中枢神经系统疾病影像诊断课件

1、中枢神经系统疾病影像诊断中枢神经系统疾病影像诊断1、颅底层面小脑cerebellum、延髓 medulla oblongata、 斜坡clivus1、颅底层面小脑cerebellum、延髓 medulla 2、蝶鞍垂体层面 脑桥 pons 、小脑cerebellum、颞叶 temporal lobe、桥小脑角 Pontocerebellar trigone、四脑室 fourth ventricle2、蝶鞍垂体层面 脑桥 pons 、小脑cerebellum3、鞍上池层面 中脑midbrain、小脑cerebellum、颞叶temporal lobe、 额叶frontal lobe 、小脑幕 t

2、entorium of cerebellum、鞍上池suprasellar cistern、中脑导水管mesencephalic aqueduct 3、鞍上池层面 中脑midbrain、小脑cerebellu4、基底核与内囊层面 尾状核caudate nucleus、豆状核lentiform nucleus、背侧丘脑dorsal thalamus 、内囊internal capsule 、外侧裂lateral fissure、岛叶insula、枕叶occipital lobe、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe4、基底核与内囊层面 尾状核caudate nucleus

3、、5、侧脑室中央部层面 大脑纵裂cerebral longitudinal fissure 、胼胝体corpus callosum、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe、顶叶parietal lobe、侧脑室lateral ventricle5、侧脑室中央部层面 大脑纵裂cerebral longit6、侧脑室顶部层面 半卵园中心Centrum semiovale、大脑纵裂cerebral longitudinal fissure、中央沟central sulcus、额叶frontal lobe、顶叶parietal lobe6、侧脑室顶部层面 半卵园中心Centrum

4、 semiova血管性水肿(vasogenic edema )最常见 机制：血脑屏障破坏 C T：均匀低密度，无强化 M R：长T1、长T2信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤血管性水肿(vasogenic edema )最常见 血管性水肿(vasogenic edema )炎症脑转移瘤血管性水肿(vasogenic edema )炎症脑转移瘤细胞毒性水肿(cytotoxic edema)细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞 只能被MR的DWI序列显示（高信号）细胞毒性水肿(cytotoxic edema)细胞内含水量增细胞毒性水肿(cytot

5、oxic edema)细胞毒性水肿(cytotoxic edema)间质性水肿(interstitial edema)梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。 CT：低密度，无强化 MR：长T1、长T2信号，无强化 flair 序列呈高信号。间质性水肿(interstitial edema)梗阻性脑积肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 C T：脑室扩大变形 M R：脑室扩大变形 脑室周围间质性脑水肿脑积水(hydrocephalus)平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 脑积水(hydroc脑积水(hy

6、drocephalus)脑积水(hydrocephalus)脑积水(hydrocephalus)脑积水(hydrocephalus)脑萎缩：cerebral atrophy脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 脑沟宽度超过5mm 范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、 Alzheimer病、Parkinson病、脑缺氧脑萎缩：cerebral atrophy脑组织减少继发的脑室弥漫性脑萎缩diffuse cerebral atrophy弥漫性脑萎缩diffuse cerebral atrophy局限性脑萎缩regional cerebra

7、l atrophy局限性脑萎缩regional cerebral atrop占位效应：space occupying effect肿瘤、出血本身及水肿造成 中线结构移位 脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞占位效应：space occupying effect肿瘤、硬膜下出血脑肿瘤占位效应：space occupying effect硬膜下出血脑肿瘤占位效应：space occupying e方法选择CT：最常用，急性出血首选 MR：最重要，补充CT的不足，脊髓病变首选 DSA：血管性病变、了解病变血供 平片：颅骨病变，颅内病变的盲区方法选择CT：最常用，急性出血首选 超急性期血肿C

8、T/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时。 超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时疾病诊断 脑肿瘤 (neoplasms) 脑血管疾病(vascular diseases) 颅脑外伤 (trauma) 颅内感染疾病(infectious diseases)疾病诊断 脑肿瘤 (neoplasms) Neoplasms of the brain 脑肿瘤 白质挤压/塌陷征 脑回压平 脑膜、血管内移 颅骨改变：常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在脑外肿瘤的定位征象 白质挤压/塌陷征 脑外肿瘤的定位征象 SCF包绕白质挤压征脑外肿瘤的定位征象 SCF包绕白质挤压征脑外肿瘤

