LES压力降低为其发病主要原因；一过性LES松弛频繁；胃内压力增高；食管裂孔疝；摄入食物、药物等。2胃食管反流病的主要发病机制包括食管括约肌压力降低；异常的下食管括约肌一过性松弛；胃排空异常；食管酸廓清能力下降。3与幽门螺杆菌相关性不确定的疾病是反流性食管炎。4最常见的症状是胸骨后或剑突下烧灼感，在进食后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。5胃食管反流病患者的典型症状是反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛。6胃食管反流病并发症有上消化道、食管狭窄、Barrett食管、食管。7内镜检查是反流性食管炎最

2、准确的方法。824h食管pH监测。正常食管内pH为5570，以pH800ml。23典型病例四：，46岁，间断上腹痛4年，加重4个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制药治疗，6周复查胃镜。胃癌1早期胃癌，指病变仅局限于黏膜或黏膜下层。胃癌可发生于胃内任何部位，以胃窦部最多见。2进展期胃癌，指病变已黏膜下层。file:/C:/Program%20Files%20(x86)/ZC_SNKV11.0/Test.html2014/3/21页码，4/143胃镜检查及组织病理学检查是提高胃癌早期率的一种有效方法。4胃癌淋转移的常见部位是左锁骨上，占70%。

3、5胃癌胃镜表现：早期胃癌分隆起型、表浅型、凹陷型。6恶性溃疡内镜下表现：凹陷多超过黏膜层，黏膜颜色异常，边缘可有结节状颗粒。形态不规则，边缘模糊不清，病变周围有不规则结节，有时四周黏膜发红、水肿、糜烂，皱襞中断或呈杵状，顶端可呈虫蚀样。7典型病例一：80g/L。最可能的，72岁，间断上腹痛21余年，2个月来加重伴饱胀，体重下降6kg，血红蛋白是胃癌。8典型病例二：，54岁。胃窦癌行根治性胃大部切除术后3年，因上腹疼痛不适，进食后饱胀，消瘦、贫血入院。X线钡剂检查：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，最可能的确诊的检查是胃镜及组织病理学检查。是胃癌复发，再一步第3单元 肝脏疾病肝硬化1我国肝硬化最常

4、见病因是慢毒性肝炎。2再生结节及假小叶形成是小结节性肝硬化典型改变。3肝硬化特征理表现是假小叶形成。4肝蒂内包含的结构包括肝动脉、门静脉、淋巴管、神经。5肝脏的血液供应来自门静脉的占70%75%。6肝硬化失代偿期主要有肝功能减退和门脉高压症两大类临床表现。7肝硬化肝功能减退包括的临床表现是消化道症状、内紊乱、倾向和贫血、肝病面容。8门静脉高压症：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。9肝硬化患者减退、萎缩、肝掌的原因是雌激素过多。10肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是脾功能亢进。11肝硬化腹水形成的，正确的是门静脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多、抗利尿激素过多。12肝硬化

5、腹水产生机制为门脉压力升高；低白蛋白血症；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；升压素增多；有效循环血容量。13可反映肝硬化患者肝功能的检查是白蛋白。file:/C:/Program%20Files%20(x86)/ZC_SNKV11.0/Test.html2014/3/21页码，5/1414肝硬化的主要并发症有上消化道癌、电解质和酸碱平衡紊乱。、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、性肝15肝硬化患者最严重的并发症是肝性脑病。16最符合肝硬化腹水特征的是漏出液。17最符合性肝癌腹水特征的是血性腹水。18肝硬化门静脉高压症最具价值的表现是食管下段、胃底静脉曲张。19肝硬化并发上消化道治疗，首先明确部

6、位及病因，采取有效止血措施。食管曲张静脉出血可采用内镜下曲张静脉硬化或套扎疗法。20典型病例一：一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为门静脉高压或门静脉阻塞。21典型病例二：差。面色晦暗，间断牙龈移动性浊音阳性。最可能生化及细菌培养。，41岁，腹胀、腹部持续隐痛。发热2周，有肝炎史11年，近3年来乏力、纳。查体：腹部膨隆，无肌紧张，全腹轻压痛及反跳痛，肝未触及，脾下4cm的是肝硬化合并自发性腹膜炎。为明确，最有价值的检查是腹水常规、22典型病例三：肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，1017，蛋白35g/L，白细胞0610 /L

