压疮讲课课件

1、压疮的预防及护理刘艳萍内容压疮的概念易发部位压疮分期评估及护理措施预防方法上报流程压疮的概念压疮压力性溃病，指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死.压疮的发生不仅给病人带来痛苦，而且降低病人的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭，甚至危及病人生命。压疮至今仍是护理学领域的难题。也是临床护理、家庭护理、社区护理的难题。压疮的概念 -认识压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一。目前国内大多数专家认为压疮完全可以预防。有专家指出：除不许翻身的特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮绝大部分是可以预防的，

2、但并非全部。如果入院时局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可能发生压疮；严重的恶液质病人，因软组织损耗失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位营养和循坏不良，也难以防止压疮的发生，故认为护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 压疮的概念 -认识在美国,住院病人压疮发生率3 -6；一般医院为2.5 -11.6，专科福利医院为2 2.，日本住院病人中5.8有压疮。根据疾病不同发生率有所不同，其中脊髓损伤病人发生率为25-85 ，住院老年人发生率为10-25 。 压疮的认识15%的家属不知道什么是压疮，25%的家属不了解哪些部位会发生压疮， 16%的家属不了解患者

3、已发生压疮，38%的家属不知道导致压疮发生的因素及预防处理方法。家属在搬动患者、更换衣裤及使用便器时有拖、拉情况 ,还出现担心患者疼痛或影响患者疾病康复。 压疮的影响因素导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿.全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、体温、精神心理因素. 压疮分期（一）炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。压疮分期（一）溃疡期静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，

4、浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。压疮分期（二）美国压疮协会分期： 期：具有30分钟不消失的红斑，但皮肤完整。 期：损害累及表皮或达到真皮,溃疡表浅，可表现为皮肤擦破水泡。 期：损害涉及皮肤全成及皮下脂肪组织。 期：深层组织的损害，穿透皮下组织到筋膜肌肉骨骼及关节。常用量表Braden危险因素评估表，六个方面Noton量表，五个方面Waterlow量表，九个方面河南省胸科医院压疮危险因素评估表 护理记录分值16分时，按照流程进行上报。在护理记录单上详细记录评估结果，分值、部位、分期、预防护理措施，并严格交接

5、班。护理措施心理护理 思维清晰的老人往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上疮面恶臭，大小便失控，自卑感很强，对此，护理人员应该用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染病员，操作时与老人亲切交谈，介绍疮面的情况，增加老人的信心，减轻自卑感。护理措施 物理治疗 红外线照射，每日2次，每次15 min，至创面干燥，适应、期褥疮。氧气吹气疗法，抑制厌氧菌，提高创面组织供养，改善有氧代谢，每日2次，每次15 min，适用于皮肤破溃者。护理措施药物治疗与护理 应用局部药物如珍珠散、生肌玉红膏、提毒散、珠红膏、紫草油等，以促进伤口新生血管化，胶原纤维形成，加快蛋白质合成和上皮化，从而加速压疮

6、愈合。理想外敷药物的标准:能保持创面湿度利于引流和控制感染利于坏死组织分解和脱落利于肉芽形成。对、度压疮可采用湿性敷料，使用前应彻底清创，尽可能将敷料与创面接触，为患者提供最佳的愈合条件。护理措施外科治疗 多用于脊柱损伤和其他神经系统疾病导致的期期压疮。对大面积深达骨质保守治疗不理想，可采用外科手术处理，如T管倒置引流处理、肌皮瓣移植修复术等以加速创口的愈合。预防方法良好的护理始终是防止压疮发生的前提。为实现这一目标，一整套行之有效的涉及观察、治疗的制度是必需的，其中还应包括健康教育的内容，护士应熟知,更要患者家属了解.因此应护士应对患者和家属进行指导。预防方法（一）减压 防止局部皮肤受压：

7、长期卧床的患者应该每2 h更换一次体位，在骨隆突处放置支撑物，以减少局部受压，有条件时可使用气垫床等器具，通过气垫床的充分放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对长期坐位和坐轮椅的患者而言，坐骨结节是最容易发生压疮的部位。每2030 min移动一次受压部位，可以通过使患者在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的，使用电动轮椅自动调节体位也是可行的。预防方法（二）减少摩擦力和剪切力： 在把患者搬离床或轮椅时，不是拖动他们而是把他们抬起来再移动。要保持椅面和床面平整，没有硬物和多余的东西。用软布等包裹可保护肘、足跟等处不至于擦伤。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪切力。预防方法（三） 防止潮湿 ： 治疗大、小便失禁，如果无效则应考虑留置尿管并及时护理，勤换床单或使用吸水的衬垫，尽量保持局部皮肤平整。另外，也要注意伤口引流和排汗过多引起的皮肤潮湿。预防方法（四） 增强营养 临床发现血清白蛋白水平低于30 g/l或体重减少超过15%，即可认为存在明显的营养不良。加强饮食补充