华北理工五官科护理学课件16耳科病人的护理

1、 第二十一章 耳科病人的护理第1节 先天性耳畸形病人的护理一、先天性耳前瘘管1.病因及发病机制 胚胎发育时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘结节融合不全或第1鳃沟封闭不全而形成的盲道。2.病理：多为单侧，也可为双侧临床特点：1）瘘口常位于耳轮脚前，另一端为盲管。瘘管可具分支，深 浅不一。2）管腔内有脱落的上皮及角化物，挤压时瘘口常有白色粘稠性或干酪样物。3）平时无自觉症状。继发感染时出现局部红肿疼痛。反复感染可形成囊肿或脓肿，瘘口周围常有瘢痕。护理评估1.健康史2.身体状况3.辅助检查4.心理-社会状况治疗要点：反复发生继发感染的耳前瘘管需待感染控制后，再行手术。术前可注入亚甲蓝少许于瘘管内以

2、示踪，或将探针探入管腔做引导，以彻底切除瘘管及其分支和瘢痕组织相关护理内容1、常见的护理诊断及医护合作性问题1）有感染的危险2）知识缺乏2、护理目标3、护理措施4.护理评价1)合并感染时，使用抗生素2)脓肿切开做好引流护理3)术前准备4)术后指导5)健康指导二、先天性外耳畸形 （一） 外耳畸形的分类1.移位耳 2.隐耳3.招风耳 4.猿耳5.杯状耳 6.巨耳7.副耳 8.小耳 二级小耳小耳畸形（microtia） 常伴有外耳道狭窄或闭锁以及中耳、内耳畸形， 不仅影响美观，而且还有不同程度的耳生理功能和心理障碍。一般分为3级：第一级 耳廓小而畸形，各部尚可辨认；外耳道狭窄，鼓膜存在，听力基本正常

3、。第二级 耳廓呈条索状突起，外耳道闭锁，鼓膜及听骨链发育不全，呈传导性聋。第三级 耳廓仅有零星不规则突起，外耳道闭锁，听小骨畸形，伴内耳功能障碍，呈混合性聋或感音神经性聋。（三）辅助检查（四）心理社会状况 (五）治疗要点轻度的先天性外耳畸形，对外观和耳生理功能影响不大者，可不需治疗。畸形较为明显者，治疗主要以矫正畸形和恢复或改善生理功能为主。1、常见的护理诊断及医护合作性问题1）身体意象紊乱2）知识缺乏2、护理目标3、护理措施1）鼓励病人2）促进社会交往3)外耳成形术4）术后的观察5）促进伤口愈合6）健康指导第二节 耳外伤病人的护理一、耳廓外伤1.病因 2.护理评估 1）健康史 2）身体状况

4、3) 辅助检查 4) 心理-社会状况 3.治疗要点 4.护理诊断 1）有感染的危险 2）潜在并发症 3)焦虑 4）自我形象紊乱 5.护理目标 6.护理措施 7.评价 二 鼓膜外伤鼓膜位于外耳道的底部，结构菲薄，受到外力冲击后易穿孔、破裂，多发生在鼓膜紧张部。直接性损伤多见于硬物挖耳、取耵聍或外耳道异物时；间接性损伤多为空气压力发生急剧变化所致，如掌击耳部、巨大爆破声、高台跳水、潜水等。此外，颞骨纵行骨折、火花溅入、小虫飞入亦可造成鼓膜穿孔。概念是指鼓膜遭受直接或间接外力冲击所致的损伤。临床上以左耳多见，只要为掌击所致。临床表现突然耳痛、听力下降、耳鸣、外耳道出血、耳内闷胀感。可有眩晕、恶心和混

5、合性耳聋检查外耳道有血迹、鼓膜撕裂 后呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有血迹或血痂护理措施1.告知病人外伤后3周外耳道不可进水和滴药，洗澡、洗头时应特别注意，如填塞外耳道的棉球污染应及时更换，以避免发生中耳感染，使鼓膜愈合延迟。2.避免感冒，教会正确擤鼻的方法，以防来自鼻咽的感染。3.必要时应用抗生素。4.需要鼓膜修补术时向病人沟通。5.术后的护理6.告知病人避免用力擤鼻、打喷嚏、咳嗽。7.健康指导第三节外耳疾病病人的护理一、耵聍栓塞耵聍为外耳道软骨部皮肤内的耵聍腺分泌的淡黄色粘稠液体。耵聍栓塞是指外耳道耵聍积累过多，形成团块，阻塞外耳道，导致听力减退。病因及发病机制1.外耳道炎症、尘土等刺激外耳道可使

6、耵聍分泌过多。2.外耳道狭窄、畸形、肿瘤、瘢痕、异物存留或老年人肌肉松弛，外耳道口塌陷，都可使耵聍排出受阻。3.油性耵聍或耵聍变质。护理评估1.健康史2.身体状况：耵聍大小、阻塞部位及阻塞程度的不同，症状也有所不同。3.辅助检查4.心理-社会状况治疗要点1.对可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍可用枪状镊或耵聍钩取出耵聍团块。2.对难取出者，先滴入5%碳酸氢钠或1%3%酚甘油或碘油，每日滴46次，待软化后在取出或用吸引器吸出，也可用外耳道冲洗法清除。3.有外耳道炎者，应先控制炎症，再取耵聍。二、外耳道异物概念及病因 外界小物体或昆虫进入外耳道。小儿贪玩 ；挖耳或遗留小物体或昆虫侵入：豆类、谷粒等护理

