协和临床合理用血的做法

1、协和临床合理用血的做法黄宇光北京协和医院麻醉科主任国家卫生计生委麻醉质量控制中心主任国家卫生计生委血液标准化专业委员会副主任委员PUMCH一、临床用血的数据和现状二、协和用血的六年与坚守三、临床用血相关安全隐患四、协和血液安全预警体系内容提要一、开源节流 科学规范 鼓励无偿献血安全可靠检测安全合理使用血液预警质控体系团队协作 合理用血全院用血数据一览表（2011-2013年1-10月）RBC（单位/%）FFP（ml/%）Plt(单位/%)2011年1-10月手术科室11111(48.79)1038200(57.37)640(19.69)非手术科室11656(51.21)771400(42.63

2、)2610(80.31)总计22761180960032502012年1-10月手术科室9500(46.81)976200(54.36)526(15.60)非手术科室10794(53.19)819500(45.64)2846.5(84.40)总计2029417957003372.52013年1-10月手术科室21364（61.76）734800（40.87）273（8.42）非手术科室13226（38.23）1062711（59.12）2969（91.57）总计3459017975113242近三年同期（1-10月份）全院手术量*医务处提供2011-2013年1-10月RBC使用情况2011-

3、2013年1-10月FFP使用情况自体血占总血量比例（%）自体血输注量（ml/100cases）近三年同期（1-10月份）自体血使用的比较美国手术与用血趋势Starting a Blood Management Program-One Hospitals Experience: Eastern Maine Medical Center. Irwin Gross, M.D.一、临床用血的数据和现状20132014年1-10月全院工作量及用血量对比20132014年1-10月全院每100出院人次用血量对比20132014年1-10月手术科室每100例手术用血量对比北京协和医院是仍然坚持未开展“互助

4、献血”的医院！感谢医院领导对合理用血的重视与支持！感谢全院相关科室一如既往的团队协作！感谢输血科保证血源供应有方！二、协和用血的六年与坚守领导重视 宣教普及医政司衣梅处长讲话卫生局邓小红局长讲话提高认识 统一思想医务处制定年度工作目标输血科汇报年度临床用血重在激励 文化引领表彰先进用血较为合理的相关科室RBCFFPPLT科室2012年2013年增长率2012年2013年增长率2012年2013年增长率重症医学科28271991-30%381800268000-30%266208-22%泌尿外科524429-18%3440024600-28%820150%心外科690577-16%7700069

5、400-10%52544%学术引领 科学规范输血的风险-免疫抑制 每次异体输血都相当于小型器官移植， 可导致一系列对机体有害的免疫反应增加术后感染几率Chest 2001; 119: 1461-1468 加快肿瘤生长及复Anesthesiology 2008; 109:9513输血相关性急性肺损伤Transfusion 2006; 46: 1478-1483 Paradox Animation少输血 少风险血源供不应求-常态危机临床用血量约4100吨/年，以每年10%速度增长无偿献血率无偿献血量United States Annual Transfusion15.4 Million Units

6、 Red Blood Cells10.4 Million Units Platelets4.0 Million Units Fresh Frozen Plasma1.0 Million Units Cryoprecipitate 30 Millions Units $30 BillionThe 2009 National Blood Collection and Utilization Survey ReportDr. Paul Ness, Editor-in-Chief, TransfusionChairman of Transfusion Department, JHH国际权威观点-201

7、2年8月Transfusion Medicine Reviews 2011 JULY;25(3): 232-246.e53适当Appropriate:11.8%不适当Inappropriate: 59.3%不确定Uncertain:28.9%Hb 8 g/dLHb: 8 9.9 g/dL所有 Hb 10 72% Hb 8 -9.9患者首次输血前HB（n=1273）HB7g/dL(%)7HB 10.0 g/dL 不需要输血Hb 7 - 10 g/dL, 尚不明确术中节约用血的主要方法血液稀释控制性降压自体血回输Attitude is a little thing that makes a big

8、 difference多学科团队协作成为常态输血科安全的血源成分输血各手术科室严格掌握输血指征术前准备微创手术严格止血医务处协调管理宣传推广麻醉科手术室减少出血：控制性降压体温管理监测并纠正凝血功能合理用血：监测血液学指标掌握输血指征正确安全的用血血液保护：血液稀释技术血液回收技术血液保护药物团队协作-才是取胜之道北京协和医院团队协作模式拥有最好的硬件支撑18台快速血红蛋白检测仪-以客观指标指导临床用血28台自体血回输机-增加自体输血比例居安思危目标似乎总是能够达到. . .典型的血液工作总结套路“我省（市)、我院去年供血基本满足了临床需求未发生/未发现疑似经输血传播疾病未发生/未发现严重输血

9、不良反应未发生/未发现/发现个别献血反应需要进一步努力. . .”现状1：FDA年度采供血相关死亡报告FY2011 (2010.10.1-2011.9.30)收到69例输血患者死亡报告30例（43%）确认与输血有关28例（41%）输血因素不能排除与输血有关：58例11例（16%）与输血无关收到10例献血相关死亡报告7例血浆单采、1例双份红细胞单采、2例献全血1例献全血排除死亡与鲜血有关其余9例，不能绝对排除与献血有关-Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion: Annual Summary for

