乳腺癌患者经外周置入中心静脉导管PICC的全程管理-北京儿童医院顺义妇儿医院案例

1、护理静疗标准乳腺癌患者经外周置入中心静脉导管（PICC）的全程管理北京儿童医院顺义妇儿医院案例目 录0102执行标准计划04执行标准成效0503执行标准过程CONTENTS执行标准背景执行标准总结执行标准背景01执行标准背景机构简介 北京市顺义区妇幼保健院始建于1995年12月18日，目前的新院于2006年底正式投入使用。2015年3月2日，首都医科大学附属北京儿童医院与顺义区人民政府签约托管妇幼保健院合作框架协议，托管成立北京儿童医院顺义妇儿医院，是集医、教、研于一体，预防、保健、治疗相结合的二级甲等医院。 北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心成立于2001年，2007年我院与北京大学肿瘤医院合

2、作，达成乳腺中心技术合作协议，使乳腺中心在同级医疗机构中始终处于领先水平，确保区域内乳腺疾病诊疗优质，被区卫计委确定为顺义区特色专科。执行标准背景执行标准的基础条件 乳腺中心以乳腺肿瘤诊疗为特色，率先开展新辅助化疗，为减少化疗造成的周围静脉血管损伤，同时避免了化疗药物外渗的风险，于2014年开展PICC深静脉置管新技术。现科室取得静脉治疗资格证护理人员4人，成立静疗小组，根据2016版输液治疗实践标准定期给予全科护理人员进行培训。做到专人宣教、专人置管、专人维护、专人管理的管路全程有效管理。执行标准计划02执行标准计划执行标准的目标1.通过全程管理使乳腺癌患者顺利完成化疗，同时保护外周静脉，减

3、少反复穿刺的痛苦2.通过置管前后的健康宣教指导，提高穿刺成功率，减少PICC并发症，确保导管有效留置3.提高患者获得感执行标准过程03执行标准过程执行流程一、置管前评估及健康宣教1.查对病历：核对医嘱、核对知情同意书2.辅助检查结果：上肢血管彩超、血常规、凝血四项及传染病筛查3.选择置管肢体：选择健侧肢体，禁止选择患肢4.评估患者自身情况：置管侧有无外伤、皮肤及血管情况及基础疾病5.讲解管路作用及优点：减少外周血管输入化疗药物引起的并发症，建立一条有效的“生命线”执行标准过程执行流程1.患者物品准备：剪裁后的长筒丝袜、修改衣袖的开衫衣物，方便置管后观察及维护二、物品准备：执行标准过程执行流程2

4、.穿刺物品准备：经外周插管的中心静脉导管套件、超声血管导引穿刺套件、配套医用辅料包、无菌输液接头、1ml、10ml、20ml注射器2%利多卡因、75%酒精、0.5%碘伏、免洗手消毒液超声机、耦合剂、治疗车、治疗巾、可调节桌、诊床、弹力绷带、签字笔、记号笔、锐器桶、医疗垃圾桶、生活垃圾桶执行标准过程执行流程三、置管步骤：洗手、戴口罩、摆体位超声评估及选择健侧上臂血管测量预置管长度及臂围消毒整臂，铺无菌巾，放置止血带穿手术衣带手套，铺无菌大单及孔巾执行标准过程执行流程抽取2%利多卡因、氯化钠注射液备用检查置管装置的完整性将探头和导线罩上无菌保护套将探头垂直于血管上，进针见回血，送导丝执行标准过程执

5、行流程撤穿刺针，保留导丝将扩张器及导入鞘沿导丝送入撤出导丝及扩张器匀速送入导管，撤出导入鞘超声颈内静脉初步判断是否异位撤出导丝执行标准过程执行流程安装连接器减压套筒、延长管确认穿刺成功，安装思乐扣穿刺点放小纱布，无张力贴敷料整理用物，脱隔离衣，洗手拍X线胸片确定导管尖端位置填写导管维护记录执行标准过程执行流程四.置管后健康宣教：1.提供科室自制PICC宣教单，由专职护士向患者及家属讲解相关注意事项，对于老年患者应用健康教育画册进行讲解，消除顾虑。执行标准过程执行流程五.置管维护：洗手、戴口罩、圆帽、准备用物查医嘱、手册、导管、臂围皮肤更换接头、脉冲冲管、正压封管消毒、待干去除原有敷料，查看导管

6、情况填写导管维护记录无张力贴敷料、塑形胶布固定执行标准成效04执行标准成效执行标准的目标完成情况1.通过导管使用为患者减轻痛苦，保护化疗患者的外周静脉，保证化疗药物的顺利输入，患者得到及时治疗，延长生命2.乳腺癌患者置管前评估及针对性健康指导与健康宣教尤为重要，为PICC穿刺及有效留置打下了坚实的基础。通过有计划、系统的健康宣教，提高患者依从性3.及时建立静脉通路，为医护人员解决难题，减轻了工作量执行标准成效执行标准前后的变化 PICC导管的留置满足了科室肿瘤患者化疗的治疗需要，避免了化疗药物对患者血管的损伤，保护了外周静脉。彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了患者的痛苦，

7、提高了患者满意度，降低了医疗风险及医疗事故的发生。 PICC导管的有效留置及使用成为科室创建全程管理的主要目标，全程管理后导管的有效留置时间延长，并发症降低，给患者建立一条真正有效的“生命线”。执行标准总结05执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策 我院位于顺义区，科室患者有很大的地域性，因年龄、知识水平及人口素质影响，大部分患者PICC管路的维护及宣教，成了PICC全程管理中的重要部分。为延长PICC管路有效使用时间，我科针对此问题设置了PICC全程管理，指导患者设计了丝袜保护套、改造了衣袖、自制了科室宣教单、科室维护记录单等，方便护理工作的同时也减少了PICC并发症，使乳腺癌患者顺利完成化疗，保护了外周静脉，减少反复穿刺的痛苦。执行标准总结 管理/执行的经验等1.置管操作人员需取得静脉治疗资格证2.维护人