监测点晚期血吸虫病监测意义课件

1、全国(qun u)血吸虫病监测点晚期血吸虫病调查第一页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义一、现有(xin yu)晚血病人建档及个案调查二、新发晚血病例(bngl)侦查方法三、三个概念(ginin)（供参考）第二页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义监测点晚期血吸虫病监测意义： 了解监测点血吸虫病流行(lixng)程度及晚期血吸虫病（下称晚血）转归，为大面积晚血防治提供科学依据。监测点指标(zhbio)： 监测点新发晚血病人数第三页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义监测方法： 第一年，在监测点进行(jnxng)晚血普查，要求对新发现和现存的晚血进行(jnxng)个案调查；第二年起

2、始，对疑似晚血等重点对象进行(jnxng)检查，其中新发对象要进行(jnxng)个案调查。第四页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义一、现有晚血病人建档及个案调查 1进点前，复习原市、县、区提供的现症和历史晚血档案资料，对照标准进行甄别。 2重新填写全国血吸虫病(xu x chn bn)监测点晚期血吸虫病(xu x chn bn)个案调查表，以确认现症晚血。第五页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义表3 全国血吸虫病监测点晚期血吸虫病个案调查表编号： 地址： 省 县 乡 村 组一、一般情况姓名： 性别： （男=1；女=2） 出生日期： 年 月。文化程度：（文盲=1；小学=2；初中=3；

3、高中=4；大专以上=5）职业： 农民=1；渔民=2；学生=3；学龄前儿童=4；教师=5；干部=6；商人=7；副业=8；其它=9二、既往病史首次诊断血吸虫病时间 年，诊断依据： (1)粪检 (2)血检 (3)其他首次确诊为晚血时间： 年，晚血类型：(1)巨脾型 (2)腹水型 (3)结肠增厚型 (4)侏儒型曾否患过急性血吸虫病： 是=1；否=2血吸虫病治疗(zhlio)史： 有=1； 无=2治疗次数： 1次=1； 2次=2； 3-5次=3； 6-8次=4； 8次以上=5末次治疗时间： 年 月： 治疗依据： (1)粪阳 (2)血阳 (3)其他脾切除史： 有=1；无=2； 切脾时间： 年 月；腹水史：

4、 有=1；无=2；上消化道出血史： 有=1；无=2；初次发生于： 年 月；共发生 次，最近发生于： 年 月10肝昏迷史： 有=1；无=2；初次发生于： 年 月；共发生 次，最近发生于： 年 月第六页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义11有无肝炎(包括肝炎血清标志物阳性)： 有=1；无=2；12最近粪检结果： 阳性=1；阴性=2；最近粪检时间： 年最近血检结果： 阳性=1；阴性=2；最近粪检时间： 年三、现病史及主要临床表现身高 cm,体重 kg， 发育： 正常=1；差=2；营养： 良好=1；一般=2；不良=3劳力： 弱=1；半=2；无=3腹胀： 有=1；无=2；呕(便)血： 有=1；无=

5、2；肝区痛： 有=1；无=2； 食欲减退： 有=1；无=2；腹痛： 有=1；无=2；黄疸： 有=1；无=2；蜘蛛痣： 有=1；无=2；腹壁静脉显露(xinl)： 有=1；无=2；腹水： 有=1；无=2；下肢浮肿： 有=1；无=2；脐中线腹围 cm肝脏肋下 cm，质地： 软=1；中等=2；硬=3 肝脏剑突下 cm，质地： 软=1；中等=2；硬=3 脾肋下(左锁骨中线) cm，脐中线右 cm。主要夹杂症： 有=1；无=2；四、诊断晚期血吸虫病： 新发=1；现存=2；晚期血吸虫病类型： (1)巨脾型 (2)腹水型 (3)结肠增厚型 (4)侏儒型；治愈情况： (1)基本治愈 (2)未治愈； 调查人：

