视网膜-临医课件

1、吴明花海军411医院 五官科海军411医院 五官科 视 网 膜 病 海军411医院 五官科海军411医院 五官科 眼底重要解剖结构：视 盘 无视觉（NF）黄 斑 中心凹，视觉敏锐区(锥c)血管视网膜1海军411医院 五官科海军411医院 五官科 色素层 (外 1)： 色素上皮层 神经层 (内 9)： 锥、杆细胞层 外界膜 外颗粒层 外网状层 内颗粒层 内网状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜IIIIII海军411医院 五官科 视网膜的功能： 感光 锥c明亮光、形、色 杆c暗光 传导 (锥、杆c；双极c；神经节细胞) 光 I II III光 神经冲动 视中枢海军411医院 五官科 视网膜病 第

2、一节 概述 一、解剖生理特点： （一） 神经元 1第一神经元锥细胞、杆细胞 2第二神经元双级细胞 3. 第三神经元视网膜神经节细胞 海军411医院 五官科（二）血供1外5层：睫状血供系统睫状后短动脉2内5层：视网膜血管系统视网膜中央动脉 特点： 1) 终末支无吻合 2) 缺血、缺氧易变性坏死海军411医院 五官科1视网膜病的眼底基本改变：血管改变、出血、渗出、水肿、色素改变海军411医院 五官科二、视网膜病的眼底改变（一）血管改变1. 血管径改变：动脉变细、静脉扩张、血管粗细不匀 2动静脉交叉压迹3新生血管：血液循环障碍，视网膜缺血，新生血管 因子增加，产生新生血管，新生血管管 壁发育不全，易

3、产生出血和渗出4微血管瘤：毛细血管的小静脉端，表现为细小红点海军411医院 五官科海军411医院 五官科（二）出血深层出血圆点状、斑点状浅层出血火焰状视网膜前出血舟状海军411医院 五官科海军411医院 五官科海军411医院 五官科海军411医院 五官科（三）渗出硬性黄白色，界清楚：脂 质和变性的巨噬细胞构成 黄斑部星茫状软性棉绒斑，灰白色，边界不 清，坏死的神经纤维海军411医院 五官科海军411医院 五官科海军411医院 五官科（四）水肿：缺氧区的视网膜成灰白 色混浊 （五）色素斑海军411医院 五官科视网膜静脉阻塞一 病因高血压，动脉硬化失血、视网膜血管炎二 症状 视力障碍，突然发生海军

4、411医院 五官科三 眼底改变中央静脉阻塞：广泛的视网膜出血，累及黄斑部， 视力下降明显 静脉扩张迂曲 视盘充血，边界不清分支静脉阻塞：出血分布于该分支分布区海军411医院 五官科海军411医院 五官科四 荧光素眼底血管造影（FFA） 荧光遮蔽 荧光素渗漏海军411医院 五官科五 治疗 1 病因治疗2 疏通微循环：低佑3 溶栓：重组链激酶、普激酶4 营养视网膜：VitB1、VitB12、ATP5 激光海军411医院 五官科 视网膜动脉阻塞 一 病因 血管痉挛和栓塞 二 症状 视力急剧下降 海军411医院 五官科三 眼底呈缺血性改变 中央动脉阻塞：动脉细，视网膜灰白水肿 黄斑区樱桃红斑 后期可出

5、现视盘苍白 分支动脉阻塞：该动脉分布区的视网膜 灰白水肿海军411医院 五官科四 FFA视网膜中央A无荧光充盈海军411医院 五官科五 治疗视网膜对局部缺血缺氧极敏感，治疗争分夺秒 1.硝酸甘油 2.6542地塞米松5mg球后注射 3.眼球按摩，降低眼压 4.吸氧：5%CO2+95%O2, 10min/h 注意：急性期不主张高压氧治疗海军411医院 五官科 高血压性视网膜病变 动脉硬化高血压高血压的发生一般都伴有全身血管的改变，视网膜血管是唯一可以直接观察到的人体血管。通过眼底血管的观察，可以了解全身血管的改变海军411医院 五官科原发性高血压可以视网膜动脉的硬化和眼底的改变，由轻到重分为4级

6、：级 视网膜动脉痉挛期：动脉变细 粗细不匀级 视网膜动脉硬化期：动静脉交叉压迹 动脉反光增强 铜(银)丝样改变级 视网膜病变期：出血、渗出级 视乳头水肿期：视乳头水肿海军411医院 五官科海军411医院 五官科 糖尿病性视网膜病变发达国家致盲主要疾病之一一 眼底改变： 期微动脉瘤、小出血点 期硬性渗出 期棉绒斑 期新生血管，或玻璃体积血 期纤维增殖 期网脱海军411医院 五官科海军411医院 五官科海军411医院 五官科海军411医院 五官科海军411医院 五官科海军411医院 五官科海军411医院 五官科海军411医院 五官科二 治疗： 内科治疗 激光治疗海军411医院 五官科 视网膜血管炎

