腰椎间盘突出症的微创治疗决策课件

1、腰椎间盘突出症的微创治疗决策徐州华夏康宁医疗科技有限公司脊柱三柱理论1983年Denis提出脊柱三柱理论：前柱(A )中柱(M)后柱(P)腰椎间盘突出症概念腰椎间盘突出症 是由于椎间盘的退变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，化学性刺激和机械性压迫相应的神经根而引起的以腰腿痛为主要症状的疾病。腰椎间盘突出症诊断标准腰痛伴下肢放射痛下肢运动、感觉障碍马尾神经受压一侧椎旁肌痉挛Lasegue征及Bragard征阳性CT和MRI检查可明确诊断 符合上述前4项任两项拟诊，CT和MRI检查可确诊。 临床分型临床分型临床分型治 疗治 疗治 疗创伤大感染风险血肿等成为新的致压因素经费负担重治 疗感染

2、粘连椎间盘髓核摘除术可解除神经根性疼痛，但对腰痛往往无效成功率48%89%脊柱稳定性下降椎间隙高度丢失下腰痛复发率5060%坐骨神经痛复发率2030%腰椎间盘的治 疗治 疗髓核摘除+融合术缓解腰痛是其优势消除手术节段失稳保持正常椎间隙高度融合节段运动功能丧失改变生物力学，邻近节段退变加速:10年内25%融合+长节段固定脊柱运动的杀手治 疗髓核摘除+非融合术人工椎间盘置换术保持椎间隙高度允许适当活动度提供椎间关节稳定性发挥减震器功能要求纤维环完整，椎间隙高度5mm腰痛或=腿痛假体的松动、下沉、移位经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，

3、简称 PLDD）治 疗治 疗经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）治疗前治疗后1年治 疗脉冲射频靶点热凝术直接使突出的髓核变性、凝固、解除压迫不伤及正常髓核组织阻断突出髓核中的炎性介质释放温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上治 疗等离子低温椎间盘成形术利用射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电

4、粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目的。通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。治 疗治 疗等离子低温椎间盘成形术术前术后2月臭氧髓核消融术治 疗治 疗臭氧髓核消融术氧化前氧化中氧化后脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治 疗经后路显微椎间盘镜技术（MED） 经皮椎间孔镜技术（PTED）腰椎间盘突出症治疗误区拒绝有创治疗要求彻底治疗治 疗腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则保守治疗：机械牵引、推拿介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧内窥镜手术：MED手术、 PTED手术开放手术 治 疗动态选择治疗方法注意症状及伴随影像学改变同样疗效微创为先腰椎间盘突出症治疗策略腰痛、腿痛或腰腿痛没有合并麻木、无力没有马尾神经症状特别是初次发作分型属突出或包容性突出单纯椎间盘病变 保守治疗：机械牵引、推拿等治 疗腰椎间盘突出症治疗策略正规保守治疗无效虽然保守治疗有效，但反复发作者没有合并马尾神经症状分型属突出或