10、 Fiscal Year 2011现状2：我院用血不良事件仍然存在例如：血型错误： 病案中缺乏血型；将OB（+）误读为O型Rh(+)用血缺乏客观依据与评估（HB10克仍输血）非计划用血时常发生（浴血奋战158cases/10m)用血的不良事件缺乏系统分析改进（PDCA） 积极上报输血相关不良事件科室序号科室名称数量1急诊科52麻醉科43血液内科24输血科25风湿免疫科16感染内科17骨科18国际医疗部19普通内科1合计18三、及时发现临床用血安全隐患2014年1月-11月医务处2014年12月1日 临床输血安全隐患分类配血困难输血不良反应12临床用血安全隐患分析稀有血型、血型鉴定困难、特殊抗体

11、、多种不规则抗体、多次输血配血困难3考核结果出现皮疹、瘙痒或过敏性休克 血型错误申请单的血型为AB型，送的血标本为A型2月25日晨，当日值班大夫为患者抽取配血，标本放置冰箱内。25日下午，由主管大夫送冰箱内配血，拟行输血治疗。25日夜间，值班大夫接输血科电话，告知所配血为O型血，与患者血型（B型）不符合。患者应输注B型RH(+)悬浮红细胞1U,外勤发至病房为A型RH(+)悬浮红细胞2U，病房护士拒收反馈科室输血科反馈时间2014年2月27日反 馈 人联系方式9332记 录 人陈 倩联系方式4123反馈问题主题关于临床输血标本送错事件的原因调查反映问题简述：事件1：2月25日输血科值班人员接到感

12、染科所送血标本，申请单填写血型为B型，送检标本为O型，后证实是所送血标本错误。事件2：2月20日左右，输血科值班人员接到1段5病房所送血标本，配血时发现血液质量不好。事件3：申请单填写血型为A型，送检标本为A亚B型。该血型较为罕见，故重抽血送检验科、输血科及北京市血液中心检测，仍为A亚B型。情况调查：一、接到反映问题，医务处立即前往感染科及国际医疗部1段5病房了解情况，事件1（感染科）：事件2（1段5病房）：.事件3（基外四病房）：二、关于配血标本可在病房冰箱留存3天事宜，经了解，问题分析：通过本三件事件调查，分析存在的问题主要为：1.临床输血标本采集不符合医院流程。2.“输血申请单”上不能准

13、确显示采血时间，无法甄别血样的实际保存时间而易导致血样标本质量不好。3.抽血流程中未使用PDA进行床旁扫描腕带及条码核对患者身份，易导致张冠李戴，血标本错误。整改措施：1.重申医院要求：（1）严格按照医疗规范的要求，遵照输血申请医嘱抽血和送检。（2）禁止在其他检查项目的临时医嘱备注栏中开具“带配血”的说明。（3）严格按照检验科制定的检验样本留取和采集指南（医护版）采血。 2.输血科在信息系统“临床输血申请单”中添加“标本采集时间”。临床沟通反馈问题记录（医务处质控办） 编号：201401-SX不合格控制程序纠正和预防措施控制程序 通过对医疗服务过程中不合格服务的调查、记录、分析、处理、纠正及报

14、告全过程的控制，确保医院提供的医疗服务质量能够满足患者的要求。PDCA及时改进To err is humanTo Err is HumanThe only real mistake is the one from which we learn nothing John Powell是人都会犯错误 仅有智慧或小心可能是不够的 医疗错误不能危及患者生命才加以解决医疗错误是可以预防的重要的是：努力建立一种安全的文化改变观念至关重要北京协和医院麻醉科的经验PUMCH for Innovation in Quality Patient Care四、完善协和血液安全预警体系血液安全事件（Adverse E

15、vent）不良反应（Adverse Reaction）献血不良反应（Complications Related To Blood Dnation）输血不良反应（Transfusion Reaction）不良事件（Incident）意外（Accident）失误（Error） 幸免事件（Near Miss）（发生且有后果）（发生但无后果）（侥幸未发生）呼应WHO全球用血预警系统医院需专人从事血液安全工作血液安全机构、专人负责血液专项管理团队、流程主要技术人员任务调查报告输血反应和差错系统培训监督预防措施的执行（PDCA）输血医疗委员会跨学科的全院战略回顾分析输血反应对预防措施提出建议并进行评估协和

16、血液安全预警体系Haemovigilance System in PUMC Hospital2013年第五届北京协和医院合理用血周主题建立和完善 北京协和医院“合理用血周”专题讲座 12月10日 北京协和医院学术会堂多功能1厅 于晓初副院长主持15:00-16:00 讲座一：“血液与病人管理” 美国新泽西州Englewood医院血液管理执行主席 RichardL.Melseth 教授16:00-16:30 讲座二：“中国血液预警系统” 上海血液中心主任 朱永明 主任16:30-17:00 讲座三：创建协和临床用血预警系统 北京协和医院麻醉科 黄宇光 主任Your safety is our p

17、riorityPATIENT面对医疗风险的挑战我们能改变什么?建立一个容易做对，不容易做错的体系85-90%风险属于系统原因Blood Management Vision:Every Transfusion - Every Day血液管理的境界输血是一把双刃剑，合理使用是一门学问多学科齐头并进，是六年成功的关键科学规范，坚守难得的协和用血文化我们的共识体现在医院的每一个角落 throughout PUMC hospital如何做好：病人血液管理？Patient Blood ManagementBlood management is an evidence-based, multidiscipl

18、inary process that is designed to promote the optimal use of blood products throughout the hospitalTake home messageRecognized Transfusion RisksMultidisciplinary ApproachMultiply Solutions Working TogetherObjective Laboratory Guided TransfusionSuperior Patient es这是一个旅程，没有终点 Its a Journey, not a Destination合理用血-如何尽