冠心病三支病变心电图特征

1、冠心病三支病变特征心电图泉州市中医院 王星辉 第1页第2页三支病变三支病变判断标准为:左前降支(LAD)、左盘旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)管腔狭窄50%,左主干病变除外。第3页心肌缺血ST段改变ST段：正常位于等电位线时间0.12s,ST与T波升支交接角度变锐，提醒心肌缺血。第4页心肌缺血ST段改变ST段压低：ST段压低为心肌缺血最主要表现，能够表现为：下垂型：J点显著下降，ST段从J点开始向下呈斜坡型下移，直至与T波交接。下移ST段与R波形成夹角90度。第5页心肌缺血ST段改变ST段压低：ST段压低为心肌缺血最主要表现，能够表现为：水平型：J点显著下降，ST段从J点开始水平下移，直至

2、与T波交接。下移ST段与R波形成夹角90度。第6页心肌缺血ST段改变ST段压低：ST段压低为心肌缺血最主要表现，能够表现为：另外还能够表现为：第7页心肌缺血ST段改变上述几个以水平型、下垂型意义最大，普通认为下垂型、水平型ST段压低0.050.1mV有诊疗价值。ST段测量普通是取J点后0.08S。当心率增快时，ST段也会随之变短，这个时候取J点后0.06S点。J点是在心电图上QRS波群与ST段交界处一个突发性转折点。第8页心肌缺血ST段改变ST段抬高：对于V1、V2、V3导联ST段抬高可达0.3mv，而其它导联抬高不应超出0.1mv。当然这是一个简便记忆方法，实际上它还要考虑年纪、性别等原因。

3、第9页正常T波T波：I、II、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联能够直立，倒置，双向。若V3导联T波倒置，则V1、V2导联不应有直立T波。第10页心肌缺血T波改变心肌缺血可出现T波改变，经典缺血型T波为“冠状T波”，不论直立或倒置，T波双支对称，顶端或底端尖锐。第11页心肌缺血T波改变T波高耸：肢体导联T波大于0.5mV，胸前导联T波大于1.0mV，为T波高耸，但正常人V3、V4导联也可高达1.5mV。T波倒置：倒置深度0.25mV则不正常，V1-V3至多也不超出0.4mV。第12页急性冠脉缺血一过性ST段改变一过性T波改变一过性U波改变一过性心律失常第13页慢性冠脉缺血慢性冠脉缺血

4、，通常是严重、多支、弥漫性冠脉病变，同时又有丰富侧支循环形成，使得心脏处于长久慢性缺血。不一样于急性冠脉供血不足，这类患者静息状态多不显示供血不足临床症状，心电图可能大致正常，也可能出现长久非特异性ST-T改变，也有一部分患者呈经典心肌缺血心电图。第14页心梗、心肌缺血定位第15页第16页第17页三支病变心电图表现有一部分冠脉造影有3支或双支病变，静息12 导联心电图表现正常。对于慢性进展严重狭窄性病变， 因为建立了良好侧支循环， 静息时侧支血管可提供充分血流， 也可能无缺血性STT改变;对于冠状动脉粥样硬化程度较重，病变范围较广泛患者，可能因为异常心电向量相互抵消而使心电图完全正常。有研究冠

5、状动脉造影显示多支冠脉病变患者中，休息时心电图完全正常达 16% 66%。刘兆军等心电图正常冠状动脉造影阳性病例分析临床心电学杂志，14(4):248249第18页三支病变心电图表现三支病变心电图可出现一些经典改变，心绞痛发作时或发作过后出现多个导联（I、II、aVF、aVL、V4-V6导联）出现ST段压低，aVR、V1导联ST段抬高，提醒三支病变。第19页三支病变心电图V1-3、aVR导联ST段抬高，V4-6、I、II、aVF导联对应性压低。第20页V4-6、II、aVL导联压低ST段回到了基线，aVR导联也回到基线，V2-3导联ST仍抬高、T波高耸，提醒前壁缺血可能第21页第22页与左主干病变判别困难经过与冠状动脉造影对照分析发觉 ,左优势型冠状动脉时,因盘旋支供血范围较大, 左主干病变或前降支及盘旋支双支病变时能够同时出现下壁导联ST 段及 T 波异常,如同时合并右冠状动脉狭窄( 三支病变) , 心电图对区分左主干及三支病变确实就无能为力了。第23页左主干病变第24页第25页对普通非急性左主干病变与三支病变 ,单纯经过