6、调查日期： 第七页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义填表要点：a.各条目不能遗漏(ylu) b.时间准确c.客观公正第八页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义 3重新进行体检（症状(zhngzhung)、体征）。 4声像学检查（B超：肝、脾大小，腹水等）。 5病原学及血清免疫学检查。第九页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义 二、新发晚血病例侦查方法 (一)晚血的诊断与鉴别诊断 1定义 晚血是指肝纤维化门脉高压综合征，病人的生长发育受到严重(ynzhng)障碍或结肠有肉芽肿性增殖。第十页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义 2病理基础 血吸虫卵沉积组织纤维化是血吸虫感染(gn

7、rn)最严重的转归。门脉周围纤维化导致门脉血流障碍及连锁的病理生理变化构成了晚期血吸虫病的病理基础，最具代表性的是结肠肠壁的明显增厚以及肝脏干线型纤维化的形成。其后果是窦前门脉高压伴肝动脉血流代偿性增加，以维持总的肝血流量和供给肝实质细胞营养。第十一页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义结肠病变 黏膜与黏膜下层有大量纤维性虫卵肉芽肿(相互融合)，肠壁明显增厚结肠增厚型病理基础。(2) 肝脏病变 门脉区主要为纤维性虫卵肉芽肿，纤维组织可沿小叶周围(zhuwi)伸展而形成干线型结构，肝细胞萎缩，但小叶完整。由于门脉窦前通道受阻，故有门脉高压症状出现。主要临床表现：第十二页，共三十九页。监测点晚

8、期血吸虫病监测意义 a. 脾肿大脾静血返流，包膜增厚，脾窦充血，窦壁内皮及网状内皮细胞显著增生(形成脾亢)而贫血，脾内-干扰素（IFN-)及白介素2(IL-2)明显减少，造成免疫功能降低。 b. 侧支循环开放门脉通路障碍，侧支循环被迫开放，脐周静脉及胸、腹壁静脉显露或怒张，胃底及食管下端静脉亦显著充血曲张。曲张管壁菲薄，一旦破裂形成上消化道大出血，导致晚血病人(bngrn)死亡原因。脐旁静脉与腹壁静脉重新相通，闻及杂音，触及震颤，即克鲍综合征。第十三页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义 c. 腹水门脉高压及白蛋白减少所致血浆胶体渗透压降低是腹水形成主要原因。 此外：肾血流量减少，纳水滞留

9、；血管通透性增加；肝细胞灭能作用减退；垂体后叶分泌大量抗利尿激素醛因酮增加；肝与肠系膜淋巴液回流受阻，漏入腹腔；肾制造的前列腺素E减少；缓激肽的产生和心房利纳因子的分泌减少等加重腹水产生。 d. 童年反复感染血吸虫，又得不到及时治疗；严重影响了高级神经系统而使机体内分泌腺及性腺(xngxin)发生萎缩及功能减退。尤以垂体前叶功能障碍为主，形成病人生长发育障碍，身材矮小，面容苍老及缺乏第二性征侏儒型晚血。第十四页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义3临床表现 a常有不规则腹痛、腹泻或下痢病史； b食后可有上腹胀满不适； c劳动力减退； d低热、消瘦，面色萎黄等症； e性功能减退（阳萎、闭经、

10、不育）； f肝肿大、质坚、凸凹不平、无压痛； g脾肿大明显（可达脐平线下，甚至达盆腔）； h腹壁、食管(shgun)、胃底静脉明显曲张（脐旁静脉与腹腔静脉互相交通，产生静脉杂音，可触及震颤，称为克鲍综合征）； i病程后期并发呕血、腹水、甚至黄疸、肝昏迷； j.儿童病例常生长发育障碍。第十五页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义4诊断标准 (应同时具备以下条件：) a长期或反复的疫水接触史，或有明确(mngqu)的血吸虫病治疗史。 b. 粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。 c. 有肝纤维化门脉高压症，脾肿大级以上，或脾肿大级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和/

