过敏性疾病及病人健康管理课件

1、过敏性疾病及病人健康管理过敏性疾病及病人健康管理前言PREFACE老百姓讲的过敏是什么？因反复咳嗽喘息、鼻塞流涕喷嚏、眼痒就诊，应该到哪个科就诊？过敏是一种症状而不是一个疾病！前言PREFACE老百姓讲的过敏是什么？因反复咳嗽喘息、鼻塞过敏是全球性的重要疾病近五十年来，全球过敏性疾病的患病率逐渐增高估计全球有3040%的人患有一种或多种过敏性疾病在年轻人中过敏性疾病的增长率相对较高，因此在不久的将来过敏性疾病的负担仍将明显增高据推测，随着环境气候的改变（环境污染和全球变暖），花粉、霉菌、昆虫等导致的过敏性疾病也将持续增高过敏是全球性的重要疾病近五十年来，全球过敏性疾病的患病率逐渐世界过敏性疾病

2、的流行趋势随着工业化程度及环境污染的加重，过敏性疾病发病率不断增长，以每10年2-3倍的速度增长，粗略统计2010年达到全球人口的40%以上，中国13亿人群中，过敏症患者约占30%。食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的早期症状，及时治疗可阻止病程的进展。世界过敏性疾病的流行趋势随着工业化程度及环境污染的加重，过敏过敏表现一般症状：疲倦、虚弱、出汗、畏寒、肥胖、睡眠障碍、头昏眼花。精神上的症状：注意力不集中、记忆力减退、精神错乱、攻击性、 过度兴奋、过食症、抑郁。脑过敏：尤其与麸质，攻击性、3-羟酪胺增多、氨基丁酸减少皮肤过敏：湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、牛皮癣、以及其它斑疹消化道：恶心、

3、胃灼热、肠胃胀气、腹泻、便秘、肠黏膜炎症、克 罗恩病、溃疡性结肠炎。气道：鼻窦炎、扁桃体炎、咽喉刺激、慢性支气管炎、哮喘心脏/循环：心律不齐、心搏过速、血压升降泌尿道：膀胱过敏、尿失禁、排尿时灼热感、频繁受感染头部：头痛、偏头痛、颈椎病、结膜炎、耳炎关节&肌肉：关节/肌肉肿胀、关节疼痛、风湿病过敏表现一般症状：疲倦、虚弱、出汗、畏寒、肥胖、睡眠障碍、头常见症状55%12%偏头痛、失眠神经症状皮肤症状：皮疹、红斑、湿疹、皮肤瘙痒16%皮肤症状慢性腹泻、腹痛溃疡、便秘肠易激综合症44%胃肠道症状10%哮喘、鼻炎呼吸症状7%肌肉骨骼症状关节痛骨关节症状常见症状55%12%偏头痛、失眠神经症状皮肤症状

4、：16%皮肤01020304过敏性疾病概念及分类过敏性疾病的发病因素过敏性疾病的诊断与过敏原检测过敏性疾病病人健康管理主要内容01020304过敏性疾病概念及分类过敏性疾病的发病因素过敏Part 01过敏性疾病概念及分类概念食物不良反应又称食物异常反应，是一个总体概念，指由所摄入的食物和（或）食物添加剂所引起的所有异常反应。食物不良反应可以由免疫反应所致（食物过敏），也可由非免疫反应所致（食物不耐受）。分类根据介导机制不同，临床分为四型： 、型概念过敏反应是一吸入、食入、注入或接触等各种途径接受某种过敏原刺激后，出现某一组织或器官甚至全身性强烈反应，引起各种功能障碍或组织损伤，继之产生各种临床

