社会医学课件：慢性病的社会医学防治

1、慢性病的社会医学防治主要内容慢病概况慢病的流行病学特征慢病可预防、可控制慢病防治策略1.什么是慢性病？“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病。对带传染性的慢性病，如慢性病毒性肝炎、肺结核等，对人群的危害也很大，防治形势也很严峻，是社会医学研究的重要内容之一。2.慢性病的特点慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病

2、率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需要长期管理；对卫生服务利用的需求高；慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。3.慢性病有哪些危险因素？心理、行为生物因素环境因素卫生服务广泛存在特异性弱潜伏期长联合作用特点慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。4.慢性病有哪些危害？ 慢性病自然史无危险阶段出现危险因素致病因素出现症状征兆出现体征出现劳动力丧失主要内容慢病概况慢病的流行病学特征慢病可预防、可控制慢病防治策略全球死亡人数（百万）占死亡总数的%缺血性心脏病7.2512.8%中风和其它脑血管疾病6.1

3、510.8%下呼吸道感染3.466.1%慢性阻塞性肺病3.285.8%腹泻病2.464.3%艾滋病毒/艾滋病1.783.1%气管癌、支气管癌、肺癌1.392.4%结核病1.342.4%糖尿病1.262.2%道路交通事故1.212.1%高收入国家占死亡总数的%缺血性心脏病15.6%中风和其它脑血管疾病8.7%气管癌、支气管癌、肺癌5.9%低收入国家占死亡总数的%下呼吸道感染11.3%腹泻病8.2%艾滋病毒/艾滋病7.8%全球十大死亡原因 (2008年)WHO，2011年6月更新World Deaths Attributable to Selected Leading Risk Factors (

4、2000)Number of deaths (000s)Source: WHO World Health Report, 2002 慢病给中、低收入国家带来巨大影响在发展中国家77% 的死亡由慢病导致 全球慢病所造成的疾病负担85%由中、低收入的国家承担Source: WHO: WHA A53/14, 20008577我国慢病流行状况慢性病呈现持续上升趋势慢性病相关危险因素流行日益严重慢病造成巨大的疾病负担我国人群几种慢性病的死亡率趋势我国居民主要疾病死亡率及死因构成(2010年)死因顺位城市居民农村居民疾病名称标化死亡率1/10万构成（%）疾病名称标化死亡率1/10万构成（%）1恶性肿瘤 1

5、69.2226.33脑血管病203.3023.372心脏病 154.7520.88恶性肿瘤 169.5323.113脑血管病143.5420.23心脏病 163.0817.864呼吸系统疾病 86.0011.04呼吸系统疾病 137.9814.155损伤和中毒外部原因 40.006.16损伤和中毒外部原因 60.058.496内分泌,营养和代谢疾病20.272.93消化系统疾病 18.422.377消化系统疾病 18.652.74其他疾病 25.472.038其他疾病 15.331.55内分泌营养和代谢疾病12.901.669泌尿生殖系统疾病 7.851.16泌尿生殖系统疾病 7.731.01

6、10神经系统疾病 6.920.94诊断不明 6.680.73居民前十种慢性病的患病率情况1.1 高血压成为我国居民健康的头号杀手1.2如不采取控制措施，糖尿病将给中国居民带来严重威胁1.3 癌症的严重威胁 2012年全球癌症患者和死亡病例都在令人不安地增加，新增癌症病例有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增癌症病例高居第一位。在肝、食道、胃和肺等4种恶性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位。2.主要慢病的危险因素 慢病危险因素水平持续上升 结 局心血管疾病脑卒中周围血管病变癌症慢性阻塞性肺气肿中间危险因素血压血脂血糖肥胖 / 超重行为危险因素吸烟饮酒不平衡膳食体力活动不足不可改变

7、因素年龄性别遗传因素 社会 经济 文化 环境2.1 我国人群超重和肥胖患病率快速上升2.2 血脂异常应引起高度重视2.3 膳食不合理、身体活动不足和吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素我国城市居民参加锻炼的比例（%）老年人口变化百万3.慢病造成巨大的疾病负担中国疾病负担（DALY）构成3.1 慢性病严重影响我国劳动力人口的健康恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病3.2 慢病给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担导致医疗费用过快增长，经济负担不堪重负贫困问题：因病致贫、因病返贫严重威胁我国劳动力人口健康，造成巨大社会负担对社会保障体系构成威胁影响健康安全和社会稳定主要内容慢病概况慢病的流行

