床边综合能力考核

1、床边综合能力考评 张 欢床边综合能力考核第1页考核目1、能依据专科病房要求采集病史，并能进行从头到脚系统评定，依据主客观资料罗列重点护理问题;2、具备一定交流技巧，能进行相关健康教育；3、按照医院操作标准规范进行护理单元常见护理操作；4、利用专科护理单元常见疾病知识，识别病人存在常见问题。床边综合能力考核第2页1、考评当日先至床边进行系统评定；2、至示教室汇报病史，提出相关护理问题，制订护理计划和护理办法，考评老师提出病理生理、药品、并发症及护理知识相关问题，情景设置常以并发症为主。3、最终至床边结合病房专科特色进行一项操作考评，考评范围包含更换引流袋、输液、深静脉维护、吸氧等十四项基础操作和

2、专科操作。4、考评结束，总结分享考评中优点、改进点及此次考评收获。考评方法床边综合能力考核第3页考评案例以专科护理单元基础、重点疾病为主，普通选择病人不包括年老、不易交流、基础疾病多、术后并发症多等复杂案例,不提议选择过于简单、过于复杂疾病或手术进行考评。案例选择床边综合能力考核第4页经过从头到脚评定，搜集病人资料，及时发觉和处理问题；同时也培养了护士敏锐观察力，人际交往能力和病人教育能力，表达人文关心，建立与病人良好信任关系。目快速手消、压舌板、听诊器、手电筒、手表、手套、纸、笔、治疗车、医疗垃圾桶用物护理评定床边综合能力考核第5页1精神心理2神经系统3口腔、颈部4呼吸系统5心血管系统6胃肠

3、道系统评定内容床边综合能力考核第6页7疼痛8泌尿生殖系统9引流管10四肢11全身皮肤评定内容床边综合能力考核第7页仪态端庄大方，服装、鞋、帽整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩本身准备核对患者身份、自我介绍、解释目，征得患者同意和配合身份查对摆放舒适体位、拉上围帘（保护隐私、注意保暖）、问询大小便环境、体位评定前准备床边综合能力考核第8页评定有没有焦虑、抑郁情况，有没有自杀倾向开放式提问，观察患者精神面貌（包含面色、毛发）评定影响睡眠原因如疼痛、咳嗽、腹胀、置管不适、习惯性失眠精神心理精神心理精神心理床边综合能力考核第9页评分大于4分，先行疼痛控制干预，疼痛缓解后再评定评定疼痛部位、性质、连续时间、用

4、药情况、疼痛评分关注全身疼痛情况使用镇痛泵者做好宣传教育疼痛床边综合能力考核第10页神经系统：检验眼结膜有没有充血、巩膜有没有黄染，瞳孔对光反射（昏迷和神经系统病变病人按神经系统专科检验）床边综合能力考核第11页观察口腔黏膜是否完整，用压舌板将舌前23和后13交界处快速下压，观察有没有白斑、霉菌感染、溃疡、疼痛情况，咽部有没有红肿疼痛长久使用激素者问询有没有淋巴结肿胀、疼痛，检验颈部淋巴结口腔、颈部颈部有深静脉置管者，查看刻度、固定、穿刺处有没有发红，问询有没有不适床边综合能力考核第12页望呼吸频率、深度1问询有没有咳嗽、咳痰，痰性状，能否自主咳痰2问询有没有胸闷、气急、胸痛3演示深呼吸，肺部

5、听诊4听诊后背同时检验背部及骶尾部皮肤，有没有压痛点、压疮、有没有伤口丶糜烂5呼吸系统关注吸氧方式，氧流量，Sp26床边综合能力考核第13页肺部听诊部位Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo co

6、nsequat. 床边综合能力考核第14页听诊取坐位、半卧位或卧位，自上而下，左右对称，由前胸到侧胸及后背，听诊时嘱病人深呼吸床边综合能力考核第15页问询平时有没有心慌感觉，听诊心率30s，同时测量脉搏心血管系统床边综合能力考核第16页观察双上肢有没有水肿，皮肤弹性，毛细血管充盈情况，双手握力毛细血管充盈时间不超出3s为正常上肢肢力毛细血管充盈时间床边综合能力考核第17页望1听2触3叩4胃肠道系统床边综合能力考核第18页腹部有没有膨隆、静脉曲张，观察切口敷料有没有脱落、渗血、渗液听诊肠鸣音，将腹部分为四个区域，听到肠鸣音后换一区域，在最终区域听诊一分钟屈膝，从左下右下次序触诊，感受腹肌担心度，

7、问询有没有恶心、呕吐、腹胀、胃纳、大便、肛门排气情况从左下腹至右下腹，间接叩诊，除肝、脾区呈浊音或实音外，其余均呈鼓音1望2听3触4叩床边综合能力考核第19页经过脐划一水平与一垂直线，两线相交，将腹部方为四个区腹部四分法床边综合能力考核第20页1腰、腹部有没有肿块2肾区压痛3肾区叩击痛4局部皮肤肾脏床边综合能力考核第21页如有导尿管，检验是否固定、尿液情况，间歇夹管宣传教育，自我护理、饮水宣传教育1问询排尿情况，有没有尿频、尿急、尿痛、尿量情况2泌尿生殖系统床边综合能力考核第22页下肢：查看下肢活动情况，有没有静脉曲张、肿胀，评定水肿、足背动脉搏动情况床边综合能力考核第23页1轻度：凹陷2mm

8、，而且快速恢复2中度：凹陷24mm，10一15s恢复3中重度：凹陷46mm，1分钟恢复4重度：凹陷68mm，2一5分钟恢复水肿分度床边综合能力考核第24页踝以下l度膝以下II度股以下III度全身浮肿IV度简易分法床边综合能力考核第25页检验方法:以胫骨前缘、内外踝用大拇指用力下压，检验双下肢肌力床边综合能力考核第26页疮面敷料是否完好，有没有渗血、渗液1疮面大小，压疮分期2疮面肉芽组织生长情况，有没有异味3采取办法4压疮床边综合能力考核第27页固定情况引流液颜色、性质、量宣传教育引流管作用、翻身、下床活动时怎样固定引流管周围皮肤情况有没有标识脱出有何后果引流管床边综合能力考核第28页包含药品、饮食、活动、引流管、伤口等相关知识，表达Teach-Back健康宣传教育床边综合能力考核第29页病史汇报1、包含主诉、现病史、过去史、过敏史、医疗诊疗、相关治疗及辅助检验异常结果；麻醉方式、手术名称2、女性汇报月经史、生育情况3、表达心理情况、家庭情况4、表达术前、术后护理干预情況5、表达术后相关并发症床边综合能力考核第30页1依据主、客观资料、原因提出护理问题2护理问题排序合理（危及生命、急需处理放在首位）3最少提出三个重点护理问题护理问题床边综合能力考核第31页选择一个护理问题提出预期目标，目标可实践、可测量、