11、或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或结肠肉芽肿临床表现。 d. 排除其它原因所致门脉高压症、脾大、腹水。第十六页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义5临床(ln chun)分型 a腹水型 是晚血患者肝功能代偿失调表现。常在呕血、感染、过度劳累、营养不良、手术或药物治疗后诱发。腹水反复消长，病程长达1020年。腹水一般为漏出液，腹水分轻、中、重度（见表1）。第十七页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义表1 三度腹水类型(lixng)特点项 目度度度腹围(cm)90腹水存在时间(月)3自发性利尿反应有无无利尿剂效应有有无低白蛋白血症(25g/L)无约1/41/5多数低钠血症无

12、少数人半数以上135mmol/L90平均45212424160g/d)、血吸虫病、胆汁淤积、循环障碍、工业毒物和药物、代谢障碍、营养障碍及其他。 b. 肝炎肝硬化：多由乙、丙病毒性肝炎引起，乙、丙型肝炎病毒标志物呈阳性(yngxng)，病程进展较快，大量肝细胞坏死，严重肝衰，预后较差(见表2)。第二十三页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义 表2 晚期血吸虫病肝纤维化与肝炎肝硬化鉴别(jinbi)要点鉴别项目晚期血吸虫病肝纤维化肝炎肝硬化血吸虫病病史有常无病程进展较慢进展较快病理干线型肝纤维化肝炎后肝硬化乏力较轻较重食欲减退不明显较明显黄疸少见(30%)肝脏肝大以左叶为主晚期肝脏常缩小脾肿

13、大常见，巨脾症多见巨脾罕见蜘蛛痣甚少见常见肝掌少见多见男性乳房肥大少见多见出血倾向少见多见肝生化检查损害较轻损害显著肝炎病理标志物(乙、丙)阴性阳性血吸虫病原或血清学检查阳性阴性预后较好较差第二十四页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义 c. 腹水:正常情况下体液进入腹腔，由毛细血管和淋巴管回流进入血液循环，两者保持动态平衡，一般不超过200ml，正常腹膜每天只能吸收约900ml进入腹腔的体液，如果腹腔内液体产生速度超过吸收限度，就形成腹水。当超过300ml时，腹检发现液动性浊音(zhuyn)，此时B超可以探查出。第二十五页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义 d. 其他需鉴别的疾病：

14、原发性肝癌，慢性疟疾，结核性腹膜炎，卵巢囊肿，慢性淋巴细胞性白血病，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病，以及各种原因引起(ynq)的肝外性门脉高压症，如门静脉血栓形成，布加氏综合症等。 原发性肝癌：原发肝内胆管细胞的肿瘤，特点是生长迅速，为进行性，细胞学检查可发现癌细胞。7080%-FP增高，AKP增高，体检肝岩石硬，有触痛，B超CT等为诊断依据。慢性疟疾：可有急性疟疾病史及反复发作史。发冷、发热、出汗的周期性发作和间歇期症状消失，是临床诊断的有力依据，血涂片疟原虫和骨髓穿剌涂片检查可明确诊断。第二十六页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义 结核性腹膜炎：无门脉高压症，多为儿童、青少年病人

15、，伴有肺结核、肠结核或胸膜结核等腹膜外结核病灶，腹水少量或中等，很少有高度腹水。腹水为渗出液，PPD试验强阳性，常有发热、乏力、食欲不振、消瘦等，X线检查肠粘连，抗结核治疗效果良好。 卵巢囊肿：巨大卵巢囊肿有时可与晚血腹水相混淆。但无肝硬变门脉高压的症状和体征。腹部可有水波感，但无移动性浊音，脐距耻骨(chg)线长而距剑突线短，B超可助鉴别。 慢性淋巴细胞性白血病：脾脏明显肿大，可达巨脾程度，常伴有低热，淋巴细胞明显增多，骨髓片检查可助诊断。 心源性肝硬化：腹水漏出为主，常伴有上行性水肿以及双侧胸水。 慢性心包炎：不同程度呼吸困难，腹胀、乏力，肝区疼痛，腹水为漏出液。第二十七页，共三十九页。监