7、，以中性粒细胞为主。最可能并发自发性腹膜炎，抗生素使用1014d为1个疗程。肝癌1我国最常见的肝癌由肝炎后肝硬化所致。2性肝癌绝大多数是肝细胞癌，肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生，胆管细胞癌多见于女性，混合型癌最少见。3早期性肝癌可表现为持续性低热、腹泻、可无症状与体征。性肝癌比较重要的症状是肝区疼痛、消瘦、贫血、黄疸、腹水、肝区肿块。4对肝癌的临床最具特异性的是进行性肝大，质硬。5早期肝癌普查时，最有效和实用的方法是超声波检查加甲胎蛋白测定。甲胎蛋白升高可见于癌、癌、性肝癌，以及新生儿、妊娠期、活动性肝炎等。6肝性小肝癌的标准是指直径500g/L持续4周；AFP中等水平持续8周。15AFP2

8、00g/L持续8周可以肝细胞癌。16胆管细胞癌AFP1cm以上的肝癌结节。19选择性肝动脉栓塞化疗是目前肝癌非手术疗法中的首选方法。20肝海绵状瘤是最常见的肝良性肿瘤。21典型病例一：，62岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄5个月。肝硬化病史9年。查体：肝肋下6cm，表面不平，质硬，压痛。AFP800g/L，体重下降10kg。最可能的是性肝癌。22典型病例二：，52岁，4h前起床突感头晕、心悸，右上腹部剧痛入院。查体示，贫血貌，右腹有压痛、反跳痛，血压70/50mmHg，体温369，血红蛋白50g/L，白细胞计数9210 /L。可能是肝癌破裂。肝性脑病1常见诱因有上消化道，大量排钾利尿，放腹水，

9、高蛋白饮食，应用安眠药、麻醉药，便秘，尿毒症和外科手术等。2临床分期标准及特点。前驱期：轻度性格改变和行为失常。应答尚准确。可有扑翼样震颤；脑电图多数正常。前期：以意识错乱、睡眠、行为失常为主。定向力和理解力均减退，计算力下降，多有睡眠时间倒错，有明显病理征。昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢运动常有抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。期：神志完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤无法引出。深时，各种反射，肌张力降file:/C:/Program%20Files%20(x86)/ZC_SNKV11.0/Test.html2014/3/21页码

10、，7/14低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。3慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的能量代谢。4肝性脑病前驱期的主要表现是性格改变。5脑电图检查有病能做出客观准确的价值，且有一定的预后意义。诱发电位可对不同程度的肝性脑病包括亚临床脑。6简易智力测验对早期肝性脑病包括亚临床肝性脑病最有用。7消除诱因是最重要的治疗。8肝性脑病患者可采用稀醋酸液灌肠。9乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是减少肠内氨的形成和吸收。10肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是纠正氨基酸不平衡。11典型病例：，48岁。发现肝硬化已6年。2d前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1

11、000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。自1d前起出现睡眠，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130g/dl，血糖56mmol/L，尿素氮72mmol/L。患者近1d出现的情况最可能的用降氨药物。是肝性脑病。首先考虑的治疗方案是应性肝病1肝硬化一般需摄入乙醇80g持续10年。2性肝病发病机制可能与下列有关：乙醇代谢物乙醛与蛋白质结合形成乙醛-蛋白加合物，使肝细胞受到免疫反应的；乙醇代谢导致小叶区缺氧；乙醇代谢中产生的活性氧损害肝组织；乙醇代谢导致依赖NAD的生化反应减弱而依赖NADH的生化反应增强；激发免疫炎症反应，加重肝细胞

