糖尿病足围手术期护理

1、内分泌Diabetic foot perioperative nursing糖尿病足围手术期护理 第1页围 手 术 期定义：是围绕手术一个全过程，从病人决定接收 手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后一段时间，详细是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术相关治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。 围手术期护理是手术治疗成功关键第2页糖尿病足治疗方法：1234567氧气疗法骨髓泥植入术 手术清创纱布填塞引流术超声清创术 PRP蛆虫疗法89造血干细胞技术 VSD引流术 第3页手 术 按 期 限 分 类4择期手术ABC择期手术限期手术急症手术第4页糖尿病手术

2、分类5骨水泥术等介入术截肢手术清创手术截趾手术植皮术第5页目录1.术前准备与护理2.术后护理3.护理中常见问题及处置第6页01术前准备与护理Preoperative preparation and nursing第7页术前准备术前晨间护理术前准备与护理Preoperative preparation and nursing从病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期，这一时期护理，称作手术前护理手术前护理关键在于确保病人在手术时安全和配合术 前普通手术第8页普通护理1全身评定：心血管、肺、肝、肾、营养术前检验：心电图、胸片、凝血功效、肝肾功效饮食营养：为了提升手术耐受力及机体

3、抵抗力，术前应增强营养，按糖尿病饮食进餐应多食高蛋白（豆类食物、鸡蛋、牛奶、瘦肉）。适应性锻炼：呼吸道、二便心理支持 ：患者保持良好心态，正确对待疾病。主动配合治疗心理支持 ：患者保持良好心态，正确对待疾病，主动配合治疗。术前准备与护理Preoperative preparation and nursing第9页术前准备2术前准备与护理Preoperative preparation and nursingABCDE个人卫生准备肠道准备睡眠支持备血、药敏试验体温观察第10页手术日护理3术前准备与护理Preoperative preparation and nursing 饮食：降压药 监测生命

4、体征 取出义齿，妥善保管随身物品。 排空膀胱，留置尿管。 带入手术室物品齐全。 第11页02术后护理postoperative nursing第12页术后护理postoperative nursing手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段护理护理重点：1尽可能恢复正常生理功效2降低生理和心理痛苦与不适3预防并发症发生第13页术后护理postoperative nursing术 后 评 估 内 容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血量、安置引流管情况）术后病情：生命体征、意识状态、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿及术后并发症发生情况。病人主诉不适情况心理情况第14页术后护理

5、postoperative nursing1、床单位准备：引流设备供氧设备监护设备2、搬运及卧位搬运：3-4人卧位：去枕平卧第15页术后护理postoperative nursing手术后普通护理：病情观察：亲密观察生命体征，连续心电监护，吸氧，按要求统计。饮食： 术后6小时内禁食水，6小时后按糖尿病饮食要求进餐，适当增加富含蛋白质、维生素类食物。伤口护理：保持伤口敷料干燥，有没有渗血或渗血增加；渗出液饮食、性状、量以及是否伴有异味，并统计。患肢护理：抬高患肢，置于功效位；感觉患肢皮温；观察患肢肢端颜色：正常、苍白、发绀；观察患肢肿胀情况；检验并问询患肢感觉运动情况；触摸足背搏动，并统计。管道

6、及引流护理：评定管道种类、作用及安置时间，观察引流液量、颜色、性状，妥善固定并保持引流通畅，第16页类别适应范围拔管指征注意事项引流条（潘氏引流条）引流量少截趾、截肢、清创术24-72小时注意观察引流条四面皮肤，防止浸渍引流球引流量中截趾、截肢、清创术一天引流量1ml注意球囊是否干瘪，有没有漏气，引流管有没有反折，定时加压，注意引流量引流瓶引流量大截趾、截肢、清创术三天引流量5ml注意瓶冒是否干瘪，有没有漏气，引流管有没有反折，定时加压，注意引流量负压引流未封闭创面5-7天详解术后护理postoperative nursing第17页术后护理postoperative nursing管道护理:

7、 及时标识、每日观察、夜班统计引流液颜色、性质和量。 引流管接引流瓶： 卡子无骨髓炎6小时(进食时间)有骨髓炎医生决定打开时间。 导尿管： （1）间歇夹尿管，训练反射膀胱或自动膀胱，尽早拔除尿管，预防泌尿系感染。 （2）天天定时会阴护理。第18页 用药护理：建立静脉通道，遵医嘱按时输入抗生素，保持静脉通畅，输液速度控制在40-60滴/分，观察用药效果并监测体温，如有异常，及时汇报医生帮助处理。 心理支持： 嘱家眷二十四小时陪同，增加患者安全感，通知患者要保持良好心态，正确对待疾病。 疼痛护理 ： 预防性用药，适当使用镇痛泵，观察镇痛泵效果及副作用；评定疼痛，评分3分时每日评定一次，评分4时需每

8、班评定，用药后准确统计；对患肢疼痛患者适当给予心理支持，应用音乐疗法、深呼吸、肢体按摩等转移其注意力。术后护理postoperative nursing第19页 并发症主要有出血、感染、关节挛缩、下肢静脉血栓、压疮 护理关键点：患肢功效位放置，早期主动和被动功效锻炼。（1）出血：严格床头交接班，床边备用粗止血带1根，以备大出血时及时止血。（2）残端水肿与感染：术后24-48h内，残端用弹力绷带加压包扎，床尾抬高15-30cm，促进静脉回流。（3）关节挛缩畸形大腿截肢者要预防髋关节屈曲、外展挛缩，术后不要将枕头放在两腿之间，应尽早进行内收后伸练习，不要把残肢搁在拐杖手柄上；小腿截肢者要防止膝关节

