picc护理优质的课件

1、PICC导管的临床应用与护理静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，90%-95%的住院病人需要静脉输液治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量 。静脉输液工具的进步头皮针套管留置针中心静脉导管外周中心静脉导管皮下埋藏式导管PICC的概念外周中心静脉导管是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达一年。在PICC导管置管留置期间

2、，各种静脉治疗药物，都可以通过导管输入，从而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液安全，同时显著地提高患者的生活质量。PICC导管的优势 1、材质多为硅胶，柔软，有弹性2、降低并发症3、保护血管，减少痛苦4、减少医务人员的意外损伤（针刺伤、血液污染等）5、操作简便，提高工作效率PICC的适应症 1、长期静脉输液的病人2、输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物3、输注高渗性液体4、反复输血或血制品，反复采血5、家庭病床的病人6、早产儿PICC的禁忌症 1、穿刺部位有感染或损伤2、穿刺侧有损伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患肢上侧3、肘部血管条件差，无法确定

3、穿刺部位者4、有严重出血性疾病者5、患者顺应性差置管前的评估 1、疗程的长短2、病人的顺应性3、血管的条件 最佳静脉1、柔软、粗直、有弹性2、皮肤完整有弹性3、充盈、易触及4、易固定5、无静脉瓣病人准备1、心理准备2、治疗目的3、期限4、治疗方法5、穿刺过程6、活动的影响7、长期输液可能术前谈话、签字1、同意书2、宣教单PICC的并发症1、穿刺置管过程常见问题的处理及护理 (1)送管困难（2）导管移位（3）出血或血肿（4）心律失常（5）误穿动脉（6）穿刺动脉2、留置期间的并发症（1）早期机械性静脉炎（2）血管细、导管粗（3）导管材质变硬（4）患者紧张、粗暴送管（5）微粒（6）感染（7）血流感染

4、（8）穿刺点感染感染的途径 1、手卫生2、置管技术3、接头污染4、血液播散5、患者皮肤污染6、输注液体污染预防与处理 1、加强手部卫生2、最佳的无菌屏障3、最佳部位的置入4、皮肤消毒5、输液接头的维护6、导管部位的护理7、教育与培训留置期间的并发症:导管堵塞、输液速度减慢、完全堵塞 防止导管堵塞的关键： 1、正确冲管、正压封管2、重力静脉滴注不能代替冲管3、不要在置有导管的上部使用血压袖带或止血带 冲管与封管1、冲管：治疗间歇期每七天一次，在每次静脉输液前、给药后或在输注血液或血制品后用20ml生理盐水冲管（脉冲式）2、封管：正压封管，在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退（冲净肝素帽）、

5、拔针留置期间的并发症:导管脱落断裂、高压暴力冲管、穿刺点位置选择不当、后置连接器安装不当、长期导管固定不当、血栓形成、导管型号过粗、导管尖端位置、放疗后同侧置入导管、血管内膜受损后置入导管、左侧置入穿刺处周围皮肤过敏 与季节有关、对消毒液或敷料过敏、过敏体质 敷料 1、细菌屏障：固定牢靠、不易卷边2、保持穿刺点的干燥：高透气性、不易发生皮肤浸渍3、无刺激、低致敏性4、舒适、无痛5、使用和去除方便6、透明方便观察穿刺点贴膜 1、双重功能2、保证导管穿刺点的无菌状态3、避免导管脱落或移位4、穿刺后的第一个24小时必须更换敷料5、无菌透明敷料可保持一周无菌6、夏季或使用发汗剂的病人应及时更换敷料经PICC导管抽血 1、抽取20ml生理盐水备用，同时备好2付无菌注射器2、取下肝素帽，连接一空无菌注射器，抽取5ml血液丢弃3、另接一空无菌注射器，抽取足量的血标本4、抽好的20ml生理盐水脉冲式冲洗导管5、消毒导管接口，清除残留血迹6、连接