9、的定位征象 脑膜瘤 Meningioma 占脑肿瘤15%20%，最常见的脑外肿瘤 起源于蛛网膜粒的帽状细胞 好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角 CT呈等/高密度，可见钙化、骨质改变 MR:T1WI呈等信号，T2WI等/稍高信号 可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变 明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变 鉴别诊断：因部位而异脑膜瘤 Meningioma 占脑肿瘤15%20%，最常脑膜瘤 Meningioma均匀性强化脑膜瘤 Meningioma均匀性强化平扫CT 平扫 T1WI 增强 T1WIT2WI比较一下哪种方法显示病灶最多？贴脑膜、脑膜尾征 CSF包绕 多发脑膜瘤 Meningi

10、oma平扫CT 平扫 T1WI 增强 T1WIT垂体瘤pituitary adenoma占脑肿瘤820，鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压 微腺瘤：肿瘤小于1厘米 巨腺瘤：肿瘤大于1厘米 侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构 垂体癌：病理学有远处转移证据垂体瘤pituitary adenoma占脑肿瘤820 垂体巨腺瘤 强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或8字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。 垂体巨腺瘤 强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或8字征，需垂体微腺瘤直接征象、间接征象垂体微腺瘤直接征象、间接征象听神经瘤 acoustic schwannoma起源于神经鞘膜

11、，占脑神经瘤90以上 脑外良性肿瘤，占CPA肿瘤7580 早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水 肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，80出现内听道扩大 CT多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化 T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号听神经瘤 acoustic schwannoma起源于神经鞘听神经瘤 acoustic schwannoma需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别 听神经瘤 acoustic schwannoma需与脑膜瘤、听神经瘤 acoustic schwannoma T1WI T2WI 增强桥小脑角区“冰激淋征”肿块，长T1长T2信

12、号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降听神经瘤 acoustic schwannoma T1微小听神经瘤微小听神经瘤星形细胞瘤：Astrocytoma最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性 传统方法分为I级：密度是否均匀 强化程度 瘤周水肿及占位效应 合并出血 边界是否清楚星形细胞瘤：Astrocytoma最常见，起源于深部白质 星形细胞瘤：Astrocytoma T1WI T2WI T1WI增强 需与其它胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑炎、脑梗塞、白质病变鉴别。星形细胞瘤：Astrocytoma T1WI 星形细胞瘤：AstrocytomaCTT1WIT2WIT1

13、WI+C病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高星形细胞瘤：AstrocytomaCTT1WIT2WIT1W 多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma multiforme 多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma 颅咽管瘤影像学表现 CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化 CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化颅咽管瘤影像学表现 颅咽管瘤影像学表现 MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 MRI增强：囊壁及实体部分明显强化颅咽管

14、瘤影像学表现 鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤颅咽管瘤鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤颅咽管瘤造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤脑实质转移瘤影像表现脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别脑实质转移瘤影像表现脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 转移瘤metastatic tumor转移瘤metastatic tumor皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显转移瘤metastatic tumor皮髓

15、质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显转移瘤meta脑膜转移T1WI+C冠状位脑膜转移T1WI+C冠状位颅骨转移瘤颅骨转移瘤脑血管疾病 Vascular diseases of the brain脑血管疾病 脑梗塞 cerebral Infarction超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿 急性期：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期：410D，血管性水肿，修复开始 慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生脑梗塞 cerebral Infarction超急性期：6H突发口角歪斜5个小时及48小时对比大脑中动脉高密度征 hyperdense middle cerebra

16、l artery sign 突发口角歪斜5个小时及48小时对比大脑中动脉高密度征 hypDWI检测超急性脑梗塞女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时 T1WI T2WI DWIDWI检测超急性脑梗塞女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时 起病时间：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。CT：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR：T1WI呈低信号，T2WI、 PDWI、 T2Flair、DWI呈高信号，ADC下降。 PWI病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。急性脑梗塞起病时间：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细

17、急性脑梗塞MRI急性脑梗塞MRI男性，42岁，突发右侧肢体乏力10小时 急性脑梗塞MRI男性，42岁，突发右侧肢体乏力10小时 急性脑梗塞MRI亚急性脑梗塞起病时间：72H10D，血管性水肿，修复开始。CT：脑实质密度进一步降低。MR：T1WI呈低信号，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信号，DWI呈等或稍高信号，也可呈低信号。 PWI病灶中心低灌注，周边可见高灌注。此期可见模糊效应。亚急性脑梗塞起病时间：72H10D，血管性水肿，修复开始。慢性脑梗塞起病时间：11D以后，囊腔形成、胶质增生。CT：脑实质边界清除密度灶，密度接近脑脊液。MR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号， Flair