12、损伤。3肝细胞坏死、中性粒细胞浸润、Mallory小体为性肝炎阶段特征。4性肝病治疗最重要的措施是戒酒。第4单元 胰腺炎急性胰腺炎1胆道疾病中胆石症是急性胰腺炎最常见的原因。2正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是胰蛋白酶原。3在急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是淀粉酶。4急性胰腺炎时，淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度。file:/C:/Program%20Files%20(x86)/ZC_SNKV11.0/Test.html2014/3/21页码，8/145急性胰腺炎时淀粉酶开始升高的时间是612h。6坏死型胰腺炎的特殊体征可见胁腹部皮肤呈灰紫色斑（Crey-Turner征）或

13、脐周皮肤青紫（Cullen征）。7Grey-Turner征、血钙1018，他（Rivalta）试验阳性。7胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病有辅助价值。8对结核性腹膜炎最有价值的检查是腹腔镜检查+腹膜活检。9抗结核化学药物治疗常用34种药物联合强化治疗，疗程长。10渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。11典型病例：女性，30岁。腹胀2个月，伴低热、盗汗、关节痛。查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，全腹压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最可能为结核性腹膜炎。file:/C:/Program%20Files%20(x86)/

14、ZC_SNKV11.0/Test.html2014/3/21页码，10/14第6单元 炎症性肠病克病1克肠。病是一种病因不明的胃肠道慢性全层性炎症肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结2临以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养等全身表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝等肠外损害。3克病的最常见并发症是肠梗阻。4本病的病变呈节段性或跳跃性分布，与正常肠段相互间隔，界限清晰，呈跳跃区的特征。5Crohn病最有意义的病理改变是肠壁非干酪性上皮样肉芽肿。6黏膜面典型病变有：溃疡、卵石状结节、非干酪坏死性肉芽肿、瘘管和脓肿。7结肠镜及X线钡餐检查可协助。8本病大多数主张药物治疗

15、，氨基水杨酸制剂适用于慢性期和轻、中度活动期目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期，主张剂量足、疗程长。；糖皮质激素是9紧急手术指征：急性小肠梗阻；并发性巨结肠，保守治疗无效者；急性阑尾炎不能排除者；急性肠穿孔和严重肠，保守治疗无效者；肠内灶用抗生素不能控制者。10克病术指征包括肠内瘘、慢性肠穿孔、肠管狭窄、持续。11不能作为克病长期维持治疗的药物是糖皮质激素。12典型病例一：女性，30岁，3年来反复腹痛腹泻，粪便为糊状，无脓血。结肠镜检查发现升结肠近回盲部纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样，病变呈节段性分布，病变间黏膜正常，最可能的病。是克13典型病例二：，34岁。反复右下腹痛2年，伴

16、便秘。口腔溃疡，无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。首先考虑的是克病。为明确，最重要的检查是结肠镜检查及活检。溃疡性结肠炎1溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的黏膜与黏膜下层，多累及直肠和远端结肠。2溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠。3临以腹泻、脓血便、腹痛为特点。肠外表现包括：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。file:/C:/Program%20Files%20(x86)/ZC_SNKV11.0/Test.html2014/3/21页码，11/144典型溃疡性

17、结肠炎患者大便的特点是脓血便。5溃疡性结肠炎的常见并发症是性巨结肠、直肠结肠、急性肠穿孔。6组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。7轻度腹泻6/d，有明显脓血便，有发热、脉速，血沉加快，血红蛋白下降。结肠镜检查及病理活检可明确。8本病以药物治疗为主，氨基水杨酸制剂适用于慢性期和轻、中度活动期发作期有较好疗效，剂量足、疗程长。；糖皮质激素对急性9溃疡性结肠炎轻度活动患者的首选治疗药物是5-氨基水杨酸制剂。10糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎正确的是特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎。11紧急手术指征：并发大血症状者。、肠穿孔，特别是并发性巨结肠经积极

