危重病人的镇痛与镇静课件

1、 镇静与镇痛管理镇静与镇痛管理镇静镇痛的概念镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。镇静与镇痛管理镇静镇痛的目的消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减少焦虑、躁动保证治疗顺利进行减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低病人代谢和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间改善睡眠，诱导遗忘，减少病人对ICU不良经历的记忆镇静与镇痛管理焦虑和躁动可引发意外拔管神经内分泌紊乱氧供氧

2、耗增加心率失常血压升高、心肌缺血伤口裂开高度应激镇静与镇痛管理 镇痛、镇静治疗在我国的现状担心镇痛、镇静治疗对呼吸、循环系统的抑制缺乏恰当的治疗方案社会因素等难以把握镇痛、镇静的程度（不足与过度）镇静与镇痛管理指征疼痛焦虑睡眠障碍躁动谵妄镇静与镇痛管理Ramsay评分 分数 描述 1 患者焦虑、躁动不安 2 患者配合，有定向力、安静 3 患者对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 无任何反应镇静与镇痛管理镇痛评估可交流患者的自我报告可能是最好的疼痛报告方式数字疼痛评分，从0-10（不痛-疼痛难忍）视觉模拟法语言评分法面部表情评分

3、法术后疼痛评分法镇静与镇痛管理ICU镇静镇痛相关的药物治疗谵妄肌松药物苯二氮卓类丙泊酚右美托咪定氟哌啶醇吗啡芬太尼维库溴铵镇静药物镇痛药物镇静与镇痛管理镇痛镇静治疗的不足与过度的危害 镇痛镇静治疗不足会引起谵妄、躁动、反复给药（最终导致药物蓄积中毒）、治疗的依从性更差。而过度镇静会导致机械通气时间延长，VAP的发生率增高、深静脉血栓形成、抑制胃肠道蠕动、引起胃肠道出血、气道保护能力降低、免疫功能下降、住院时间延长、医疗费用增加等镇静与镇痛管理 4.镇静过程中实施每日唤醒计划 为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通

4、气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响镇静与镇痛管理（三）严密监测及处理不良反应，防止并发症 1 实施常规监护 2 呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧， 二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标 3 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每日唤醒 4 低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密监测血 压，心率，心律 5 尿潴留 6 皮肤瘙痒 (四) 心理护理镇静与镇痛管理护士管理病人意识增强灯光调暗、音量放小导线、引流管整理在最佳位置舒

5、适卧位定时放松约束带并检查皮肤情况遮挡病人有意识进行心理安慰和鼓励镇静与镇痛管理应当注意的是： 镇痛镇静治疗 不评估不使用 不监测不使用 不熟悉药物不使 不明确诊断不使用 不可控制药物作用不使用镇静与镇痛管理 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从010的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛，其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 图二、数字疼痛评分尺镇静与镇痛管理面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六种面部表情及0-10分 （或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图三）。FPS与VAS 、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 图三、面部表情疼痛评分法镇静与镇痛管理 术后疼痛评分法（5）术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共 分