工伤鉴定申请书15篇

1、工伤鉴定申请书15篇工伤鉴定申请书1申请人：xx-x，男，汉族，19xx年1月10日出生，住安徽省宣城市xx区xx-xx，联系电话：xx-xxx-xxx-x，女，汉族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx区xx办事处xx号，联系电话xx-xxxx诉申请人xx-x提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理，由于被申请人在事发后已经到宣城市xx医院进行了相关治疗。且经过宣城市xx医院治疗后伤情已经稳定，所受伤害已经得到修复,人民医院建议保守治疗为宜。申请人认为被申请人在无转院治疗的情况下，擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化，并因手术致其韧带损伤，申请人认为被申请人所受伤害不构成伤残，而安

2、徽xx司法鉴定所做出的十级伤残鉴定是基于手术后的伤残情况所作出的，不客观、不科学。为查明案件实际情况，特恳请贵院依法委托鉴定机构对被申请人的伤残情况进行重新鉴定。2月17日工伤鉴定申请书2xxxx市人民法院：你院受理的原告xxxx侵权一案，你院正在审理中，因被告xx对鉴定结论有异议，依法对原告的 伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：1xxxx2xxxxxx3xxxxx。在此，被告xxx请求法院委托xxxxxxxxxxxxx法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。此致敬礼！申请人：年 月 日工伤鉴定申请书3申请人：刘志兵， 性别，男， 出生年月：， 民族汉， 住址： 身份证号码：，是襄阳市动

3、物卫生监督所职工。 联系电话 被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。 法定代表人：胡玉兵， 任党总支书记、所长职务联系电话： 请求事项：请求依法认定申请人在20 xx年11月3日受伤为工伤。事实与理由：申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于20 xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于20 xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。

4、2、右手度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20 xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。根据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！此致申请人：刘志兵XXXX年XX月XX日工伤鉴定申请书4申请人：严某，

5、性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：，地址：电话：请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20 xx年9月26日的死亡为因工死亡。申请人(签字)：年月日工伤鉴定申请书5申请人姓名：民族：出生年月：籍贯：家庭住址：联系电话：请求事项： 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。事实和理由：申请人与张千万机动车

6、交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。申请人：20 xx年xx月xx 日工伤鉴定申请书6工伤职工姓名:性别:X年龄: X岁籍贯: XX省XX市职业：XX；身份证件号码：XXXXXXXXX；家庭住址：XXXXXXXX申请方名称：（单位申请写明单位名称，个人申

7、请写明个人姓名）申请方联系人：XXX；申请方联系电话：XXXXXXXX工伤职工所在单位是否参加工伤保险：X用人单位名称及地址：XXX工伤认定时间：XX年XX月XX日收到初次鉴定结论时间及等级：XX年XX月XX日，伤残X级申请再次鉴定的事实与理由：（内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间）申请方：XXX申请日期：XX年XX月XX日申请方所附材料：发生工伤后所有有效病历、工伤认定结论书、市级劳动能力鉴定结论通知书、市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证、身份证或户口本及其他相关材料（以上所有资料均提供复印件），工伤职工近期

8、同底免冠1寸彩色照片5张。工伤鉴定申请书7申请人：xxx，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省襄阳市长征路春风巷47号，身份证号码：42060 xxxxxxxxxx，是襄阳市动物卫生监督所职工。联系电话13647xxxxxxxxx。被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。法定代表人：胡玉兵，任党总支书记、所长职务联系电话：3605147请求事项：请求依法认定申请人在20 xx年11月3日受伤为工伤。事实与理由：申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于20 xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人xxx于2

9、0 xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20 xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。根据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请

10、，特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！此致申请人(签字)：时间：工伤鉴定申请书8申请人：_，性别_，年龄_岁，民族_族，单位_市_公司员工，地址_省_市_区_街_委_组，电话_被申请人：_，性别_，年龄_岁，民族_族，单位_市_公司员工，地址_省_市_区_街_委_组，电话_请求事项：道路交通事故伤残等级评定。事实和理由：(简要事故简要经过)：_年_月_日_时_分，被申请人驾驶_号_牌小汽车在国道_线加_米处将申请人撞伤。经_市交警支(大)队调查，作出第_号

