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文档简介

1、 胸心大血管外科 心脏病情观察及护理记录内容简介病情观察及意义护理人员应具备的条件心脏病病情观察规范书写护理记录 病情观察的意义临床护理工作的一项重要内容及时准确的观察护理病情变化为诊断治疗护理和预防并发症提供依据为危重病人的抢救赢得宝贵时间具备条件知识工作作风责任心观察力 五勤心脏病病情观察入院年龄、身高、体重、发育及营养疾病特征、类型、重要器官功能生命体征、心肺功能、睡眠、饮食习惯皮肤色泽、有无紫绀及杵状指活动耐力、自理能力既往史、药物史评估风险、并发症 心脏病病情观察手术前一天1234大小便 睡眠 饮食相关检查 生命体征心肺功能过敏史风险评估心脏病病情观察手术当天1全麻是否清醒、有无躁动

2、皮肤色泽、温度、湿度2术后心电监护、呼吸、气管插管、双肺呼吸音3尿量、心包纵隔引流量、CVP用药术中转流和阻断循环时间，各系统、器官的功能心脏病病情观察低心排 末梢循环差 心率、呼吸加快 血压、 血氧饱和度下降 烦躁 神志恍惚 反应淡漠 少尿或无尿 肢体苍白、发冷 脉搏细弱 出冷汗 周围血管收缩组织灌注不足末梢循环不良心脏病病情观察 术后4-7天循环系统 呼吸系统 药物 饮食 并发症 活动心脏病病情观察出院 饮食、活动化验用药自我检测相关护理记录 患者行二尖瓣置换术后第1 天，于10：30由ICU转入，与ICU护士交接病人。神志清楚，持续面罩吸氧，心电监护，微量泵持续泵入多巴胺5.0ug/kg

3、/min,硝普钠1.0ug/kg/min，置有心包、纵隔引流管，颈内静脉插管，导尿管各一根均固定、通畅，颈静脉穿刺点干燥、无红肿、无渗液，切口干燥，四肢末梢温暖。告知患者：适量饮食，限制饮水量，床上活动肢体。Braden评分17分。坠床评分10分，生活自理能力评分。告知家属陪护，床栏保护，预防坠床。ICU转入：相关护理记录循环系统观察：患者持续心电监护示心律整齐，未诉心慌、胸闷；四肢末梢温暖，足背动脉搏动可触及。呼吸系统观察：听诊双肺呼吸音粗，行雾化吸入，协助叩背、咳痰，咳出一口黄色脓痰。相关护理记录伤口、管道观察：患者伤口敷料干燥、无红肿、无渗液。颈内静脉插管、心包纵膈引流管、尿管妥善固定、通畅。挤压心包纵膈引流管，经引流管引流出少许淡红色血性液体特殊用药：持续微量泵泵入多巴胺5.0ug/kg/min，患者未诉心慌、胸闷、头晕，（密切监测血压）。相关护理记录咳痰、初期患肢锻炼： 行雾化吸入，叩背，咳痰，咳出一口黄色浓痰 协助患

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