8、病学特征慢病可预防、可控制慢病防治策略中国大庆地区6年糖尿病前瞻性研究 一级预防成功案例 1997年中国大庆地区通过实施健康教育，证明了增加体力活动、注意膳食平衡等干预措施，6年间使糖耐量降低（IGT）进展成为糖尿病发病率下降了46%，证明一级预防可以有效地防治糖尿病，该研究被誉为糖尿病防治的里程碑。主要内容慢病概况慢病的流行病学特征慢病可预防、可控制慢病防治策略WHO的慢性病防治策略健康促进以人群为基础的一、二、三级预防相结合社区综合防治WHO的慢性病防治策略健康促进以人群为基础的一、二、三级预防相结合社区综合防治社区综合防治示意图社会人口学诊断 流行病学诊断 政策发展与机构改革 人力资源开

9、发与培训 监测系统的建立与运行 社区干预活动设计干预策略的选择干预措施的选择干预内容的确定 干预场所的选择规划评价实施过程评价效果评价社区诊断社区综合防治规划社区综合干预社区干预评价社区动员把满足社区居民需求的社会目标转化为社区居民广泛参与的社会行动的过程慢性病社区综合管理三个工作层面患者-CASE管理 发现和登记、诊断、治疗、随访、患者自我管理及其支持高危人群-管理与指导 发现、干预、随访社区人群-健康促进 健康教育、健康促进 慢性病社区综合管理-患者管理患者的发现和登记 - 发现渠道:健康档案、体检、重点人群筛查、机会性筛查 收集已确诊患者信息 - 筛查方法：费用、方便、有效性；空腹血糖检

10、查、OGTT 诊断和分型、分级 - DM：4种类型； - 高血压：分级。筛检（screening）通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同可能无病的人区分开来。患者的随访管理- 原则：个体化、综合 、参与 、及时 、连续- 方式：门诊 、家庭 、电话 、集体- 内容 ：血压动态情况 健康行为改变 药物治疗 敦促定期化验检查 分类管理：DM-常规管理和强化管理 高血压-一级、二级、三级管理 随访随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的病人以通讯或其他的方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。 慢性病社区综合管理-患者管理患者的转诊 - 原则：安全、有效

11、、降低医疗费用- 转诊条件：从PHC到医院 从医院到PHC 慢性病社区综合管理-患者管理非药物治疗 - 对象：病人、高危人群- 原则 ：是治疗的基础，应终身进行 个体化、具体化 多方面、循序渐进，逐步改善- 内容：减少吸烟、戒烟 饮食 体力活动 体重控制 减轻精神压力-方法和步骤Assess 评价Advice建议Agree患者认同Assist支持arrange随访慢性病社区综合管理-患者管理药物治疗- 医院：个体化治疗方案的制定、调整 - PHC：规范治疗、随访慢性病社区综合管理-患者管理患者自我管理及其支持 - 指在卫生专业人员的协助下，患者承担一定的预防性和治疗保健任务，在自我管理技能支撑

12、下进行自我保健。- 计划：可及性、愿望 - 内容：针对性、有效- 支持：建立支持系统：PHC、医院、社区、家庭、病友 激发患者的中心角色作用 讲座、咨询、指导、热线电话、患者俱乐部、媒体、网络 慢性病社区综合管理-患者管理慢性病社区综合管理-高危人群管理与指导高危人群健康指导与干预 -发现高危人群：高血压、高血糖、高血脂、超重和肥胖等- 高危人群群体的指导、干预- 高危人群个体的指导与干预- 随访管理高危人群- 及早发现患者：定期体检例：高血压高危人群的界定父母一方或双方有高血压病史者体重指数25或体重公斤数1.1（身高厘米105）的超重肥胖者，包括少年儿童血压值偏高：SBP130-139mm

13、Hg和/或DBP85-89Hg者饮高度白酒100g/d，且饮酒4次/周者摄盐量10g/d者吸烟量20支/日者，超过一年者经常接触噪声、紧张度高、情绪不稳定者连续口服避孕药物1年以上者慢性病社区综合管理社区人群健康促进社区人群健康教育和健康促进 - 分析需求、目标人群特点、资源 - 制定相应策略 - 针对社区人群认知程度，确定健康教育内容 - 根据不同场所（企业、学校等）人群的特点，利用各种社会资源，开展场所健康促进活动高血压、糖尿病社区综合管理的特点技术指南高血压糖尿病社区综合防治方案 多学科保健团队参与PHC、医院、CDC；临床多学科 随访：分级、分类医生和护士培训 患者、高危人群自我管理支持信息系统建档、随访、提醒、反馈指导文件中国慢性病防治工作规划（2012-2015）全国慢性病预防控制工作规范慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法卫计委着力开展了五方面工作 一、 积极构建覆盖城乡的慢性病防控体系，目前已初步形成有疾控机构、基层医疗卫生机构、医院和专业防治机构共同构成的慢性病防治工作网络。 二、 通过实施基本公共卫生服务