5、症状，称之为过敏性疾病。Part 01过敏性疾病概念及分类概念食物不良反应又称食物异型变态反应-速发型威海市中医院主要疾病：过敏性哮喘、过敏性结膜炎、鼻炎 花粉症 荨麻疹、湿疹、特应性皮炎 过敏性休克 过敏性肠炎主要特点发生快，消退快，多表现为功能紊乱主要累及呼吸道、皮肤、胃肠道有明显的个体差异和遗传倾向型变态反应-速发型威海市中医院主要疾病：过敏性哮喘、过威海市中医院型变态反应-细胞毒型主要特点：病情缓慢，一周以上发病；常侵犯血液的有形成分，红细胞、白细胞或血小板减少致敏抗原：疫苗、药物、血型性抗原物质等主要疾病：血型不合的输血反应、新生儿溶血症、血小板减少性紫癜、桥本甲状腺炎威海市中医院型

6、变态反应-细胞毒型主要特点：病情缓慢，一型变态反应-免疫复合物型威海市中医院主要特点：病情缓慢，抗原为细菌、病毒、支原体或其 代谢产物主要疾病：类风湿关节、红斑狼疮、血管炎、肾炎等型变态反应-免疫复合物型威海市中医院主要特点：病情缓慢IV型变态反应-细胞介导迟发型威海市中医院常见：接触性皮炎；各种细胞内感染（包括结核杆菌、 病毒、真菌和寄生虫）IV型变态反应-细胞介导迟发型威海市中医院常见：接触性皮Part 02过敏性疾病的发病因素01免疫因素环境因素02遗传因素Part 02过敏性疾病的发病因素01免疫因素环境因素02遗过敏性疾病与免疫因素免疫防御自身稳定免疫监测过敏性疾病与免疫因素免疫防御

7、过敏性疾病与遗传因素父母亲有遗传过敏病史者，其子女患本病的机率显著增加，但遗传并非是唯一决定因素。 父母过敏体质 子女发病率 一方 30% 双方 60% 双方同种过敏 70% 任何年龄组，男女发病率相似，女性略高于男性过敏性疾病与遗传因素父母亲有遗传过敏病史者，其子女患本病的机过敏性疾病与环境因素变应性因素 吸入性过敏原 食入性过敏原 接触性过敏原 注入性过敏原非变应性因素如破坏皮肤屏障的刺激或洗涤剂、搔抓、微生物定植（如金黄色葡萄球菌和糠秕马拉色菌）以及心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在发病中起重要作用过敏性疾病与环境因素变应性因素常见的过敏原分类1.吸入性过敏原2.食入性过敏原3.注

8、入性过敏原4.接触性过敏原值得一提的是大多数变态反应疾病患者对尘螨过敏，该类变应原已成为哮喘和湿疹发生发展的重要变应原。常见的过敏原分类1.吸入性过敏原1.吸入过敏原 室外过敏原 花草 霉菌 室内过敏原 粉尘螨 动物皮毛 昆虫（蟑螂等）1.吸入过敏原 室外过敏原2.食物过敏原八种主要的过敏食物2.食物过敏原八种主要的过敏食物3.接触性过敏原 毛纺织品、染发剂、化妆品、香精、乳胶手套、胶布、消毒剂、洗涤剂、镍制品、金属类、农药、杀虫剂、化肥等。3.接触性过敏原 毛纺织品、染发剂、化妆品、香精、乳胶4.注射性过敏原 蚊子、蜜蜂、注射性药物（青霉素、碘造影剂等）4.注射性过敏原 蚊子、蜜蜂、注射性药

9、物（青霉素、碘造影剂等Part 03过敏性疾病的诊断与过敏原检测Part 03过敏性疾病的诊断一、过敏性疾病的诊断=病史，症状体征+过敏原特异性IgE检测一、过敏性疾病的诊断=病史，症状体征+过敏原特异性IgE检测过敏性疾病的诊断流程病史 ：现病史、既往史、个人史（注意过敏史）、家族史体格检查 ：皮肤黏膜以及肺部听诊 注意过敏性眼晕等实验室检查 ：血常规、总IgE及其他免疫球蛋白、补体检查、嗜 酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、嗜 碱性粒细胞组胺释放试验、嗜碱性粒细胞活化试验等辅助检查： 注意胸部、鼻窦检查及肺功能检查过敏原检查过敏性疾病的诊断流程病史 ：现病史、既往史、

