儿童注意力缺陷多动症课件

1、儿童注意力缺陷多动症Attention Deficit Hyperactivity Disorder， 简称 ADHD ADHD的历史1902 - George Still 描述了ADHD 症状1937 Bradley*; 苯丙胺1955 哌甲酯开发1960 轻微脑功能障碍1966 Clements 将注意列为儿童的一种缺陷1980 注意缺陷障碍 伴或不伴多动 (DSM-III)1987 注意缺陷多动障碍 (DSM-III-R) 1994 DSM-IV 更新的诊断标准*Bradleys (1937) 首先定义ADHD ，包括观察对中枢兴奋剂的反应简单分类控制障碍主导型注意力缺陷主导型混合型 案

2、例导入：注意缺陷多动冲动ADHD的症状、特征DSM-IV和ICD-10 诊断标准确定了ADHD的核心症状inattentionimpulsivityHyperactivity“doesnt seem to listen” “fails to finish assigned tasks”“easily distracted ” “daysdreams”“often loses thing”“cant concentrate”Deficiency in inhibiting behavior tendency to respond quicklyFailure to consider conseq

3、uences inattentionimpulsivity hyperactivity excessive levels of activity but not a motor on the go 在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。 ADHD检测行为评定量表：Achenbach 儿童行为量表 CBCLConner父母问卷（PSQ)教师评定量表（TRS)学习障碍筛查量表（PRS）ADHD检测智力测验：WISC-CRWPPSI瑞文测验联合型（CRT）比耐量表K-ABC测验评估过程 时间：十五分之内 测量： 1、集中注意力的程度 2

4、、坐立不安的程度 离开座位的频率 与任务本身无关的物体玩耍的频率 方法：时间的百分比注意:一对一的形式比较新颖，不容易给出正确的评价（创设一个枯燥的环境） ADHD是因为营养不良或者是看多了电视的原因吗？ ADHD是因为学校教育和家庭教育造成的吗？ADHD是一种大脑神经健康问题。是大脑的一种不健康的状态。是一种脑行为异常，脑神经影响行为大脑的化学结构与常人不同，ADHD患儿神经元的分子更少，影响神经元之间传递信息。问题思考与ADHD的相关的误区孩子学习不好 多动症多动 多动症 多动症 “精神病” ADHD神经解剖神经化学中枢神经系统损伤遗传根源心理社会因素环境因素为什么儿童ADHD症状呢？-遗

5、传学 ADHD的遗传度和精神分裂症相似0.7-0.8； 父/母患ADHD的，其子女患ADHD的可能性是正常人群的57倍；单卵双生子的同病率为51%80%，双卵双生了为29%33%；在ADHD亲属中有1/52/5的人患ADHD；持续到成年的ADHD患者子女患ADHD的机率为50%。ADHD宣传片 中国ADHD对家庭的影响ADHD儿童的父母体验到高水平的Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990;19:313.Murphy and Barkley. Am J Orthopsychiatry 1996;66:93.压力自责社会隔离抑郁婚姻不合ADHD意外

6、伤害违法自尊低交通事故吸烟和物质滥用学习障碍职业工作伙伴关系亲子关系ADHD对患者影响深远最终的结果ADHD 对学校表现的影响ADHD 儿童中的学习障碍(LD)ADHD与少年违法犯罪 ADHD的终身影响所以，ADHD的损害包括：父母压力家庭冲突事故和损伤吸烟和物质滥用违法事件伙伴关系差学校挫败精神神经共患病 中国治疗ADHD的现状 Zheng Yi, Treatment Study of ADHD from 1980-2003 in Chinese Journal, ASCAPAPADHD 药物治疗效果010080604020有效者百分比（）哌甲酯安非他明匹莫林三环类抗抑郁药安非他酮单胺氧化酶

7、抑制剂可乐定/胍法辛Wilens TE, Spencer TJ. Presented at Massachusetts General Hospitals Child and Adolescent Psychopharmacology Meeting, March 10-12, 2000, Boston, MA.家庭治疗 认知方面家长应该树立这中观念：这不是正常孩子的任性淘气，而是一种能力上的缺陷。 代币制行为矫正法如果孩子表现的好就可以获得扑克筹码，这些象征 性的筹码可以兑换成零食、玩具或者某些特权。 张开翅膀，拥抱健康学习困难 可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解部分患儿智力偏低

