胃癌晚期病人的护理课件

1、胃癌晚期患者的护理查房南院四十病区肿瘤科 汪婧时间：地点：参加人员：胃癌的相关知识一、病因： 1.饮食因素 2.环境因素 3.胃部疾病 4.遗传因素 饮食因素饮食对人体起着极其重要的因素，合理健康的饮食对于预防疾病有着积极的作用，反之不健康的饮食则会导致疾病的发生。证据表明，非淀粉类的蔬菜和水果以及豆类和含坤食物可以预防癌症，而盐和盐类罐头食品、辣椒、加工肉类、熏食类、烧烤类食品可诱发癌症。 环境因素 吸烟和胃癌的关系已经被确认。烟草烟雾中含有多环芳烃、亚硝胺等多种致癌物质，近年还发现其中含有自由基，可通过破坏遗传基因、损伤细胞膜和降低免疫功能使组织癌变。而酒精是某些致癌物质的良好溶剂，可使本

2、不被吸收的致癌物质被胃肠道吸收，且长期大量饮酒损伤胃黏膜造成胃炎，导致胃酸不足而使得细菌大量繁殖，促进了亚硝胺类致癌物质的合成。 胃部疾病 胃部疾病也是引起癌变的一个重要原因，因为胃部病变后，受损的胃部细胞要大量复制以恢复到以前状态，在复制过程中难免会出现差错，或者受某些致癌因素的影响而发生癌变。这其中包括，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、油门螺旋菌感染等。 遗传因素 遗传因素在人类胃癌病因中的作用比较肯定。胃癌病人中接近10-15%有胃癌家族史，胃癌病人的一级亲属患胃癌的几率是普通人的2-3倍。 胃癌的主要症状 一、基本症状1、上腹疼痛：这一基本症状伴随着胃癌的整个患病时期，疼痛初为隐痛，后逐渐

3、加重呈中至重度，多于饭后发生，无间歇期，服制酸剂不能缓解。2、食欲不振：患有胃癌的患者有食欲不振是一常见的症状，尤其既往食欲良好者，近期内出现食量锐减，进行性消瘦，精神萎糜、疲乏无力，均应疑及本病。3、消化道出血：患有胃癌的患者在患病的过程中会伴有消化道出血的症状，这种症状多为小量呕血或黑便，少数以急性上消化道大出血为首症。4、进行性贫血：还有一些胃癌患者是以贫血为首症确诊胃癌的，多为癌肿所致的慢性进行性失血。5、患有胃癌的患者还会由于肿瘤的部位、大小、转移与否等原因出现不同的症状，如贲门部癌可较早出现吞咽困难；幽门部癌可引起幽门梗阻；肺转移出现咳嗽、呼吸困难；肝转移出现肝痛，黄疸；骨转移出现

4、骨痛等。胃癌的主要症状二、体征胃癌在早期没有任何体征，但是胃癌患者的病情到了晚期，患者会有发热、衰竭、恶液质等。上腹部可触到质硬的肿块，常有压痛，幽门部肿块可出现胃蠕动波、震水音。肝脏可因癌转移而肿大，质硬、表面不平。淋巴结转移可引起左锁骨上淋巴结肿大。癌细胞转移至卵巢时，下腹部可触及质硬的包块，常伴有血性腹水。 胃癌的主要症状三、并发症一旦胃癌的病情发展到一定时期，胃癌就可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等。 病例介绍病史：患者顾红伟，男，33岁，住院号10212512 ，因“胃癌术后三年余，化疗后一月余”入院。患者2010-08始觉上腹部隐痛不适。2011-05症状加重

5、，至我院查胃镜示：胃癌，病理示“低分化腺癌伴印绒细胞癌成分”于2011-06-01行“胃癌根治术”，术后予以“DOF方案”化疗六程, 2013-01查CEA偏高，间断口服替吉奥。2014-04出现腰背部酸痛不适。骨ECT示：骨质破坏可能。予替吉奥口服化疗，唑来膦酸抗骨质破坏治疗，化疗后腰背酸痛缓解。2014-12复查胸腹部CT示：多个锥体及附件、骨盆转移性MT。于2014-12-17、2015-01-23行顺铂联合替吉奥化疗2程。近半月全身骨痛，为进一步治疗来院。病例介绍目前情况：患者精神、食欲、睡眠差，小便正常，口服吗啡后左肩及腰骶部疼痛减轻，改变体位时疼痛加重。查体：卧床，贫血貌，无发热，

6、血压正常，心率116次/分，血常规示白细胞：8.35109/L、中性粒细胞：6.98109/L、血红蛋白：70.0g/L、血小板：57.0109/L，生化示总胆红素15.2mol/L、直接胆红素：8.4mol/L、白蛋白：26.3g/L、谷草转氨酶：50.3u/L、钙：1.83mmol/L、游离钙：0.92mmol/L,予补充白蛋白、补钙，继续营养支持、止痛、抗感染治疗。护理诊断疼痛：与病情本身加重有关潜在并发症：出血体温过高：感染有关舒适度改变：与恶心呕吐有关自理能力缺陷:与体制虚弱有关营养失调：与食欲减退、低于机体需要量有关便秘：与纳差有关焦虑：与担心疾病愈后有关知识缺乏：与缺乏相关知识有关潜在并发症：皮肤完整性受损、受伤、深静脉血栓的危险主要护理措施卧床休息，减少体力消耗。加强病情观察，预防感染及其他并发症的发生。多关心安慰患者帮助分析有利条件和因素，增强对治疗的信心。向病人做好入院及疾病相关知识宣教，强化相关知识的了解。加强营养护理，食物应新鲜易消化。对于不能进食患者，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养（tpn）。定时翻身、按摩，指导并协助进行肢体活动，以预防压疮及深静脉血栓的发生保持安静、整洁和舒适的环境，有利于睡眠和休息。健康教育穿刺处有疼