新生儿入院病人风险评价表全集文档

1、泰安市第一人民医院新生儿住院病人风险评估表科室床号住院号一般 资 料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：口产科转入口门诊抱入口急诊抱入口外院转入病史采集、体检：口经管医师口值班医师 口进修医师联络人与患者关系态度：口关心口不关心口过于关心口无人照顾第次入院基 本情 况 评 估病情简介：呼吸：口正常口呼吸急促 口呼吸困难 口吸氧口气切插管 其他：哭声：口有力口微弱 口无 ：肤色：口红润口周围性紫绡口中心性紫绡口苍白口黄疸口皮疹 其他：肌张力：正常口高 口弱：反应：口正常口差：新生儿反射：口哺乳反射口吸吮反射口拥抱反射口握持反射口其 它体格检查：T P R头围体重阳性体征：口无口有：重要

2、的辅助检查：口无口后：特殊的阴性体征：口无口后：风 险 因 素 评 估生产史：口平产口剖宫产 口宫内窒息 口生后窒息 其他：母孕期疾病：口妊高症口贫血口糖尿病 其他：家族史：口父母近亲口遗传病口传染病其他：其他：无 后：其它不良后果及预后：患后及豕属注忌事项：诊疗计划：评估等级： 一般 口病重口病危处置结果：收治 转院护理等级：口特级护理 口一级 护理 二级 护理 口三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号病 情 变 化 时 评 估由普通病例转变成危重症病例：口否口是原因：患者目前情况：意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁 口昏迷口

3、其它自主能力：口正常口全瘫口截瘫 口偏瘫口其它体格检查：T PR BP体重阳性体征：口无口有：重要的辅助检查：口无口有：特殊的阴性体征：口无口有：观察病情：口及时口不及时原因危急值处理：口及时口不及时 原因调整治疗方案：口正确口不正确 理由上级医师查看病人：口及时口不及时 原因执行医嘱：口及时口不及时 原因输血：口及时口不及时 原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：口及时口不及时病情危重或发生变化，医患沟通：口良好 口欠佳 口没有沟通 对心理不稳定患者进行心理干预：口是口否原因：会诊：口否口是会诊科室（口院内、口院外）转科：口否口是口转科、口转院原因口无法沟通口其它评估等级：口一般 口病重口

4、病危护理等级： 口特级护理 口一级护理 口二级护理口三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院时患者情况：意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷口其它自主能力：口正常口全瘫口截瘫口偏瘫口其它出.体格检查：T P RBP院阳性体征：口无口有：刖评重要的辅助检查：无口有：估特殊的阴性体征：无口后：出入院诊断：口符合口不符合出院时疗效判断：口痊愈口好转 口转院 口自动出院 口死亡 口其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：口是口否原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间新生儿病室医院感染风险评估表风险事件风险性评估评 价 积 分风险发生后，准 备程度准 备 积 分风险 优先

5、级风险发生的 可能性X风险发生的严重 性预防控制措施高中低高中低好差321321123手卫生落实不到位，每床是否配 速干手消毒剂病室每日通风不少于2次，每次不少于30分钟检验、后勤、设备维修、探视等 入室人员管理/、到环境的清洁消毒措施落实不到位暖箱、蓝光箱每日清洁并更换湿 化液，用后终末消毒、遇污染时 应及时清洁消毒。奶瓶、奶嘴、冰箱清洁消毒措施 落实/、到位多重耐药菌感染患者隔离措施不 到位空气消毒机定时维护保养环境卫生学检测：空气、物表、 手、暖箱、使用中消毒剂、奶瓶、 奶嘴无菌技术操作不规范沐浴感染预防措施落实不到位配奶感染预防措施不到位医生不r解科室前5位病原体及耐药情况医疗废物管理

6、不规范职业防护措施落实不到位所需要准备程度：分数 等级风险性评估： 分数等级 TOC o 1-5 h z 2 低3低3-5适中48适中 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 9高所有需要准备应对的感染危险度评估得分小于等于4分，如果6分需有改进措降低危险因素的措施任务采取措施负责人员部门降低医院感染发生率新生儿病室院感科 建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育培训；重视手卫生，提高手卫生依从性；认真落实新生儿室各项管理规范与操作规程：在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度正确掌握侵袭性操作指征，气管插管、机

7、械通气吸痰等操作动作应轻柔，缉拿少操作损伤，避免重复插管，缩短到管保留时间，降低医院感染率 加强新生儿病房环境和物品的规范性管理增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础 护理格里使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染严格执行消毒，隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置新生儿病室医院感染风险评估表风险事件风险性评估评价 积分风险发生后，准备程度准备 积分风险 优先 级风险发生的可能性X风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好差321321123手卫生落实不到位，每床是否配速干手消毒剂病室每日通风不少于 2次，每次不少于 30min检验、后勤、设备维修、探视等入室人员管理不W 位环境的清洁消毒措施落

8、实不到位暖箱、蓝光箱每日清洁并更换湿化液，用后终末消 毒，遇污染时应及时清洁消毒。奶瓶、奶嘴、冰箱清洁消毒措施落实不到位多重耐药菌感染患者隔离措施不到位、空气消毒机定时维护保养环境卫生学监测：空气、物表、手、暖箱、使用中 消毒剂、奶瓶、奶嘴无菌技术操作不规范沐浴感染预防措施落实不到位配奶感染预防措施落实不到位医生不了解科室前5位病原体及耐药情况医疗废物管理不规范职业防护措施落实不到位所需要准备程度：分数6注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应三4分等级风险性评估：分数等级低9高;如果呈6分需有改进措施降低危险因素的措施任 务采取措施负责人员、部门降低医院感染发生率建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育培 训；重视手卫生，提高手卫生依从性认真落实新生儿室各项管理规范与操作规程：在进行各项侵袭性 操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度正确掌 握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操