18、内科治疗无效且伴严重毒12溃疡性结肠炎患者容易并发性巨结肠的情况是重症患者接受胆碱能受体拮抗药时。13典型病例一：女性，27岁。反复腹泻及脓血便3年多，抗治疗无效。近2个月大便46是溃次，均为脓血便。低热，体温376。便前左下腹痛，便后缓解，里急后重。该患者最可能的疡性结肠炎。14典型病例二：，32岁。脓血便伴里急后重3年。近2周腹痛加重，高热。体检：体温391，心率112/min，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠。该最可能的是溃疡性结肠炎并发性巨结肠。不宜选做的检查是结肠镜检查。第7单元 缺血性肠病1病变部位以结肠脾曲为中心呈节段性发生。2本病以患有性高血压、冠心病、动脉硬化症、心力衰竭、心

19、房纤颤、休克的老年多见。3病变特点，早期肠黏膜及黏膜下层出现疡形成，病变严重者，肠壁全层坏死。及水肿，黏膜呈暗红色。晚期出现表层黏膜坏死、溃4临床特点为痉挛性左下腹痛或脐区疼痛，伴有、或便血。5治疗上立即给予抗凝和足量、广谱而有效的抗生素，纠正电解质和酸碱平衡失调，保护肠黏膜细胞功能的恢复。第8单元 功能性胃肠道疾病file:/C:/Program%20Files%20(x86)/ZC_SNKV11.0/Test.html2014/3/21页码，12/14功能性消化不良1FD发病的等。有精神心理、胃肠动力紊乱、内脏感觉异常、胃酸异常、幽门螺杆菌2FD标准（罗马标准）：前症状出现至少6个月，近3

20、个月满足以下标准。以下1条或多条：餐后饱胀不适；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感。没有可以解释上述症状的器质性疾病。3临床表现：以上腹痛为最常见症状，表现为餐后053h腹痛持续加重。早饱、上腹胀、嗳气亦为常见症状。不少同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。4治疗方法主要是经验性治疗。肠易激综合征1目前认为精神心理病理生理学基础。是IBS发病的重要，胃肠动力学异常和内脏感觉异常是IBS发病机制的2临床表现以腹痛最常见，疼痛程度不一，部位不固定，排便或排气后缓解。腹泻、便秘，腹泻与便秘交替。粪便性状改变，大便不成形或稀水样。表面有，但绝无脓血。大部分晕、头痛、焦虑、抑郁等精神症状。可有

21、失眠、头3肠易激综合征腹痛的规律是疼痛-排便-缓解。4肠易激综合征属于胃肠运动功能并常性腹泻。5肠易激综合征的症状特点是精神紧张可使症状加重。6肠易激综合征标准：反复发作的腹痛或不适，出现至少6个月，近3个月满足下述标准，在最近3个月内每个月至少有3d出现症状，合并以下2条或多条：排便后症状缓解；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有大便性状（外观）改变。7治疗应强调化治疗的原则。8典型病例：女，32岁，慢性腹泻伴失眠2年，大便23次，常带少量，无脓血便，以精神是为肠易激综合紧张时加重，反复粪便致病菌培养征。，结肠镜检查未见明显异常。最可能的第9单元 上消化道1消化性溃疡、食管，胃底静脉曲张、急性

22、胃黏膜病变、胃肿瘤是上消化道最常见。2上消化道大最常见的病因是胃、十二指肠溃疡。3上消化道范围是Treitz韧带以上。4上消化道最少见原因是畸形。file:/C:/Program%20Files%20(x86)/ZC_SNKV11.0/Test.html2014/3/21页码，13/145上消化道的特征性表现是呕血与黑粪。6粪便隐血阳性提示250300ml，可出现呕血。量在510ml，量达5070ml时出现黑粪，短时间内胃积血达7上消化道出大是指失血量1000ml。8克。超过400500ml时可出现循环血量达全身量的30%50%时，即可产生休9胃镜检查是血后2448h内进行者，为上消化道的首选方法。10消化性溃疡并的治疗，常用抑制胃酸的药物，原理是血小板及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH60时才能有效发挥；相反，新形成的凝血块在pH50的胃液中会迅速被消化。11上消化道停止标志：血红蛋白稳定，症状稳定。12为明确原因，待病情稳定后，最好行胃镜检查。13上消化道表现为呕血或黑便，主要取决于的速度和量。14典型病例一：骨关节炎患者服阿司匹林后出现黑便，