10、个人史（注意过敏总IgE检测免疫球蛋白E是型变态反应疾病发病机制中最重要的免疫分子，是变态反应疾病实验室检查的首选检查项目。 IgE增高提示型变态反应疾病的可能性大。总IgE水平升高提示患者存在过敏性疾病的可能性，临床应结合特异性过敏原检测和临床症状综合评价，总IgE正常不能排除过敏性疾病。参考范围（0-100ku/L） 正常人多数0或接近0。变态反应疾病患者血清IgE增高。注意感染性疾病（真菌、原虫、蠕虫、螺旋体感染）、自身免疫性疾病（如SLE）、罕见的免疫缺陷病（高IgE综合征、 IgE型骨髓瘤等）均可表现为血清IgE增高。总IgE检测免疫球蛋白E是型变态反应疾病发病机制中最重要的总IgE

11、的意义总IgE不仅仅是各种过敏原特异性IgE之和寄生虫感染可使总IgE明显升高总IgE受年龄、性别、种族影响 新生儿总IgE甚低，成人总IgE上限端值: 60100 KU/L，老人总IgE趋于下降，男性高于女性，黑种人和黄种人高于白种人总IgE的升高提示过敏体质，总IgE “正常”不能排除过敏，总IgE只有参考价值而无诊断意义总IgE的意义总IgE不仅仅是各种过敏原特异性IgE之和总IgG检测免疫球蛋白G是型变态反应疾病（又称迟发型过敏反应）发病机制中最重要的免疫分子，是变态反应疾病实验室检查的常用的检查项目。在一定条件下，可溶性抗原与特异性抗体结合形成免疫复合物，中等大小的免疫复合物由补体激

12、活，导致组织损伤。参考范围（0-50u/mL）为阴性，检测结果50u/mL为阳性。IgG介导的食物过敏反应起病隐匿、涉及食物较多，患者难以自我发现不耐受食物，常为喜食食物，可发生于各年龄段，常见症状为各种各样的慢性症状。总IgG检测免疫球蛋白G是型变态反应疾病（又称迟发型过敏反血清特异性IgG检测食物特异性IgG非IgE介导的食物免疫反应IgG介导形成免疫复合物，迟发型，导致很多慢性疾病，包括皮肤病。血清特异性IgG检测食物特异性IgG非IgE介导的食物免疫特异性诊断 特异性诊断又称过敏原的特异性诊断 即查找过敏原的病因诊断 因过敏原有特异性，故称为特异性诊断特异性诊断 特异性诊断又称过敏原的

13、特异性诊断过敏原特异性诊断-测出体内的SIgE体内试验 激发试验 鼻粘膜激发试验 支气管激发试验 食物激发试验 药物激发试验 现场激发试验 皮肤试验 皮内试验 点刺试验 斑贴试验体外试验 特异性IgE检测（IgG及IgG4）摩拉生物共振检测过敏原特异性诊断-测出体内的SIgE体内试验实验室特异性的诊断技术体内诊断皮肤点刺实验体外诊断TlgE和slgE粘膜激发试验 （眼、鼻、支气管、胃肠道粘膜）实验室特异性的诊断技术体内诊断皮肤点刺实验各种试验的意义体内诊断致敏肥大细胞+与肥大细胞结合lgE体外诊断游离的循环lgE粘膜激发试验器官反应性+致敏肥大细胞+结合IgE各种试验的意义体内诊断致敏肥大细胞

