主动脉窦瘤破裂课件

1、主动脉窦瘤破裂 病史简介 患者女 28岁因“进行性体力下降2月，加重3天”入院。 患者约2月前无明显诱因感体力逐渐下降，无发热、晕 厥及下肢浮肿，重体力活动时感胸闷气短，无夜间阵发性呼吸困难。3天前开始出现活动时心悸，至当地医院就诊，行检查时发现心电图异常，诊断为心脏病，建议进一步确诊。今为进一步治疗来我院，门诊行心脏彩超后以主动脉右冠窦瘤破裂收入院。起病以来，精神渐差，纳差，体力逐渐减轻，大小便正常，病程中无持续发热，不伴头痛、腹痛及肢体偏瘫等症状。 既往史：2008年行人工流产术，否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血史，否认遗传、家族病史，无药物过敏史。 门诊资料：2016.05.18我院

2、门诊心脏超声：主动脉右冠窦瘤破裂（破入右房及右室）；心电图示:1.窦性心律2.正常范围心电图。 查体：T36.5 R20bpm P96bpm BPmmHg: 左上:120/70；左下:122/72。四肢SPO2：左上:97%；左下:97%；右上:98%；右下:97%。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。胸骨旁未触及震颤。心界稍扩大，心率104bpm，律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6收缩期及中度舒张期杂音，传导广泛。腹软，肝右肋下2cm,质中，轻度压痛。脾肋下未及，双侧足背动脉搏动良好、对称，无双下肢水肿，周围血管征阴性。 .外科术者术前查房，病人诊断明确，术前检查已完善，无手术禁忌，目前生

3、命体征稳定，可行手术治疗。于2016.520在全麻、低温、体外循环下行右冠窦瘤修补术+TVP，术后病情平稳，给予维护心功能、稳定内环境、预防感染及对症支持治疗。定 义 主动脉窦瘤破裂又称佛氏窦瘤破裂，是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，逐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致破裂。此病为较少见的先天性心脏病。本病成年人发病率高，病情出现突然并发展迅速。病理解剖 依照Walmsley命名法，主动脉窦依其与冠状动脉的关系分别被命名为左冠状动脉窦、右冠状动脉窦和无冠状动脉窦。70%90%的主动脉窦瘤起源于右冠状动脉窦，10%20%起源于左冠状动脉窦，起自左冠状动脉窦的窦瘤很

4、少见。 主动脉窦瘤还可引起主动脉瓣环扩大，瓣叶移位或脱垂，产生主动脉瓣关闭不全，窦瘤破裂则会加重主动脉瓣反流，左心室负担骤然增加，心脏扩大，极易失去代偿能力。同时，由于患者脉压差增大，舒张压下降，引起冠状动脉供血不足，或因左冠状动脉窦窦瘤压迫左冠状动脉，患者出现心肌缺血甚至心肌梗死，都可造成左心功能衰竭。病理生理症状及体征 1.症状：未破裂的主动脉窦瘤患者，除少数因瘤体过大可有梗阻或压迫的相应表现外，大都无自觉症状。大部分患者均在破裂时出现症状，症状的突然发生多见于剧烈劳动、抬举重物或用力过度时，但也可发生于平静状态下。典型的病例是在既往健康的情况下突然发生剧烈胸痛、心悸、呼吸困难，甚至急性心

5、力衰竭，数小时后，或经休息，胸痛、气急等症状可能缓解，逐渐转为心悸、气促、易疲乏等慢性症状；患者还可能丧失劳动能力。如破口小，则症状较轻，如破口大于0.5cm，临床症状明显，病情发展迅速，可因心力衰竭而致死亡。症状及体征2.体征：主动脉窦瘤破裂的典型体征为胸骨左缘第3、4肋间粗糙而响亮的连续性杂音（级），伴有粗的震颤，肺动脉瓣第二心音亢进。典型的杂音为连续性的，伴有收缩期或舒张期增强，但也可有双期杂音。少数病例只有收缩期杂音或只有舒张期杂音。前者可能因为破口细小；后者可能是窦瘤破入高压的左心室，或是右心室压力达到体循环收缩压水平（如新生儿病例）。术前护理 1执行心脏大血管外科疾病病人一般护理常

6、规。 2心理护理：积极主动关心病人，消除恐惧感，增强战胜疾病的信心。 3执行医嘱，及时完成各项检查。 4术前3日，每日测生命体征，异常者及时告知医师。 5术前1日配血，并执行各项术前医嘱。 术后护理 1、术后患者充分镇静，防止产生焦虑情绪。2、监测血压，中心静脉压的变化，维持有效血容量，控制好血压。3、采用低负压抽吸心包及纵隔引流管，准确记录每小时引流液的量、颜色。4、主动脉窦瘤破裂术后常见并发症低心排出量综合症、心包填塞、心律失常，观察有无并发症的发生。护理注意事项（1）辅助通气，一般辅助时间为6-8小时，病情较重者，应根据情况延长。严格观察手术后的效果以及病情的变化，如发现异常向医生报告并

7、作处理。（2）维持有效血容量，防止低心排。积极寻找低心排产生的原因，严格按医嘱用药物及补血、补液。若通过大量补血补液后血压仍较低，应考虑心肌本身收缩无力、心包填塞、严重的机体内环境紊乱，并积极采取治疗措施。护理注意事项 （3）控制好血压。在补充血容量的基础上将血压控制在低水平，防止渗血过多。术前如有高血压，术后血压应控制在收缩压140mmHg,舒张压90mmHg,或按低于术前20-40mmHg的标准，常用控制血压的药物如：硝普钠、硝酸甘油等。（4）镇痛剂的使用：应该重视术后病人心理上产生焦虑，疼痛可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，使血压上升，同时对氧的需要增加，并产生更多的二氧化碳，因此，除作好安抚工作外应注意给镇痛及镇静药物。护理诊断二 疼痛：与手术切口有关1.止痛剂：患者伤口疼痛剧烈时适量给予止痛剂，注意选择没有呼吸抑制的药物 。2.咳嗽或深呼吸时用抱枕支持伤口以减轻疼痛。3.做好心理护理，尽量给予安抚。4.减少不必要的刺激，如灯光，嘈杂声，以免妨碍病人休息。夜间尽量采取集中护理方式，给患者一段不受干扰的睡眠。护理诊断三 活动无耐力 与营养失调，长期卧床有关1.营养支持：术后鼓励患者摄入高蛋白，高热量，高维生素的易消化的饮食。2.促进早期活动：未拔除引流管前在床上半卧位做四肢被动运动并屈曲腿部，拔管后鼓励下床活动。护理诊断四 潜在并发症 ：低心排 与术后血