老年人跌倒与意外伤害的预防课件

1、老年人跌倒与意外伤害的预防课件老年人跌倒与意外伤害的预防课件老年人跌倒后造成的严重后果腰部瘀斑掌骨骨折右下颌裂伤股骨粗隆间骨折老年人跌倒后造成的严重后果腰部瘀斑掌骨骨折右下颌裂伤股骨粗隆老年人跌倒现状国外研究发现：在社区居住的 岁和 岁以上老年人中，每年分别约有 的老年人将会跌倒 次 。住院的老人每年的跌倒发生率。疗养院中的老人每年的跌倒发生率为。我国： 岁以上的社区老年居民，男性 曾跌倒过， 女性为 。 我国老年人跌倒的发生率与国外基本相当摘自：中国老年保健医学杂志 年第 卷第 期老年人跌倒现状国外研究发现：摘自：中国老年保健医学杂志老年人跌倒现状跌倒损伤： 主要包括软组织损伤、关节错位、骨

2、折和颅脑损伤等。在跌倒的老年人群中，有 的老年人可能会合并跌倒损伤，轻伤如瘀伤、擦伤、撕裂伤和扭伤发生率为。重伤如髋部和手腕骨折发生率为 需要住院治疗。在美国，意外伤害是老年人死亡的第五大原因（在心血管疾病、癌症、中风和肺部疾病之后），而跌倒占意外伤害死亡原因的三分之二摘自：中国老年保健医学杂志 年第 卷第 期老年人跌倒现状跌倒损伤：摘自：中国老年保健医学杂志老年人跌倒危害造成老年人躯体的伤害老年人的躯体和心理健康跌倒危害1跌倒影响老年影响老年患者心理健康给家庭和社会带来巨大的经济负担。因老年人跌倒造成了超过 亿美元的医疗支出跌倒危害3跌倒危害2摘自：中国老年保健医学杂志 年第 卷第 期老年人

3、跌倒危害跌倒危害1跌倒影响老年跌倒危害3跌倒危害2摘自老年人跌倒现状在美国，每年因老年人跌倒造成了超过 亿美元的医疗支出。我国每年至少有 万老年人发生 万次跌倒，经济负担约为 亿元人民币。跌倒影响老年人的心理健康，发生抑郁综合症，因为害怕再次跌倒的恐惧心理会降低老年人的活动能力、灵活性及独立性，进一步增加跌倒的危险。摘自：中国老年保健医学杂志 年第 卷第 期老年人跌倒现状在美国，每年因老年人跌倒造成了超过 亿美跌倒偶然事件跌倒是可以预防的，预防跌倒至关重要跌倒偶然事件跌倒是可以预防的，预防跌倒至关重要主要内容1、跌倒的定义2、老年人跌倒的相关因素3、如何预防老年人跌倒/坠床4、跌倒发生处理流程

4、主要内容1、跌倒的定义（一）跌倒跌倒：是突发的、不自主、非故意的体位 改变，摔倒在同一平面或更低的平 面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类： （1）从一至另一个平面的跌落； （2）同一平面的跌倒。（一）跌倒跌倒：是突发的、不自主、非故意的体位 （二）老年人跌倒的危险因素确定与跌倒相关的危险因素预防跌倒/坠床生理药物环境社会病理认知（二）老年人跌倒的危险因素确定与跌倒相关的危险因素预防跌倒/老年人跌倒的危险因素功能、系统表现步态和平衡功能步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度感觉系统视力、听觉、触觉、前庭及本体感觉下降，影响机体的平衡功能中枢神经系统反应能

5、力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力下降骨骼肌肉系统骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化2011年卫生部老年人跌倒干预技术指南(一)内在危险因素1. 生理因素老年人跌倒的危险因素功能、系统表现步态和平衡功能步幅变短、行老年人跌倒的危险因素系统表现神经系统疾病卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变心血管疾病体位性低血压、高血压、小血管缺血病变等影响视力的眼部疾病白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等2011年卫生部老年人跌倒干预技术指南(一)内在危险因素2.病理因素老年人跌倒的危险因素系统表现神经系统疾病卒中、帕金森病、脊椎老年人跌倒的危险因素系统表现精神类药物抗抑