14、+与肥大细胞结合lgE食入性过敏原过筛试验鸡蛋、牛奶、鱼、大豆、花生、小麦是国际粮农组织提出的重要过敏原意义：1.成人和儿童，fx5（混合食物过敏原筛查试验）阳性可确定为食物过敏。2.0-3岁年幼儿童，变态反应大多与食物过敏原相关，而非吸入性过敏原。因此，年幼儿童fx5阳性可确定特应性状态/过敏体质。食入性过敏原过筛试验鸡蛋、牛奶、鱼、大豆、花生、小麦吸入性过敏原过筛试验含有空气中95%常见主要吸入性过敏原户尘螨、粉尘螨、猫上皮、狗上皮、马上皮、猫尾草、疣皮桦、油橄榄、北艾、药用墙草、多主支孢等不含有柏、蚕丝、葎草意义：阳性结果提示对常见吸入性过敏原敏感阴性结果提示该症状不是由常见吸入性过敏原

15、引起吸入性过敏原过筛试验含有空气中95%常见主要吸入性过敏原体内和体外试验的比较体内和体外试验的比较我院目前开展的过敏原检测方法和种类特异性IgE、 IgG及IgG4 （抽血）摩拉生物共振诊疗系统：检测范围广泛，同时可以给予治疗，病人依从性好。斑贴实验：斑贴试剂检查及用接触的实物做皮肤斑贴皮内法：因为痛苦较大，我们未开展我院目前开展的过敏原检测方法和种类特异性IgE、 IgG及IPart 04过敏性疾病病人健康管理Part 04过敏性疾病病人健康管理过敏性疾病的管理模式1.建立医生与患者及家属间的伙伴关系： 以医院专科门诊为基础，建立过敏患者之家、过敏患者俱乐部、过敏患者联谊会等。 确定并减少

16、与危险因素接触； 减少患者对危险因素的接触，可改善过敏症状并减少治疗药物需求量。2.建立过敏性疾病专科病历： 建立过敏患者档案、制定长期防治计划，定期（1-3个月）随访。3.评估、治疗和监测过敏性疾病： 通过评估、治疗和监测，达到并维持过敏性疾病症状控制。过敏性疾病的管理模式1.建立医生与患者及家属间的伙伴关系：过敏性疾病的管理措施1.每一个过敏患者可能是单一或多种病因。2.确定过敏性疾病类型与分级是关键3.全面过敏性疾病管理必须包括避免措施和各种宣教4.诊断：病因诊断，分类，分级治疗：对因+对症+合并症治疗 过敏性疾病的管理措施1.每一个过敏患者可能是单一或多种病因。过敏性疾病的教育方式门诊

17、教育集中教育过敏性疾病防治教育医生教育网络教育媒体宣传定点教育最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化教育。通过座谈、交流会、过敏性疾病学校和联谊会等进行系统的过敏防治教育通过广播、电视、报纸、科普杂志等推广过敏性疾病知识。与学校、社区卫生机构合作，有计划开展社区、患者、公众教育应用电子网络或多媒体技术传播过敏性疾病防治知识。普及过敏性疾病知识，提高过敏性疾病防治水平，定期举办过敏性疾病学习培训班过敏性疾病的教育方式门诊教育集中教育过敏性疾病防治教育医生教一级预防饮食干预（食物过敏反应的预防）1.迄今为止，食物过敏尚无通用的特效疗法，严格避免食用过敏食物仍然是患者的最佳选择。但应

18、防止因不当的食物限制而无法维持营养。2.花生、坚果、鱼、甲壳类过敏一般要终生禁食。3.烹调或加热可使大多数食物抗原失去致敏原性，如牛奶、鸡蛋；但食物煎炸（如肉、蛋）往往会增加抗原性。4.对于有较严重过敏症状的母乳喂养的婴儿，乳母应回避牛奶等易引起过敏的食物。对于牛奶过敏的非母乳喂养婴儿，应根据过敏的组分选择合适的水解配方奶粉或其它牛奶替代品。部分水解奶粉与降低过敏性风险之间的关系并未有确切的证据证实，因此建议较严重的牛奶过敏患儿食用深度水解或氨基酸配方奶粉。牛奶脱脂或制成酸奶后也降低抗原性。一级预防饮食干预（食物过敏反应的预防）1.迄今为止，食物过一级预防饮食干预（食物过敏反应的预防）5.代用

