医院感染主要发病部位的预防与控制二课件

1、医院感染主要发病部位的预防与控制(二）主要内容外科手术部位医院感染的预防与控制血液系统医院感染的预防与控制皮肤软组织医院感染的预防与控制目的要求 掌握：外科手术部位、导管相关血流感染的危险因素及预防控制措施，输血可能感染的病原体、输血相关感染的诊断和预防，烧伤感染的流行病学和预防控制；熟悉：外科手术部位、血液系统以及皮肤和软组织医院感染的诊断标准；了解：外科手术部位、血液系统以及皮肤和软组织医院感染的临床表现和病原体特点。手术部位感染（SSI)的预防与控制概述外科手术切口的分类病原体特点临床诊断危险因素感染途径预防控制 手术部位感染（SSI）概述占整个住院病人院内感染总数 的1318院内感染的

2、第三大原因，仅次于泌尿道感染和下呼吸道感染手术部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染Urinary tract infectionOther infectionsSurgical site infection13-18PneumoniaOthersWound infectionOrgan/space infectionSurgical site infection38我国的SSI发生率对我国193所医院的调查显示：总院内感染率为5.22%，其中SSI是造成院内感染的第三位原因吴安华, 等. 中华医院感染学杂志. 2002;12(8):561-3.外科手术切口的分类根据外科手术切口微

3、生物污染情况分类（一）清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。（三）污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。（四）感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。9/13/2022Dr.HU Bijie10SSI 危险因素手术患者术前住院时间年龄备皮方式及时间营养手术部位皮肤消毒健康状况手术室环境免疫功能手术器械的灭菌手术过程的无菌操作手术技术手术持续时间预防性

4、抗菌药物使用情况A Major SSI is a Catastrophe! 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作出诊断：表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：在临床诊断基础上细菌培养阳性。 表浅切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物（如人工关节、钛网、补片等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四条之一即可做出临床诊断：从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外；自然裂开或有外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛；再次手术

5、探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据；临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 深部手术切口感染 管理要求1.制定并完善规章制度和工作规范，并严格落实。2. 加强培训，掌握外科手术部位感染预防要点。3. 开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。感染预防要点-手术前（一）（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平

6、。（3）正确准备手术部位皮肤，（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。9/13/2022189/13/202218手术区域备皮问题 -关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系备皮方法剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛 4.0%感染预防要点-手术前（二）（5）预防用抗菌药物使用要求，肠道准备要求；（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应

7、当参加手术。（7）外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。感染预防要点-手术中（二）（5）重视外科手术技巧（6）术中保持患者体温正常，防止低体温（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体（8）首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流9/13/202224温度控制200 名结肠直肠手术患者对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU)处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C)结果对照组- SSI： 19% (18/96)处理组 SSI： 6% (6/104) P=0.009%

8、患者保暖重视外科手术技巧轻柔地对待组织保证有效的止血尽可能减少失活组织和异物避免意外探入空腔脏器在手术部位消灭死腔 丝线更易导致SSI丝线可增加SSI的风险 一克组织上的细菌总量超过105 时，发生 外科部位感染的风险才会显著增高 但在丝线存在的情况下，只要每克组织上 有100个金葡菌即可造成感染丝线的特性促使SSI的发生永久异物动物蛋白非常亲水异物反应为细菌繁殖提供营养潮湿环境使细菌繁殖更快引流的问题正确把握外科引流的适应证慎重对待“预防性引流” 不必要的引流可增加SSI的风险必须放置引流时，应在远离手术切口的部位另行戳口放置引流通过手术切口放置引流会增加SSI的风险 应尽早拔除引流物感染预

9、防要点-手术后（1）手卫生（2）严格遵守无菌技术操作原则及换药流程（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管（4）定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。病例分析血液系统感染的预防与控制血管导管相关感染、输血相关感染概述病原体特点危险因素感染途径临床诊断预防控制导管类型外周静脉导管外周动脉导管中心静脉导管CVC中心动脉导管即肺动脉插管经外周静脉插至中心静脉的导管PICC有隧道的中心静脉导管全植入式血管内装置TID导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter Related Bloo

10、d Stream Infection,简称CRBSI） 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。危险因素导管留置的时间置管部位及其细菌定植情况无菌操作技术置管技术患者免疫功能和健康状态导管相关血流感染预防要点管理要求1. 健全规章制度，制定并落实工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2. 接受正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操