11、交通事故认定书，认定被申请人负此起事故的全部责任。经_医疗(法医)机构鉴定，申请人身体_部位造成_伤，经住院治疗，现已医疗终结。申请人认为交通事故造成申请人的人身损害已达伤残程度。根据公安部交通事故处理程序规定第三十九条、第四十条的规定，特向公安机关交通管理部门提出委托伤残评定机构申请。并请向申请人介绍符合条件的评定机构，供申请人选择。此致_交通警察大队申请人：_年_月_日工伤鉴定申请书9一、先到（市）县、区劳动和社会保障局社会保障科领取工伤申请认定表，并详细填写表格，其中包括要求所在企业盖章同意伤者进行工伤鉴定。二、因工伤申请劳动能力鉴定的，应由用人单位、工伤职工或者其近亲属或者其委托的代理

12、律师按下列规定的期限向市劳动能力鉴定委员会提出申请：（一）医疗终结前已经作出工伤认定的，应当在医疗终结后三十日内提出申请；（二）医疗终结后作出工伤认定的，应当在作出工伤认定后三十日内提出申请；（三）申请旧伤复发鉴定的，应当在病情发生后治疗终结前提出。三、申请因病致残或非因工致残的等级评定和其他鉴定的，按照相关规定的时限提出申请。四、自劳动能力鉴定结论作出之日起一年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者社会保险经办机构认为伤残情况发生变化的，可以向市劳动能力鉴定委员会申请劳动能力复查鉴定。被鉴定人或其近亲属提出申请的，被鉴定人应已满最短工伤医疗期且病情相对稳定；用人单位单独申请的，被鉴定人应已满

13、最长工伤医疗期且病情相对稳定。受伤严重的，还可以由社会保障科介绍，到劳动能力鉴定委员会进行伤残鉴定。根据工伤鉴定结果，伤者可以得到因工伤引起的有关损失补偿。此致敬礼申请人：日期：工伤鉴定申请书10申请人：_，性别_，年龄_，工作单位：_，住所_，联系方式：_。请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。事实和理由：申请人与_机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行

14、动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。此致_人民法院申请人：_年_月_日工伤鉴定申请书11_市人力资源和社会保障局：本人_，男，汉族，19_年_月_日出生；身份证号码为_；家住_，联系电话_。本人于20_年_月_日_:_左右，在_项目部工作过程中，本人_（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进_医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。现本人需要办理工伤保险

15、赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！此致敬礼申请人：_（签字并按手印）_年_月_日工伤鉴定申请书12申请人：xxx男，汉族，xx年xx月xx日生住：xx省xx市xxxxxx身份证号：xxxxxxxxxxx申请事项：伤残等级鉴定事实与理由贵院依法受理的申请人与xxxx公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行鉴定。此致xxx市人民法院申请人：xxxxx年xx月xx日工伤鉴定申请书13申请人：严某，性别男，19xx年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：xxxx。严某，男，19

16、xx年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：xxxx。被申请人： 被申请人法定代表人： 法定代表人职务： ，地址： ；电话： ；请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20 xx年9月26日的死亡为因工死亡。申请人（签字）：20 xx年x月x日工伤鉴定申请书14律师解答：你说的工伤鉴定申请书范本，确切的说应该是工伤认定申请书范本。它的格式一般是这样的：申请人：，性别，年月日出生，民族，住市街，身份证号码：，是公司职工。 联系电话。被申请人：公司，地址：。法定代表人： 职务：请求事项： 请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。事实与理由：申请人是公司职工，于年月签订劳动合同(建立劳动关系)，在岗位工作。在年月日上班时间，在 地点发生工作事故，致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药费元。据据工伤保险条例及工伤认定办法之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致县(市)劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人(