人工全髋关节置换术后脱位病例分析

1、 人工全髋关节置换术后脱位第一页，共二十四页。脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.0411。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。第二页，共二十四页。分类类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过短等。类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假

2、体位置和方向的放置错误。类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。 第三页，共二十四页。 Case 1 男性 患者56岁 右侧股骨头缺血性坏死第四页，共二十四页。第五页，共二十四页。？之前是不是该再做点什么？第六页，共二十四页。第七页，共二十四页。ff1f=f1gg1g线=g1线ee1 e2e线e1线e2线平行h 第八页，共二十四页。 类似的病例患者赵某女 44岁 左股骨头缺血性坏死55脱了吗？第九页，共二十四页。 Case 2 高某 男 57岁 股骨头缺血性坏死第十页，共二十四页。40aa1bb2b3cc1第十一页，共二十四页。第十二页，共二十四页。Case 3 李某女54岁右股骨头陈旧性

3、骨折A BCDEfg45第十三页，共二十四页。第十四页，共二十四页。 THA技术规范化术中技术: 手术入路：各自习惯 假体臼： 位置准确 宁大勿小 广泛覆 盖 嵌骨牢固 外展角：40-45度 宁小勿大 前倾角 ： 15度 股骨假体前倾角度为510 联合前倾角的安全区标准：25 50，或3712，女性略大，男性略小。 选择假体柄： 大小合适 紧密嵌固 紧密压配第十五页，共二十四页。 增加颈长延长外展肌力臂提高外展肌效能增加offset（偏心距）下肢延长 limb lengthening 跛行不要通过延长肢体获得稳定第十六页，共二十四页。 体位不容忽视的细节，第十七页，共二十四页。髋关节置换术手术

4、入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。常用的入路有：后外侧入路 外侧入路 前侧(s-p)入路三 种 常 见 入 路手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐第十八页，共二十四页。后 外 侧 入 路臀大肌 股外侧肌阔筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大转子股外侧肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路详解第十九页，共二十四页。后 外 侧 入 路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔内肌和上下孖肌犁状肌臀大肌内旋臀中肌大转子股方肌犁状肌上孖肌下孖肌闭孔内肌坐骨结节坐骨神经离断位置内旋坐骨神经显露短外旋肌群髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐第二十页，共二十四页。后 外 侧 入 路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌关节囊股骨头和颈股外侧肌股方肌髂筋束臀大肌切开关节囊入路详解第二十一页，共二十四页。 外 侧 入 路入路详解第二十二页，共二十四页。 外 侧 入 路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关节囊大转子臀中肌阔筋膜张肌股外侧肌股外侧肌大转子臀中肌股骨颈关节囊髋臼髂腰肌股外侧肌大转子股骨