9、屈曲挛缩，应告诉病人半卧位或坐位时，不要让残肢垂于床下，长时间处于屈膝位；勉励病人早期下床活动，进行肌肉强度和平衡锻炼，为安装假肢做准备。术后护理postoperative nursing第20页指导截肢患者合理营养，保持适当体重，预防肥胖影响假肢穿戴。通知截趾患者相关足病护理知识及定时测量足底压力主要性。勉励病人加强功效锻炼，增强体质。普通刀口愈合后36个月安装正规假肢。截趾术后15-20天拆线。出院指导指导病人适当参加社会活动，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。如发觉残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊第21页03护理中常见问题及处置Common problems and disposa

10、l in nursing第22页1负压治疗出现异常处理能力欠缺2评定统计不到位，统计不规范护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing第23页清创及清洗创面暴露包埋引流管封闭创面连接负压设定参数护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing第24页负压伤口疗法（NPWT包含VSD及VAC负压封闭引流（ Vacuum sealing drainage, VSD )用泡沫材料包裹多侧孔引流管，再用透明黏贴薄膜封闭引流伤口区和引流管接口，接通高负压源，利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面之间中

11、介，高负压经过引流管传递到泡沫材料，且均匀分布于其表面。特点：全方位、高负压、零积聚，侧重引流护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing第25页利用智能化控制负压吸引装置（负压泵），经过连接管和填充敷料使伤口形成密闭环境，利用负压泵产生负压和正压（停机状态下1个大气压）交替设置在伤口处产生压力改变，对创面产生作用。特点：低负压，增加局部血流量、激活伤口细胞活性。VSDVAC体腔或体表体表引流治疗负压要求治疗负压治疗负压：负压辅助闭合伤口 (Vacuum-assisted closure, VAC )护理中常见问题及处置Common pro

12、blems and disposal in nursing第26页负压治疗护理关键点1、 对易受压迫部位, 如背部、骶尾部和小腿, 应经常更换患者体位, 用水垫、被子等将其垫高、悬空, 预防V SD 护创材 料引流管被压迫或折叠, 因而阻断负压源。 2 、应选取透明吸引瓶, 并经常更换。在更换吸引瓶时,为预防引流管内液体回流到维斯第护创材料内, 先钳夹住 引流管, 关闭负压源, 然后更换吸引瓶。 3 、亲密观察局部和导管情况: 引流管管形是否存在, 有没有大量新鲜血液被吸出。护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing第27页 1、 48

13、小时内变硬, 能够从引流管中迟缓逆行注入生理盐水, 浸泡V SD 敷料使其重新变软, 然后再次接通负压, 仔细检验密封不确实处, 有时可经过贴近敷料时, 听到漏气声来查找漏气位置, 最常见漏气部位为引流管或珊氏固定钉系膜处, 以及三通接头连接处, 边缘有液体渗出处、皮肤皱折处, 甚至是无序贴膜造成膜与膜之间有漏贴空白处, 这时需要重新用S& N 半透膜密封漏气处。若是48 小时之后变硬引流管中已无引流物连续流动, 此时能够不做处理, 普通也不会影响V SD 最终效果。2、 检验负压封闭引流是否通畅, 如引流管堵塞, 有时可见引流管中有一段变干引流物堵塞管腔, 并所以截断了VSD敷料负压源, 甚

14、至使敷料鼓起, 不见管形, 这时可逆行迟缓注入生理盐水浸泡, 堵塞引流物变软后, 重新接通负压源,如有必要需要屡次操作, 甚至更换V SD 护创材料。VSD 敷料鼓起, 看不见管形：1) 常见原因, 除了引流管堵塞外, 还应考虑负压源异常, 如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停顿、引流管被病人体重压迫、折叠等, 此时需要依据详细原因详细处理。2) V SD 护创材料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜散发出臭味, 甚至维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、昏暗色等各种污秽颜色, 这并非创面坏死组织所致, 不会影响VSD 治疗效果,

15、普通无需再做特殊处理。负压治疗问题处理护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing第28页护理文书书写规范-10月 手术当日：重点统计麻醉方式、手术名称、手术情况（顺利否、出血量等）、患 者返回病室时间、生命体征、保持何种体位、皮肤情况、伤口情况、各种管道及引流情况等。术后日数：手术次日为术后第1日，用阿拉伯数字表示，依次记至7日止。如系第二次手 术后日数按要求录入手术次数及术后天数，形成-1、-2等。体温测量要求：手术、分娩患者，术前晚加测体温一次，手术、分娩后测体温3次/日，连测3天。护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing第29页护理文书书写模版 - 术前一天17:00：拟于明日在XX麻醉下行XX手术，行术前宣传教育。注：离开前测体温、脉搏、血压，并统计。如安置尿管在护理统计单上需统计护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing第30页护理文书书写模版 - 术日离开病房离开时：在手术室工作人员护送下前往手术室。注：离开前测生命体征，检验骶尾部皮肤并统计；如安置尿管在护理统计单上需统计。护理中