11、作规程。3. 建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。4. 评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。5. 开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。感染预防要点-置管时（1）严格执行无菌技术操作规程。最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。穿刺操作时采用最大无菌屏障

12、感染预防要点-置管时（4）穿刺点成人应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。尽量使用锁骨下静脉感染预防要点-置管后（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱

13、布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。覆盖透气透明无菌贴膜填写置管日期、置管人敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。感染预防要点-置管后（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，

14、应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换 感染预防要点-置管后（7）严格保证输注液体的无菌。（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导

15、管。病例分析 患儿，女性，9分钟，因“双胎早产9分钟”入院。 出生体重1100克，入院时T:35.0，呼吸50次/分，脉搏140次/分，精神软，反应可，两肺呼吸音清，心律齐，腹部软，四肢肌张力偏低，各原始反射减弱，胎龄评估32周。 初步诊断：早产儿；双胎；极低体重儿。 入院后予保暖，呼吸、心电监护，补液支持治疗，头孢美唑、美洛西林钠联合抗感染治疗，第2天于左手肘部行PICC置管，第5天开始予以静脉营养，第13天患儿出现精神弱，T:38.2，呼吸表浅，不规则，经皮氧饱和度不稳定，波动在75%-92%之间，心率150-170次/分，血常规：白细胞19.3*109/L,中性比例41.9%，临床医生考

16、虑感染存在，予拔除导管，导管尖端培养及对侧手部血培养均提示为白色念珠菌阳性，予更换抗菌药物头孢他啶50mg/kg治疗，并于氟康唑抗真菌治疗，后体温逐渐下降，一周后体温正常，一般情况好转，至40天后体重增至1.79kg，予以出院。问题1、该患儿是否发生了医院感染，诊断是什么？ 有什么依据？2、此患儿感染的危险因素有哪些？3、应采取怎样的预防控制措施？脓毒症作为自学内容输血相关感染的预防与控制输血相关感染是指因输入含有病原体的血液（包括输全血、成分输血、血液制品和血浆制品等）所致感染。病原体以病毒多见，也可以有原虫和细菌等病原体。印度56名儿童输血感染艾滋和肝炎病毒 7/15/2010 4:59:

17、52 PM 来源：红丝带网 环球网实习记者贺娟娟报道，据印度时报7月13日消息，至少56名患有地中海贫血症的印度小孩在接受印度焦特布尔国立医院的输血后，感染了艾滋病毒和肝炎病毒。 报道称，国家政府的一项调查显示，在过去的一年半，焦特布尔市至少有8名患有地中海贫血症的小孩感染了艾滋病毒，另外还有46名感染了肝炎病毒。2008年，有5名小孩感染艾滋病毒，29名感染肝炎病毒。2010年5月，另外3名被检测出感染艾滋病毒，17名感染肝炎病毒。如果130个由于地中海贫血接受过输血的小孩都接受检测的话，那么这个数字无疑还会上升。近来，印度SN医学院校长等人要求该医院的血库使用核酸检测来防止输血过程中的感染

18、。医学院还专门派人来调查血库检测方法的缺陷所在。社会人士也呼吁，血库应该使用更加高新的科技来改善这一状况。但该医院的血库负责人认为解决这一问题尚需时日。 湖北大冶一医院80多患者因输血感染艾滋病武汉晨报2010年1月20日报道 武汉市江夏区湖泗镇38岁的张凯（化名）感染艾滋病，目前的证据确认很无辜起因于12年前一次车祸中受伤，被就近送往位于大冶金牛镇的大冶市二医院救治，输血感染。发现很偶然，如果不是去年9月15日的一次抽血检测意外发现，他可能至今都不知道自己患有艾滋病。2010年01月21日13:51人民网武汉1月21日电 （记者田豆豆）20日，新浪网等网站纷纷转载了“湖北大冶一医院80多例患

19、者因输血感染艾滋病”报道，引起湖北省黄石市大冶市委、市政府的高度重视，该市主要领导在第一时间召开紧急会议，成立了以分管副市长熊志红为组长的协调处置工作领导小组。卫生部通报吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件 2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了德惠市1名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省卫生厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输血的3名供血者中，有1名有偿供血者于2005年10月20日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。该供血者曾于2003年1月至2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，