7、 好发于男性青年，易复发，双眼先后发病一 病因 可能与结核感染或内分泌障碍有关二 症状 视力减退：程度与出血多少和部位有关 海军411医院 五官科三 眼底改变早期病变位于周边部小血管: 白鞘、火焰状出血无自觉症状晚期向后极部扩展： 累及大血管少量出血及渗出飞蚊症 -大量出血玻璃体积血 红视、黑影飘动、视物不见海军411医院 五官科海军411医院 五官科出血吸收后观察眼底：1机化条索2小血管(静脉)扩张，呈螺旋状3出血位于小血管附近，有白色渗出灶四 治疗1病因治疗2皮质类固醇3止血药物4激光光凝海军411医院 五官科中心性浆液性脉络膜视网膜病变 好发于中年男性，单眼发病 病变局限于黄斑部一 病因

8、 不明，血管痉挛，感染，自身免疫反应二 症状 视力减退、视物变形、中央暗影海军411医院 五官科 三、眼底改变 1黄斑部水肿，反光轮 2黄白色点状渗出 3中心凹反光不见 四 FFA 病变区荧光渗漏海军411医院 五官科海军411医院 五官科海军411医院 五官科海军411医院 五官科海军411医院 五官科五 治疗 有自愈倾向11 血管扩张剂：地巴唑 2 支持疗法：ATP、肌苷片、VitB1、VitB12 3 激光治疗：封闭渗漏，避开中心凹海军411医院 五官科 原发性视网膜色素变性儿童起病，青春期加重，中老年视力丧失一 病因： 遗传性疾病，常染色体隐性或显性遗传二 症状： 夜盲视野进行性缩小管

9、状视野 视力丧失海军411医院 五官科三 眼底改变： 赤道部骨细胞样色素斑后极部扩展 血管变细 晚期视乳头成蜡样黄白色 网膜成青灰色四 治疗： 扩血管药物 视网膜营养药物海军411医院 五官科海军411医院 五官科老年黄斑变性海军411医院 五官科 COATS病海军411医院 五官科视网膜血管瘤海军411医院 五官科 视神经疾病 视神经：视乳头 视交叉 结构：三层鞘膜脑膜(硬、蛛、软) 间隙通大脑，含脑脊液 功能：传导 主要改变： 1. 视力下降 2. 视野改变海军411医院 五官科 视神经炎概念：视神经任何部位的炎症病因：复杂 全身流脑、结核、脱髓鞘疾病 局部邻近病灶（鼻窦炎） 眼部炎症（眶

10、蜂窝织炎、 葡萄膜炎）海军411医院 五官科 分类： 一 视神经乳头炎：球内（视乳头） 部分、眼底改变二 球后视神经炎：球后（眶内）部 分、眼底无改变 海军411医院 五官科 临床表现： 两者比较相同：1 视力：急剧下降、眼球转 动痛 2 视野：中心暗点、向心缩 小、全盲 3 瞳孔：直接对光弱或无 海军411医院 五官科不同：眼底改变 前者：视乳头色红（充血）、 模糊，隆起3 D，色红，凹消失 静脉迂曲、扩张，边界糊颅内：头痛恶心、呕吐眶内：突出 治疗 病因 海军411医院 五官科海军411医院 五官科 鉴别诊断 视乳头炎 视乳头水肿 视力 早期 早期不变 视野 中心暗点 生理盲点扩大 向心缩

11、小视盘边界糊 轻 显 隆 起 3D 色 红 显 轻 （充血） 海军411医院 五官科 视网膜脱离 概念: 视网膜神经上皮层(内9) 分离 视网膜色素上皮层(外1) 分类: 裂孔性（原发性）视网膜脱离：常见 非裂孔性视网膜脱离：脉络膜炎症、肿瘤 牵引性视网膜脱离：PDR、PVR海军411医院 五官科 裂孔性视网膜脱离 好发于中老年人 高度近视眼 无晶状体眼 外伤者海军411医院 五官科病因1 视网膜变性：周边部，黄斑部， 锯齿缘2 玻璃体变性：液化、后脱离 支持力减弱、活动度增加 牵引视网膜（周边、黄斑）3 诱因：外伤海军411医院 五官科关键：视网膜裂孔（洞）海军411医院 五官科 机 理海军

12、411医院 五官科临床表现视野缺损: 幕状黑影遮盖、闪光感2. 视力下降3. 眼底: 视网膜灰白色隆起，呈波浪状 血管随视网膜波浪状起伏 裂孔(扩瞳查)：颞上方多、红色、盖海军411医院 五官科海军411医院 五官科 裂孔海军411医院 五官科 诊断眼前黑影+视网膜隆起+裂孔无裂孔非裂孔性视网膜脱离FFA AB超 海军411医院 五官科海军411医院 五官科治疗 手术 目的：视网膜复位 关键：封闭裂孔 方法：1 封孔-激光光凝、透热电凝、冷凝 孔周无菌性脉络膜视网膜炎症 2 松解牵引-巩膜外环扎、加压 3 解除牵引-玻璃体切割、充气、硅油 4 排液-外放液、内引流 海军411医院 五官科 激光封孔 海军411医院 五官科 冷 凝海军411医院 五官科 冷 凝海军411医院 五官科巩膜外环扎、加压 海军411医院 五官科 巩膜外环扎、加压 海军411医院 五官科 巩膜外环扎、加压 海军411医院 五官科 巩膜外环扎、加压