8、，理解力和领悟力下降，言语或文字表达能力差部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”，“b”看成“d”。 中枢兴奋剂治疗疗效对比中枢兴奋剂优点缺点哌甲酯速释疗效好血药浓度有高峰/低谷，每日服药2-3次缓释国内没有疗效不够稳定持久，起效慢 控释疗效好，每日一次新上市药右旋苯丙胺疗效好，国内没有血药浓度有高峰/低谷，每日服药2次苯丙胺类化合物疗效好，国内没有每日2次匹莫林有效可能有肝毒性剂量转换推荐方案推荐的转换剂量正在使用的哌甲酯剂量哌甲酯控释剂的处方剂量哌甲酯控释剂提供的初始剂量哌甲酯控释剂提供的控释剂量使用者百分比(n=95)*5mg bi

9、d5mg tid18mg qam4mg14mg1910mg bid10mg tid36mg qam8mg28mg5515mg bid15mg tid54mg qam12mg42mg26哌甲酯控释剂产品说明书Swnson et, al. J Clin Res. 2003;3:59-76. *在一项剂量滴定研究中，99个612岁的ADHD患儿进行了剂量滴定，其中95个患儿(96)成功滴定至可耐受的有效剂量。动机控制中心的脑前额叶，也叫执行中心。大脑前额叶损伤的主要症状是：不能集中注意力进行观察和思考问题，更不能进行周密的逻辑推理，对突发事件束手无策，对事物总是健忘，行为反应迟缓，性格偏执、孤僻、情

10、绪波动、喜怒无常。临床医学将这些表现称为“额叶综合征” ADHD药物治疗的神经生理基础受体突触间隙神经冲动转运蛋白去甲肾上腺素多巴胺中枢兴奋剂作用机制vv储存囊泡多巴胺 转运蛋白胞浆多巴胺/ 去甲肾上腺素哌甲酯阻断再摄取突触前神经元突触哌甲酯阻断再摄取去甲肾上腺素 转运蛋白Genetics in Medicine; Two ApproachesGenetic Epidemiology遗传流行病学Macroscopic information (role of genetic and environmental factors, the familiarity of a disorder, an

11、d the mode of transmission) Molecular Genetics分子遗传学Fundamental information (identification of the normal products of the vulnerability genes, when and where the genes are normally expressed in the developing CNS, and insights into how specific alleles function to establish disease vulnerability) par

12、ametric methods - classical genetic linkage analysisnon-parametric methods - association studies, allele-sharing methods (affected sib-pair or affected relative studies) Genetic Linkages to ADHDBiederman et al reported a 57% risk to offspring if one parent has ADHD. Dopamine genesDA type 2 geneDA tr

13、ansporter gene (DAT1)Dopamine receptor (DRD4, “repeater gene”) is over-represented in ADHD patientsADHD and the Brain IISimilarities of ADHD symptoms to those from injuries and lesions of frontal lobe and prefrontal cortexMRIs of ADHD patients show:Smaller anterior right frontal lobeabnormal develop

14、ment in the frontal and striatal regionsSignificantly smaller splenium of corpus callosumdecreased communication and processing of information between hemispheresSmaller caudate nucleus MGH-NMR Center & Harvard-MIT CITP. Adapted from Bush, et al. Biol Psychiatry. 1999;45:1542-1552. 1 x 10-3 1 x 10-2

15、 1 x 10-3y = +21 mmy = +21 mmNormal controlADHD Anterior Cingulate CortexFrontal StriatalInsular networkfMRI shows decreased blood flow to the anterior cingulate and increased flow in the frontal striatumPET imaging shows decreased cerebral metabolism in brain areas controlling attentionSPECT imagin

16、g shows increased DAT protein binding 1 x 10-2PET: 正电子发射计算机断层扫描ADHD and the BrainDiminished arousal of the Nervous SystemDecreased blood flow to prefrontal cortex and pathways connecting to limbic system (caudate nucleus and striatum)PET scan shows decreased glucose metabolism throughout brainComparison of normal brain (left) and brain of ADHD patient.减少兴奋的神经系统血流量减少的前额叶皮质和边缘系统通路连接（尾状核和纹状体）PET扫描显示在大脑葡萄糖代谢降低三、额叶定向控制分析能力缺陷