肾病综合征的常规相关护理课件

1、肾病综合征的常规护理徐亮 2016.7.主要内容定义临床表现诊断要点治疗要点护理诊断护理措施健康教育2定义肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。3临床表现1.水肿 水肿是最常见症状，也是突出体征。其特点常为全身普遍性水肿，身体下垂部位明显，即体位性水肿，属于凹陷性水肿。若久卧或在清晨则以眼睑、头枕部或骶部为著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等相关症状。4大量蛋白尿和低蛋白血症 大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节，肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质(大于3.5g/d

2、），是导致低蛋白血症的主要原因。另外，由于胃肠粘膜水肿引起蛋白质消化吸收障碍也可以是导致低蛋白血症的原因之一。 低蛋白血症使机体营养不良，抵抗力显著下降。5高脂血症低蛋白血症可使肝脏合成脂蛋白呈代偿性增加，同时由于脂蛋白的分解减少，使血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量升高。长期高脂血症易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉硬化性并发症；高脂血症增加血液和稠度，也促进肾小球硬化。 6并发症1.感染 2.血栓及栓塞3.急性肾衰竭7急性肾衰竭原因：由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，血浆外 渗，引起有效血循环量减少，肾血流量不足，引起肾前性肾衰竭。临床表现：少尿为主要表现，可出现体位性低血压、休 克、

3、氮质血症等表现。可随扩容、利尿处理而好转。少数重症及病程长者可出现肾实质性急性肾衰竭，多见于中、老年病人。10诊断要点 肾病综合征的诊断步骤： 首先确诊肾病综合征。 确定其病因是原发、继发或遗传性疾病。 明确是否有并发症。 肾病综合征诊断标准为： 大量蛋白尿，超过5g/d。 低蛋白血症（血清清蛋白低于30g/L）。 水肿。 高脂血症。 其中1、2条为诊断的必备条件。11治疗要点一般治疗 强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。利尿消肿 多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。 对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保

4、钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。 补充血浆及血清清蛋白。12护理措施病情观察 准确记录24小时出入量，限制水和钠盐的摄入。 观察水肿、体重、尿量的变化。密切观察血压、一旦血压下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾衰竭。 重视病人主诉，如有咯血、胸痛应考虑肺梗死，一侧肢体肿胀明显时应考虑该肢体有静脉血栓形成。 密切观察生命体征，尤其是体温的变化，有无出现感染征象。定期做血、尿检查。16护理措施生活护理休息与体位 严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应抬高肢体，减轻水肿，

5、大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。饮食 水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/天）。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。预防感染 应保持通风保暖，作好物品及空气的清洁消毒，注意保暖，减少探视人数。做好皮肤及口腔护理。17护理措施用药护理按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极配合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起反跳的不良后果。要定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖，并注意大便颜色，及时发现血糖、血压增高、消化道出血及感染不良反应。应用环孢素A的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现。 18护理措施对症护理眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换