慢性化脓性中耳炎-07课件

1、病 因1.急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当，病程迁延8周以上，或急性坏死性中耳炎病变深达骨质2.鼻部或咽部有慢性病灶:慢性(mn xng)扁桃体炎、腺样体肥大、慢性(mn xng)化脓性鼻窦炎等。3.全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫血、糖尿病等。4.婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易转为慢性第一页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07常见(chn jin)致病菌1.金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，变形杆菌、大肠杆菌(d chn n jn)注意混合感染2.偶尔真菌感染。第二页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07主要(zhyo)的病理改变黏膜充血增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃(h

2、uyu)。鼓膜穿孔形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘连。破坏骨质，形成慢性骨疡胆脂瘤形成第三页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07诊断(zhndun)要点： 1 耳内长期或间歇性流脓、 2 鼓膜穿孔(chunkng) 3 听力下降 4 严重者可引起颅内、外并发症第四页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07分型1 单纯(dnchn)型2 骨疡型3 胆脂瘤型第五页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07慢性(mn xng)化脓性中耳炎（单纯型）最常见病变主要在鼓室(gsh)：粘膜充血、增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌活跃第六页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07单纯(dnchn)型慢性化脓性中耳炎临

3、床(ln chun)特点： 流脓不多、粘液或粘脓、间歇性 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 一般无并发症 无骨质破坏 非手术治疗第七页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07单纯(dnchn)型鼓膜中央(zhngyng)型穿孔第八页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07单纯(dnchn)型中耳炎鼓膜(gm)中央型穿孔第九页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07慢性(mn xng)化脓性中耳炎（骨疡型）又称为坏死型或肉芽(ru y)型多由急性坏死型中耳炎迁延而来病理变化：粘膜炎症、听小骨及骨 质有破坏、鼓室内有肉 芽或息肉第十页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07慢性(mn xng)化脓性中耳炎（骨

4、疡型）临床特点：脓液粘稠、有臭味或血性、持续性鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔鼓室有肉芽(ru y)或息肉较重的传导性聋骨质破坏可引起并发症手术治疗第十一页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07骨疡型中耳炎鼓膜(gm)大穿孔第十二页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07慢性(mn xng)化脓性中耳炎（胆脂瘤型）非真性肿瘤(zhngli)骨质破坏胆脂瘤形成的机制：不清 主要学说有：袋状内陷学说 上皮内移学说第十三页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07胆脂瘤型慢性(mn xng)化脓性中耳炎袋状内陷学说： 咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜(zhn m)肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松

5、弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 堆积在袋中不断扩大 破坏骨质 胆脂瘤第十四页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07病因(bngyn)机制上皮移入学说： 外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生长 上皮及角化物脱落(tulu)，不能自洁 积聚成团 胆脂瘤第十五页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07临床(ln chun)特点：持续或间歇性流脓(li nn)、恶臭传导性聋（可轻可重）、 混合性聋松弛部、边缘性穿孔 可见胆脂瘤上皮骨质破坏常引起并发症手术治疗第十六页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07胆脂瘤型中耳炎鼓膜(gm)松弛部穿孔胆脂瘤上皮第十七页，共三十三页。慢性化脓

6、性中耳炎-07鼓膜松弛(sn ch)部穿孔松弛(sn ch)部穿孔第十八页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07三型慢性(mn xng)化脓性中耳炎鉴别 单 骨 纯 疡型 型胆脂瘤型第十九页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07鉴 别 诊 断中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊结核性中耳乳突炎：全身(qun shn)症状 其他部位结核病灶 活检、涂片、培养、接种第二十页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07颅 内 并 发 症硬脑膜(nom)外脓肿、化脓性脑膜(nom)炎乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿硬脑膜下脓肿第二十一页，共三十三页。慢性化脓

7、性中耳炎-07脑脓肿(nngzhng)CT表现第二十二页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07颅 外 并 发 症耳后骨膜(gm)下脓肿颈部贝佐尔德脓肿迷路炎周围性面瘫第二十三页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07耳后骨膜(gm)下脓肿第二十四页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07周围(zhuwi)性面瘫第二十五页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07周围(zhuwi)性面瘫第二十六页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07治 疗原则：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复(huf)听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促 进纤毛运动 3、局部治疗：药物治疗及手术治疗第二十七页，共三

8、十三页。慢性化脓性中耳炎-07中耳炎的治疗(zhlio)单纯型： 局部(jb)用药为主、炎症消退后穿孔可自愈，否则可行鼓膜修补 1、清洁外耳道 2、局部用药 3、鼓膜烧灼修补、鼓膜成形术、鼓 室成形术第二十八页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07耳内窥镜 第二十九页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07耳内窥镜鼓膜(gm)修补中央(zhngyng)型穿孔第三十页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07耳内窥镜鼓膜(gm)修补 搔刮边缘(binyun)第三十一页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07耳内窥镜鼓膜(gm)修补 植入筋膜(jn m)第三十二页，共三十三页。慢性化脓性中耳炎-07内容(nirng)总结病 因。1 耳内长期或间歇性流脓、。2 鼓膜穿孔。3 听力(tngl)下降。4 严重者可引起颅内、外并发