血管通路种类及选择原则

1、血管通路种类及选择标准 第1页一、分类二、临床惯用通路介绍三、临床惯用通路选择标准目录第2页血管通路发展史最初用注射器采血注入透析器直接切开动静脉进行连续透析1951年采取动静脉直接穿刺法透析1960年创建动静脉外瘘1961年股静脉插管、颈内静脉、锁骨下静脉1966年创建动静脉内瘘1988年CUFF导管198？年人工血管第3页一、分类直接动静脉穿刺动静脉外瘘动静脉内瘘 自体动静脉内瘘（AVF） 移植血管内瘘(AVG)中心静脉留置导管（CVC） 无隧道无涤纶套(NTC) 带隧道带涤纶套(TCC)第4页第5页第6页二、临床惯用通路-AVF（首选）可选取血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最惯用，其次为

2、腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等第7页二、临床惯用通路-AVF（首选）第8页二、临床惯用通路-AVF（首选）吻合方式第9页二、临床惯用通路-AVF（首选）第10页二、临床惯用通路-AVF（首选）绝对禁忌症四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、显著血栓或因邻近病变影响静脉回流患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合禁忌症1. 预期患者存活时间短于3 个月2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者

3、3.手术部位存在感染4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管第11页二、临床惯用通路-AVF（首选）血管条件预期选择静脉直径2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无显著狭窄、显著血栓或邻近组织病变。预期选择动脉直径2.0mm，选择上肢部位时，应防止同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体掌动脉弓应完整。手术部位标准：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端第12页二、临床惯用通路-AVF（首选）优缺点 优点 缺点安全、易于穿刺、手术费用低、使用寿命长、不易发生感染、不影响日常生活成熟时间长、失败率高第13页二、临床惯用通路-AVG原因：动脉瘤、动脉狭窄、动脉栓

4、塞、或血管破裂难以修复者；静脉病变普通仅限于腔静脉段移植。第14页二、临床惯用通路-AVG第15页二、临床惯用通路-AVG主要术式：“U”型，“J”型第16页二、临床惯用通路-AVG移植血管种类1、自体血管移植：大隐静脉2、同种异体血管：尸体大隐静脉、股动脉、脾动脉、肱动脉、胎盘脐动脉3、异种血管：牛颈动脉4、人工血管：PEFE、新型即穿类第17页二、临床惯用通路-AVG第18页二、临床惯用通路-NTC第19页二、临床惯用通路-NTC第20页二、临床惯用通路-NTC第21页二、临床惯用通路-NCC第22页二、临床惯用通路-NCC第23页 中心静脉置管-指南怎么说？KDOQI指南尽可能防止使用长久导管，置管同时需 计划长久通路欧洲血管通路指南长久管在不能建立AVF或AVG或寿命有限 患者能够考虑日本血管通路指南尽可能防止中心静脉置管中国血液透析用血管通路教授共识NCC10%三、血管通路选择标准第24页三、血管通路选择标准