7、评估1.健康史2.身体状况3.辅助检查4.心理-社会状况治疗要点1.异物位置未超过外耳道峡部、未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩直接取出。2.活动性昆虫类异物，先用油类、酒精等滴入耳内，或用侵有乙醚的棉球塞置于外耳道数分钟，将昆虫麻醉或杀死，然后用镊子取出或冲洗排出。3.被水侵泡的豆类异物，先用酒精滴耳，使其脱水收缩取出。4.如异物较大，应麻醉取出5.外耳道感染者，先抗炎，在取物。四 、耳廓假性囊肿1.概念：是指耳廓外侧面有囊肿样隆起，内含浆液性渗出液。常见于一侧耳廓的外侧前面上半部，里面有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起。2050岁的成年人多见。男性多于女性。2.病因及发病机制不详1.病理2.护理评估

8、 1）健康史 2）身体状况 3）辅助检查3.治疗要点4.常见的护理诊断及医护合作性问题5.护理目标6.护理措施7.护理评价第四节中耳疾病病人的护理分泌性中耳炎 急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 一 、分泌性中耳炎以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，分急、慢性两种。病因及发病机制咽鼓管功能障碍中耳局部感染变态反应其他病理咽鼓管功能不良 中耳腔形成负压 中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室积液上皮细胞化生，杯状细胞增多，有病理性腺样组织形成恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常临床表现症状 1）听力减退:与体位有关。 2）耳痛 3）耳鸣：典型的有气过水声 4）耳内闭塞感

9、,按压耳屏后疼痛暂时较轻急性分泌性中耳炎： 鼓膜充血；鼓膜内陷；鼓室积液慢性分泌性中耳炎： 鼓膜灰蓝色或乳白色； 鼓室积液:液平或气征听力检查： 音叉检查：传导性聋 纯音测听：传导性聋 声导抗图：B型或C型曲线治疗要点1、清除积液，改善通气引流及病因治疗。1）鼓膜穿刺抽液2）鼓膜切开术3）鼓室置管术4）保持鼻腔及咽鼓管通畅5）咽鼓管吹张鼓膜切开置管术（示意图）2.非手术治疗 1）可用1%麻黄碱或二丙酸倍氯米松气雾喷鼻，以保持鼻腔及咽鼓管通常 2）咽鼓管吹张： 3）应用抗生素 4）应用稀化粘素类药物 5）糖皮质激素类药物3.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病护理措施1.向病人及家属解释本病的原因及治疗原则，

10、以积极配合治疗。2.应用药物3.保持鼻腔及咽鼓管通畅4.鼓膜穿刺抽液体5.健康指导急性化脓性中耳炎病因及发病机制：急性上呼吸道感染急性传染病在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点 外耳道鼓膜途径临床表现1. 耳痛2. 听力减退及耳鸣3. 流脓4. 全身症状辅助检查1. 耳镜检查2. 耳部触诊3. 听力检查4. 血象治疗全身治疗：用足量抗生素，务求彻底治愈。局部治疗：（穿孔前；穿孔后）病因治疗。局部治疗（一）鼓膜穿孔前 止痛：用2%酚甘油滴耳。 行鼓膜切开术： * 症状较重，经一般治疗后无明显减轻。 * 穿孔太小，引流不畅。 * 疑有并发症时局部治疗（

11、二）鼓膜穿孔后：*以3%双氧水清洗脓液。*局部用抗生素水溶液滴耳。*脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或 酒精制剂滴耳。护理措施1.遵医嘱使用抗生素控制感染。2.根据病人疼痛，选择止痛药物。3.正确使用滴耳药。4.必要时配合大夫行鼓膜切开术。5.注意适当休息，多饮水。6.观察体温的变化。7.注意观察耳道分泌物的量、性质、气味8.健康指导慢性化脓性中耳炎概念：多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。急性化脓性中耳炎超过68周，病变可侵及中耳粘膜、骨质或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。主要临床特点为反复耳流脓，鼓膜穿孔及听力下降。严重者可引起颅内、外并发症。病理及临床表现分为3型，临床

12、特点：*单纯型：最多见。耳间歇性流脓，量多少不等。*骨疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味， 如有肉芽或息肉则脓内有血丝 或耳内出血。*胆脂瘤型：耳内长期流脓，脓量多少不 等，有特殊恶臭*颅内并发症慢性化脓性中耳炎（单纯型）中耳、外耳道胆脂瘤特点：长期耳流脓，量多少不等，常有特殊的恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔慢性化脓性中耳炎（左：胆脂瘤，右：肉芽形成治疗原则原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听功能。 病因治疗： 积极治疗上呼吸道疾病 （1）单纯型局部治疗： （2）骨疡型 （3）胆脂瘤型三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏多为间歇性持续性持续性；如

