自缢患者护理查房课件

1、 自缢患者护理查房急诊科 张明红2014年4月10日 自缢的定义 自缢又称上吊、绞刑、绞缢等，是指自杀者利用套在颈部的绳索加上自身的重量，使绳索压迫颈部的重要器官，阻断血流，血液不能到达颅内，阻断空气进入肺内，引起脑及重要生命脏器急性缺血缺氧等一系列病理改变。 病 因自缢者多数是一种自愿主动结束自己生命的自杀行为，也有极少数是被迫或意外而致自缢常与生活、工作、学习的压力过重，生活突变或恋爱婚姻纠纷等原因有关，病人本身心理素质较差，一般具有抑郁、依赖、敌意、心胸狭隘、妒忌、冲动性较强、以自我为中心等个性特征；或患精神病，有自杀倾向 病理机制 自缢时绳索压迫颈部，使得空气不能进入肺内，血液不能到达

2、颅脑。其主要致死机制有以下几点：1、颈部绳索紧勒引起呼吸道阻塞，造成严重呼吸困难和窒息 2、颈静脉、颈动脉、椎动脉因绳索压力而迅速闭塞，致使全脑急性缺血，意识迅速丧失，导致脑缺血、缺氧致死3、绳索压迫或牵引两侧颈动脉窦压力感受器、迷走神经及其分支（候上神经），可导致反射性呼吸和心跳骤停而死亡4、悬吊引起颈椎骨的脱位甚至颈椎骨折，而颈部脊髓撕裂可致高位截瘫、呼吸机麻痹，甚至在瞬间死亡 病理机制 自缢是机械性窒息，其主要病理变化改变为大脑急性缺血、缺氧引起脑组织水肿和脑疝形成。同时出现机体各脏器淤血，其中以心脏的右心室高度淤血，而左心室空虚。此外。浆膜和粘膜下可见点状出血、大脑皮质、苍白球、纹状体

3、，及小脑出现广泛缺氧性改变。 致死原因 自缢致死的原因是身体的重力压迫颈动脉使大脑缺血缺氧，也可刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停，导致死亡。一般在常温下，大脑完全缺血4-6min，便可导致脑组织不可逆性损伤。因此争取抢救时间是十分重要的。 临床表现 患者自缢后的严重程度与自缢时间的长短、自缢绳粗细有关。病人自缢时间短暂，其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁、可有微弱心跳。随着时间延长。病人不仅呼吸停止。心跳也停止、大小便失禁、四肢变凉、抢救将十分困难。 治 疗1、保护重要脏器，保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。2、亚低温脑保护，脱水降颅压，减轻脑水肿，清除自由基，保

4、护脑细胞，促醒3、制酸，防止应激性溃疡4、防治感染。祛痰5、维持水电解质及酸碱平衡6、对症、营养支持等综合治疗7、控制抽搐 护理诊断1、低效性呼吸型态：与脑缺血缺氧、脑水肿有关2、清理呼吸道无效：与患者呼吸机辅助通气，不能自主咳痰有关3、营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关4、有受伤的危险：与患者颈部有损伤有关5、皮肤完整性受伤：与患者救治时保护不当有关6、知识缺乏低效性呼吸型态：与脑缺血缺氧、脑水肿有关护理措施 1、严密观察患者生命体征变化情况，持续心电监护，记录患者24小时出入量 2、给予患者头部亚低温保护，避免冻伤的发生 3、遵医嘱应用脱水降颅压药物皮肤完整性受伤：与患者救治时保护不当有关护理措施 1、对于各擦伤处皮肤，保持创面干燥，给予碘伏涂涂擦，防止创面感染 2、对于左手肘出损伤，给予缝合，敷料覆盖，观察渗血渗液及敷料情况 3、右足部跌伤，给予观察患者肢端血运、皮肤颜色、指端温度等情况 4、患者压疮评分11分，按照相关规定上报申请难免压疮，并