16、测点晚期血吸虫病监测意义限制性心肌病：常在30岁前死亡。肝静脉阻塞综合征(Budd-chiari综合征)。是肝静脉流出道阻塞所引起的肝窦扩张淤血，腹水为漏出液。临床表现为：肝脾肿大，腹水及特征性胸腹壁皮肤浅表静脉曲张，早期无明显肝功能异常，食管胃底静脉曲张，超声波、CT可见肝静脉内血栓，下腔静脉狭窄等。门静脉血栓：分急性和慢性两型，急性少见，常发在脾切除门腔静脉吻和术处血栓形成。脾静脉血栓形成的伸延（化脓性门静脉炎，腹部钝器伤）：起病(q bn)急骤、剧烈腹痛、腹胀、呕吐、呕血、血便、腹泻、一但出现腹水则量多，生长迅速。慢性常见：肝硬化、肝癌病人腹水为漏出液，门静脉血栓形成病因和临床表现及脾门

17、静脉造影、B超、CT可助诊断。第二十八页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义黑热病：由杜氏利什曼原虫引起，经白蛉叮咬传播，脾肿大为本病主征，并伴有肝肿大与长期不规则发热及全血细胞减少等，确诊是靠利杜体检出。血清免疫学检查作辅助诊断。骨髓、淋巴结、肝脾、病损皮肤(p f)活检找到病原体。第二十九页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义 e. 结肠增厚型晚期血吸虫病应与结肠或直肠息肉、结肠直肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohns病等相鉴别。肠结核：多由人型结核引起，病变主要在回盲部。起病(q bn)缓、病程较长，有腹痛（多在右下腹）、腹泻（呈糊样，不含粘液和脓血）与便秘交替；腹块多在右下腹

18、，固定，质中，压痛不等；全身症状及肠外结核表现，午后低热、不规则热、驰张热或稽留高热，伴有盗汗、倦怠、消瘦、苍白，结核性腹膜炎和肺结核等。粪菌阳性、X线检查有诊断价值，抗结核治疗有效。第三十页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义克隆病：又称为局限性肠炎，节段性肠炎或肉芽肿性小肠结肠炎。目前已将此病和溃疡性结肠炎统称炎症性肠病。病因未明（可能与感染、免疫反应和遗传相关。病变多见末段回肠与邻近结肠，从口腔肛门各段都可受累，呈节段分布。 临床以腹痛、腹泻(fxi)、腹块、瘘管和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节皮肤、腿、口腔粘膜、肝等肠外损害。 纤维结肠镜可助诊断；治疗：激素、手术等

19、。第三十一页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义(二)新发晚血病例个案调查方法 到监测点后，进行普查 1询问病史（寻找线索） 向村医征询线索，进行疫水接触史和症状调查（腹痛、腹泻(fxi)、腹胀、食欲下降、劳动力下降、呕血、发育不良及腹水，腹内包块等）。第三十二页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义2体检（望、触、叩、听） 体征调查(dio ch) 望：贫血、消瘦、生长发育等一般状况。 触：全身淋巴结肿大及腹部（腹水、脾肿大、肝左叶肿大、左下腹索状物包块）。 叩：肝、脾大小及腹水（移动性浊音）。 听：心肺、肠鸣音等。第三十三页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义3. 物理及声像学检查（客观依据） B超：（肝脾大小、腹水等）。 X线食道吞钡或钡剂灌肠：（食道静脉曲张或肠腔强直狭窄等）必要时。 结肠(jichng)纤维镜：（肠腔息肉、狭窄等）必要时。第三十四页，共三十九页。监测点晚期血吸虫病监测意义4. 实验室检查（定性定