18、 高信号或低信号。慢性脑梗塞起病时间：11D以后，囊腔形成、胶质增生。CT：脑chronic stagechronic stage腔隙性脑梗塞:lacunar infraction 深部白质小动脉供血不足所致 好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干 直径越1015毫米，无占位效应 CT：低密度 MR：长T1、长T2信号腔隙性脑梗塞:lacunar infraction 深部白质腔隙性脑梗塞:lacunar infraction 腔隙性脑梗塞:lacunar infraction 出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral infarction 出血性脑梗塞Hemorrhagic cere

19、bral in出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral infarction 出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral in脑出血分期 超急性期：6H以内 急性期： 6H 3D 亚急性早期：4 7D 亚急性晚期：1 2W 慢性早期：2W 1M 慢性晚期：1M以上脑出血分期 超急性期：6H以内 高血压出血CT表现及演变高密度、周围水肿、占位效应高血压出血CT表现及演变高密度、周围水肿、占位效应 阶 段 T1WI T2WI 超急性期 等信号 高信号 急性期 等信号 低信号 亚急性早期 高信号 低信号 亚急性晚期 高信号 高信号 慢性早期 高信号 高信号/低信号环 慢性晚期

20、低信号 高信号MR基本病变：出血 阶 段 T1WI 超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时。 超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时脑内血肿MRI表现 AcuteT1WI T2WI Gd-DTPA急性期 （脱氧Hb）脑内血肿MRI表现 AcuteT1WI 脑血肿MRI表现 subacute（早期）亚急性早期：正铁Hb，缩短T1脑血肿MRI表现 subacute（早期）亚急性早期：正铁H脑血肿MRI表现 Subacute亚急性晚期：RBC破裂，缩短T1 延长T2 脑血肿MRI表现 Subacute亚急性晚期：RBC破裂，缩脑血肿MRI表现 Chroni

21、c慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2脑血肿MRI表现 Chronic慢性早期：出现含动脉瘤CT显示率与大小等有关，小于1厘米时，诊断率小 50以上动脉瘤因破裂出血就诊 无血栓：平扫等或稍高密度，均匀强化， 强化程度同邻近动脉 部分血栓：不均匀强化，典型者可见靶征 完全血栓：可有钙化，血栓不强化，瘤壁强化呈环状动脉瘤CT显示率与大小等有关，小于1厘米时，诊断率小 动脉瘤MR流空效应：圆形无信号 搏动伪影： 血栓形成：圆形混杂信号 出血： 含铁血黄素： MRA：动脉瘤MR流空效应：圆形无信号 动脉瘤Aneurysm动脉瘤Aneurysm动脉瘤（aneurysms）动脉瘤（aneurysms）动脉瘤

22、（aneurysms）动脉瘤（aneurysms）脑AVM Arterivenous Malformation 最常见的脑血管畸形 三部分组成：Feeding arteries nidus Early draining veins脑AVM Arterivenous Malformation CT DSAAVM CT 动静脉畸形（AVM）MRI表现 Curvilinear flow voids动静脉畸形（AVM）MRI表现 颅脑外伤（brain trauma) 发病率incidence： 病死率fatality rate: 首选first choice：CT MRI:亚急性、轴索或脑干损伤颅脑外

23、伤（brain trauma) 发病率inciden急性脑挫伤的MRI表现 T1WI T2WI T2Flair病理：水肿、散在出血。水肿T1WI为低信号T2WI、T2flair为高信号，新鲜出血难发现急性脑挫伤的MRI表现 T1WI 硬膜外血肿 Epidural hematoma常为脑膜动脉破裂，梭形，局限（不跨越颅缝）硬膜外血肿 Epidural hematoma常为脑膜动脉破硬膜下出血 subdural hematoma静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显硬膜下出血 subdural hematoma静脉损伤所致弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤 轴索断裂、点片状出血、脑水肿 临床表现笃重，伤后即刻出现意识障碍 CT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血 MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等长T1、 长T2信号弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury旋弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury颅内感染性疾病 Infectious diseases of the brain颅内感染性疾病 影像表现image manifestation