不典型肝血管瘤的影像学表现

1、（优选）不典型肝血管瘤的影像学表现第一页，共十九页。T1WI增强MR：a，早期增强扫描见病变迅速充填。b，延迟期病变仍强化。此病例经穿刺活检证实 第二页，共十九页。钙化的血管瘤体内其他部位的血管瘤如软组织、胃肠道、腹膜后腔以及纵隔会出现钙化。肝血管瘤较少出现钙化，但在临床上也会发现。肝血管瘤的钙化发生于病变的边缘或者中心，可以是多发点状的钙化，也可以为大的钙化灶 。一些钙化血管瘤也许强化较轻，特别在CT上，肝内发现非强化的钙化的病变，并不能排除血管瘤可能。在T2WI上非钙化区域的高信号提示血管瘤的诊断。第三页，共十九页。病变边缘不清楚的血管瘤钙化。病变内部可见多发点状的钙化。经外科手术活检证实

2、。 第四页，共十九页。玻璃样变的血管瘤有作者认为玻璃样变代表血管瘤退化的末期阶段。玻璃样变的血管瘤的影像表现与典型血管瘤完全不一样。典型血管瘤T2WI明显高信号，而此种血管瘤在T2WI仅为轻微高信号。另外，缺乏早期强化的表现。在晚期才会出现外围的轻度强化。MR不能区分此类血管瘤与其他的恶性肿瘤。病理显示病变的弥漫性纤维组织形成及血管腔的闭塞。第五页，共十九页。a，增强CT显示肝第七段大的，低密度病变。b，延迟扫描病变有强化c，T2WI显示病变为高信号，但信号低于脑脊液信号。d，大体切片显示弥漫的纤维成分 第六页，共十九页。瘤内有液液平面的血管瘤上层液性成分为非凝固状态的血清CT上低密度，T1W

3、I与肌肉等信号，T2WI明显高信号。下层为红细胞CT上为高密度，T1WI高于肌肉信号，T2WI上轻度的高信号。液液平面并不是血管瘤的特异性的诊断。有些作者认为如果CT、MR能够发现液液平面，而超声不能发现的话，那么可以提示血管瘤的诊断。 第七页，共十九页。第八页，共十九页。外生性的血管瘤外生性的血管瘤确实较少见。可以是无症状的，但可以由于扭转或者梗塞引起症状。多平面重建可以帮助诊断。它的强化方式同典型血管瘤的强化方式。 第九页，共十九页。第十页，共十九页。有动静脉瘘的血管瘤动静脉瘘通常伴随恶性肿瘤，但是在良性肿瘤也可见到。表现就是动脉期病变的早期强化伴随着门静脉早显。第十一页，共十九页。a，第

4、四段可见动脉期病变边缘强化，注意门静脉右支早显（箭)b，MR动脉期显示门静脉右支显影（箭）c，DSA显示门静脉显影（箭）d，大体切片 第十二页，共十九页。发生于脂肪肝背景的血管瘤平扫CT，病变可以高于邻近肝脏的密度，或者见不到明确的病变。对比增强则可见血管瘤的典型强化表现。要注意，在动脉期，血管瘤可以表现为等密度。在这种情况下，MR更有帮助。第十三页，共十九页。a，平扫肝脏多发高密度。b，动脉期病变与肝脏等密度。c，门静脉病变仍强化。d，MR T2WI的典型表现。 第十四页，共十九页。多发的血管瘤10的血管瘤多发。肝内散在分布的多发血管瘤有典型表现。第十五页，共十九页。T2WI显示肝内多发高信号病变。 第十六页，共十九页。血管瘤病 血管瘤，即使巨大的血管瘤，边界也是清楚的。但是，很少的病例，较大且边界不清，代替大部分肝脏实质。幼儿常见，伴随心力衰竭，有高的死亡率。成年人的血管瘤病常无症状。CT上没有典型的表现，但是延迟扫描可以提示诊断。MR有较为典型的表现。第十七页，共十九页。a，us显示肝脏内大的， 边界不清低回声区。b，CT平扫肝内大的，低密度区域。c，早期扫描仅见正常肝脏的强化（箭）d，延迟扫描整肝呈等密度。 第十八页，共十九页。血管瘤与FNH的伴生血管瘤与FNH的伴生是较常见的。现在的观点认为伴生并不是偶然机会发生的。在多发的FNH病例中，伴生血管