19、品选择：对牛奶过敏者，可选择酪蛋白水解的低敏奶粉甚或氨基酸配方奶；也可选择马奶、羊奶、豆浆、米汁油脂混合物、鸡汤等做代用品。但事先最好做激发试验，据报道，约30%对牛奶过敏者对羊奶和豆浆过敏。6.也要防止因不当的食物限制而无法维持营养。7.每年随访复查，判断食物过敏原谱有无变化。8.食物过敏的治疗包括对症治疗、特异性免疫治疗、非特异性性免疫治疗及自然疗法。一级预防饮食干预（食物过敏反应的预防）5.代用品选择：对牛一级预防饮食干预（食物过敏反应的预防）对于肠道菌群失衡的健康管理： 1.首先保持乐观开朗的情绪，适当地增加户外体育锻炼，以增强机体的抵抗力和适应能力。 2.目前 临床上常用乳杆菌和/或

20、双歧杆菌治疗和预防过敏性疾病，但不是所有的乳杆菌和双歧杆菌，具有菌株特异性。其免疫调节作用的机制是：通过增加IL-10、TGF-以及IgA分泌，由TLR介导促进TH1细胞分化；通过抑制抗原诱导T细胞的活性；以及抑制TNF的合成。益生菌应用的时机（促进免疫耐受）：产前产后应用具有预防湿疹的作用。1.情绪压抑、焦虑、孤独症2.哮喘/过敏体质3.高血压/缺铁性心脏病4.结肠癌5.胆道疾病6.肠道解毒功能和药物代谢功能改变，肝脏中毒，肾脏功能异常7.肥胖/代谢综合征糖尿病8.炎症性肠病9.外周血管疾病肠道菌群失衡表现一级预防饮食干预（食物过敏反应的预防）对于肠道菌群失衡的健二级预防环境控制 1.避免二

21、手烟、有机化合物、周围空气污染、霉菌等有益于降低发生过敏性疾病的风险；养宠物，母乳喂养、减少抗生素应用的与发生哮喘的关系各个研究报告不一。 2.保持室内卫生。宿舍内勤通风，保持清洁卫生和空气干燥，防止灰尘积聚。室内灰尘中含有大量的尘螨、尘螨粪便以及尘螨死亡后脱落的皮屑，这些物质都是可能引起过敏的危险因子。 3.如果你是在鲜花盛开的季节注定会过敏的人，那么你可以提前进行预防性备药，这会对你的过敏症状有极大的帮助。二级预防环境控制二级预防环境控制4.如果你不得不在花粉指数很高的时候外出，最好戴上口罩，回家后也要记得洗手，换上干净的衣服，并且立即清洗沾有花粉的衣物。二级预防环境控制三级预防干预治疗

22、特异性免疫治疗通过反复和递增过敏原剂量的方法注射过敏原，提高病人对过敏原的耐受能力，从而达到治愈的目的，俗称脱敏治疗。 此治疗方法于1998年被世界卫生组织认可为唯一能改变过敏性疾病进程的对因治疗方法，能对病情起根治作用。三级预防干预治疗威海市中医院皮肤科 医生及患者必需要具备综合过敏治疗的概念及对过敏疾病有一定的认识针对变态反应性疾病患者，需要强调 的综合治疗方案：医生及患者教育避免接触变应原适当的对症治疗标准化过敏症治疗-特异性免疫治疗三级预防最佳过敏症治疗方案威海市中医院皮肤科 医生及患者必需要具备综合过敏治疗的治疗+预防双重功效唯一可能改变过敏性疾病自然进程的治疗措施 脱敏 治疗预防疾病复发（长期疗效）预防疾病加重预防新的过敏明显减轻甚至完全缓解症状减少甚至停止抗过敏药物的使用改善患者的生活质量治疗+预防双重功效唯一可能改变过敏性疾病自然进程的治疗措施 三级预防脱敏治疗方法1.注射脱敏：安脱达（1、2、3、4级），1-3级1周注