13、脓量过少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X线片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则非手术治疗肉芽或息肉刮除术及局部滴药

14、，无效者手术治疗手术治疗护理措施1.正确使用1%麻黄碱滴鼻，以保持咽鼓管通畅。2.正确使用滴耳剂，用药前用3%过氧化氢彻底清洗外耳道内脓液，然后滴用抗生素。3.密切观察病情的变化4.对颅内并发症者，防止发生脑疝。5.怀疑颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药物6.做好术前术后护理。7.健康指导。第五节 内耳疾病病人的护理一、耳硬化症1、定义：耳硬化症是骨迷路发生反复的局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所代替，继而血管减少、骨质沉着，形成骨质硬化病灶而产生的疾病。好发部位为前庭窗前区和蜗窗边缘 。 分类1 病变在前庭窗致镫骨固定者镫骨耳硬化 2 病变在迷路或内耳道耳蜗耳硬化病因及发病机制1.遗传

15、因素2.种族因素3.内分泌因素病理：1、累及部位：骨迷路骨壁的骨外膜层、内生软骨层和骨内膜层。2、病理特征：以下三个特征可同时或反复交替出现 骨质局灶性吸收与破坏海绵样骨组织形成骨质沉着与硬化临床表现1、听力减退：非同时发生的、发展速度缓慢的双耳进行性听力减退。2、耳鸣：间歇性或持续性的低音调耳鸣3、韦氏误听（paracusis of Willis)：4、眩晕诊断与鉴别诊断1、临床症状及病史2、临床检查：外耳道多较宽大，鼓膜正常，活动良好，可能有Schwartzs征。3、听力学检查 音叉试验:传导性聋提示镫骨耳硬化，感音神经性聋提示耳蜗耳硬化Gelle试验（-）提示镫骨底板硬化固定 ； 纯音测

16、听:Carharts 切迹,提示底板固定，视镫骨固定程度和病灶范围而定，早期、中期、晚期聋的性质不同二、梅尼埃病1、定义：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病2、分类：耳蜗梅尼埃病波动性感音神经性聋前庭梅尼埃病发作性眩晕和耳胀满感病因及病理：尚无定论病因：1.内淋巴管阻塞和内淋巴吸收障碍2.内耳微循环障碍3.免疫反应学说4.其他学说病理生理基本病理表现为膜迷路积水膨大，膜蜗管和球囊膨大较椭圆囊和壶腹明显，内淋巴囊壁纤维化。蜗管膨大使前庭膜向前庭阶膨隆，重者可触到窝管骨壁耳阻断外淋巴流动。临床表现1.眩晕2.耳鸣3.耳聋4.其他症状早期

17、阶段：蜗管与球囊膨大，前庭膜被推向前庭阶；（友图为正常膜迷路）膜迷路积水加重使椭圆囊及半规管壶腹膨胀；（右图为膜迷路积水)听毛细胞、支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变，血管纹萎缩内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，囊壁纤维化。临床表现眩晕特点：无先兆的旋转性发作性眩晕，伴随：恶心、呕吐、面色苍白和出冷汗等植物神经症状，数十分钟、数小时或数日后自然缓解；神智清醒 常持续数小时、数天，后可自行渐缓解，转为间歇期，常反复发作。 2.耳鸣：初为间歇低调耳鸣，后可渐转为高调的蝉鸣，多次发作后常转为持续性，使病人烦躁不安。3、耳聋：多为单侧性的渐进性、波动性感音性听力下降，初期多不自觉，发作期加重，间歇期减轻

18、，但多次长期发作后可转为永久性感音神经性聋。4、其他症状：患者发作期常有耳涨满感，间歇期常缓解。治疗要点1.发作期对症处理2.间歇期药物治疗3.手术治疗第六节耳聋病人的护理耳聋的分级：1）轻度耳聋：听低声谈话有困难，语频平均听阈2640dB。2）中度耳聋：听一般谈话有困难，语频平均听阈4155dB。3）中重度聋：要大声说话才能听清，语频平均听阈5670dB.4)重度耳聋，需要耳旁大声说话才能听到，听阈7190dB.5）极重度耳聋：耳旁大声呼唤仍听不清，听阈大于90dB。分类：1.传导性耳聋：是指经空气路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，导致不同程度听力减退。2.感音神经性耳聋：是指由于内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变阻碍了声音的感受与分析或影响声音信息的传递，导致听力减退或听力丧失。3.混合性耳聋。病因及发病机制传导性耳聋： 1）炎症 2）外伤 3）异物或其他机械性阻塞 4)畸形感音神经性耳聋 1）遗传性 2）非遗传性先天性耳聋 3）非遗传性获得性感音神经性耳聋治疗要点：传导性耳聋： 1.根据病因进行相应的治疗。2.手术治疗3.选配事宜的准听器。感音神经性耳聋： 1）药物治疗 2）高压氧疗法 3）手术治疗 4）应用助听器 5）人工耳蜗的植入护理措施1.心理的支持治疗2.建议家属陪