高血糖要严格控制

1、高血糖要严格控制第1页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五血糖的来源与去路食物中糖肝糖原非糖物质血 糖消化吸收分解糖异生脂类、氨基酸代谢8.89mmol/L磷酸戊糖通路等糖原合成氧化分解CO2+H2O肝、肌糖原其他糖脂肪、氨基酸等尿糖第2页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五血糖控制史上的变化比利时Leuven研究1强化血糖控制比利时Leuven研究2NICE SUGAR研究2001年2006年2009年第一个探讨危重病人血糖控制影响预后的大型研究第3页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五Leuven研究1 方法前瞻性、随机化、有对照住进外科IC

2、U（共1548人）接受机械通气的成年病人强化胰岛素治疗： 血糖维持在 80 - 110mg/dl (4.4-6.1mmol/L)常规治疗组： 血糖超过 215mg/dl(11.9mmol/L) 时才输入胰岛素 血糖维持在 180 200mg/dl (10.0 11.1mmol/L)实验共进行1年，静脉使用诺和灵R人胰岛素Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, VerWaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P, Bouillon R: Intensive i

3、nsulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359-1367, 2001.第4页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五对比结果平均跟踪23天结局强化胰岛素 治疗常规治疗ICU死亡 5% 8%住院死亡 7%11%ICU留住5天以上11%20%机械通气14天以上 8%12%需血滤/透析肾衰 5% 8%血行感染 4% 8%危重病多发性神经病29%52%第5页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五结 论(2001年) 在外科加强监护病房的危重病人中，降血糖维持在110mg/dl（6.1mmol/L

4、）或以下的强化胰岛素治疗可降低并发症发生率和死亡率。第6页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五比利时Leuven研究2 5年后同一研究者报告在内科ICU病人，N=1200同样的控制标准：对照组血糖 1011.1 mmol/L强化血糖控制 4.46.1 得到阴性结果, 强化控制组死亡率没有降低Van den Berghe,et al. NEJM 2006,354:449第7页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五NICE SUGAR研究 方法大样本，随机，对照试验6104例随机分成2组，强化胰岛素治疗组3054例和传统治疗组3050例强化胰岛素治疗组： 目标血糖水平

5、81108 mg/dL (4.56.0 mmol/L)常规治疗组： 目标血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下The NICE-SUGAR Study Investigators . Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients J .N Engl J Med ，2009，360:；1283-1297.第8页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五对比结果强化胰岛素 治疗常规治疗90天死亡率 27.3 %24.9 %机械通气时间 93.7%92.7%需血滤/透析肾衰

6、5.9%5.5%低血糖发生率 6.8% 0.5%第9页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五结 论强化控糖组90天死亡率增加在90天的研究期间，2组ICU平均留住时间没有显著差异新发生的单个或多器官功能衰竭，2组相似机械通气时间和肾脏替代疗法没有显著差异强化控糖组低血糖发生率明显增加第10页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五产生低血糖的原因摄入减少外源性胰岛素使用疾病本身：内分泌性疾病，重症肝炎，慢性 肾衰竭第11页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五应急病人的高消耗糖：由于儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素等分泌增加而胰岛素相对分泌不足

7、，从而促进糖原分解、糖原异生，外周组织对葡萄糖利用减少。蛋白质：蛋白质分解代谢增强，尤其是骨骼肌和血浆蛋白分解增加，血氨基酸浓度升高，呈负氮平衡。脂肪：由于去甲肾上腺素、肾上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，体脂动员加速，血中游离脂肪酸、酮体浓度升高。第12页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五 低血糖的危害第13页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五严格控制血糖？严重低血糖发生率增加很难达到所需要的血糖增加资源消耗利益-风险比不确定障碍第14页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五我们都是糖，甜到了忧伤！第15页，共17页，2022年，5月20日，1点8分，星期五小结应激病人不需要严格控制血糖，目前血糖控制可以总结