20、其中6人于调查前死亡；18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；1人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的两名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成经输血传播艾滋病疫情的主要原因是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范等严重违反有关法律、法规和技术规范的行为和问题。德惠市市委、市政府已对相关责任人作出处理，有关责任人被公安机关刑事拘留。通报指出，德惠市人民医院中心血库违反有关规定造成严重的医源性艾滋病感染事件，后果十分严重，社会影响极其恶劣，反映出目前仍有一些地区的血

21、站和医疗机构人员法律观念薄弱，血液安全意识淡薄，有法不依，有章不循，地方卫生行政部门管理不严、监督不力。 卫生部新闻办公室 二六年一月二十七日 中国艾滋病的流行现状输血可能感染的主要病原体 HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV 梅毒螺旋体、巨细胞病毒、弓形体、疟原虫、克-雅氏病输血传播疾病的临床意义对人群：风险很小，但零风险不存在。对个体：一但被感染，风险是100。我国经血液传播病原体的方式经静脉注射毒品传播输血或血液制品传播不规范采血或血浆传播常见输血传播感染输血后肝炎（PTH）：占输血传播疾病的7.6%-19.7% HC

22、V是引起PTH最常见的病原体，国外30%-90%，我国90%-95%输血相关艾滋病：所有血液及其血液成分均可传播HIV，经过病毒灭活处理的白蛋白、球蛋白等不易传播细菌污染血液：曾今，现在（血小板22 2保存，悬浮血小板的血浆是细菌繁殖良好的培养基）常见输血后感染的潜伏期与主要临床表现见教材149页表5-5临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断。 1从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。 2受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。 3证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。病原学诊断临

23、床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1血液中找到病原体。2血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。3组织或体液涂片找到包涵体。 4病理活检证实。说明：1病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。2艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。 预防1、行政管理：献血者、采供血机构、临床用血、血制品筛检、推广无偿献血2、严格筛选献血者，预防血站内感染3、重视临床输血工作，加强血液应用环节操作的规范化管理4、认真监测输血相关感染，发展和研究输血相关感染的预防和控制技术5、保护易

24、感者皮肤软组织感染的预防与控制烧伤感染概述流行病学病原体特点临床诊断预防控制概述在医院感染中占重要地位；虽为局部感染，但当患者有免疫缺陷、粒细胞减少、糖尿病、营养障碍等因素，一旦发生感染，有败血症的危险；成为感染源传播给其他患者。流行病学医院感染的传染源：皮肤有病原菌携带及皮肤感染的患者和医务人员易感人群：普遍易感，特别是婴儿、老年人病原学皮肤软组织感染病原菌种类多：细菌、真菌、病毒、寄生虫，但与医院感染有关的皮肤软组织感染病原菌种类较少，但其危害性大。常见细菌： 金黄色葡萄球菌（脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、汗腺炎） 化脓性链球菌（脓疱疮、蜂窝组织炎、丹毒）其他病原体： 大肠埃希菌、变形杆菌、克雷

25、伯菌属、假单胞菌属、不动杆菌属、厌氧菌、真菌等诊断 一.皮肤感染临床诊断符合下列情形之一者: 1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等 2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其 它原因解释者病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体 2.血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性二.软组织感染软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断:1.从感染部位引流出脓汁2.外科手术或组织病理检查证实有感染3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释病原学诊断临床诊

26、断基础上,符合下列情形之一者:1.血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体三.褥疮感染诊断标准褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性四.乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准临床诊断符合下列情形之一者:1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁郁积2.外科手术证实3.临床医生诊断的乳腺脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.引流物或针吸液培养阳性2.血液培养阳性，并排除其它部位感染

27、五.脐炎诊断标准临床诊断患者脐部有红肿或分泌物病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.引流物或针吸液培养阳性 2.血培养阳性，并排除其它部位感染六.婴儿脓疱病诊断标准临床诊断符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤出现脓疱 2.临床医生诊断为脓疱病病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性预防与控制保持清洁干燥，避免摩擦；定时变更体位预防褥疮发生（昏迷、瘫痪、老年人）定期检查受压部位皮肤，及时处理；腰穿等穿刺时严格皮肤消毒，执行无菌操作；手卫生接触分泌物戴手套；严格器械清洗、灭菌；严格环境消毒；医疗废物处理。烧伤感染概述烧伤感染是导致烧伤患者病死率高的主要原因；通常在烧伤后48小时后发生；发病率随烧伤面积大小而不同；我国烧伤死亡原因中感染占51.