6、郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药心血管药物抗高血压药、利尿剂、血管扩张药其他降糖药、非甾体抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药2011年卫生部老年人跌倒干预技术指南(一)内在危险因素3.药物因素是否服药，药物剂量，复方药物都可引起跌倒的可能老年人跌倒的危险因素系统表现精神类药物抗抑郁药、抗焦虑药、催老年人跌倒的危险因素2011年卫生部老年人跌倒干预技术指南(一)内在危险因素4、认知因素： 痴呆、抑郁症、焦虑、情绪不佳等等5、其他因素 眩晕、偏瘫、感染、贫血、脱水、电解质平衡紊乱、 尿频、尿急等等老年人跌倒的危险因素2011年卫生部老年人跌倒干预技术指南老年人跌倒的危险因素2011

7、年卫生部老年人跌倒干预技术指南(一)外在危险因素1. 环境因素灯光昏暗路面湿滑、不平、台阶障碍物不合适的家具高度和摆放位置卫生间未设扶栏、把手老年人跌倒的危险因素2011年卫生部老年人跌倒干预技术指南老年人跌倒的危险因素2011年卫生部老年人跌倒干预技术指南(一)外在危险因素2、不合适的鞋子和使用辅助工具3、社会因素：老年人的教育和收入水平卫生保健水平享受社会服务和卫生服务的途径室外环境的安全设计老年人是否独居与社会的交往和联系程度老年人跌倒的危险因素2011年卫生部老年人跌倒干预技术指南（三）老年人跌倒风险评估工具评估日期详细解释运动权重步态异常/假肢3保护性跛行，拖腿性跛行、间歇性跛行、摇

8、摆步态、高抬腿步态、足跟步态、划圈步态、慌乱步态。 行走需要辅助设施31、拐杖/ 手杖/ 步行器等。2、行走时需要依靠椅子、床沿、栏杆等。行走需要旁人帮助3满足以下条件之一才给分：1、病人补液时或者乏力或者头晕或者步态异常。2、“起立-行走”实验（从坐位起身困难）： 1） 一次动作能起身 0分，此项不给分；2）撑起，一次成功 1分，此项给1分；3）多次尝试，但成功 3分，此项给3分；4）无协助不能起身 4分，此项给3分。跌倒史有跌倒史2一般指过去一年发生跌倒。因跌倒住院3精神不稳定状态谵妄3如定向力障碍，记忆障碍，对周围事物理解判断障碍，思维紊乱，不连贯，有视听幻觉，及被害妄想等。一般是夜间加

9、重，待意识恢复后，对出现的这些症状大部分遗忘。痴呆3简易智能状态测验（MMSE，总分30分），判定标准：文盲：17分、小学文化程度：20分、中学或以上文化程度：24分评为痴呆。（可以先测试“定向力”、“注意力和计算力”两个栏目共15项，如果“30-错误题数”已经达到判定痴呆的标准，就可以不用做其它剩下的项目，如果未达到判定痴呆的标准，则需要做完所有项目。）兴奋/行为异常2情绪激动、“反常”行为、儿童多动症，退缩行为、过度焦虑反应、强迫行为、恐怖症、遗尿症、夜惊、不良习惯等。意识恍惚3意识、精神或思想不集中，神志迷糊、精神散乱。自控能力大便/小便失禁1频率增加1日间排尿次数一般为46次，夜间为0

10、2 次，超过范围内的可属频率增加。保留导尿1停留尿管或膀胱造瘘床边接尿袋。感觉障碍视觉受损1近视、远视、白内障、视物模糊、视物重影、视野受损等。听觉受损1听力下降、耳鸣。感觉性失语1病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。病人常答非所问，虽滔滔不绝地说，却与检查者的提问毫无关系。其他情况1浅感觉异常（包括触觉、浅痛觉、温度觉异常）（三）老年人跌倒风险评估工具评估运动权重步态异常/假肢3保（三）老年人跌倒风险评估工具评估日期详细解释运动权重睡眠状况多醒1睡眠质量低，睡觉期间容易自然醒来。失眠1满足以下其中一项就给分：1、入睡困难大于30分钟。2、早醒：大

11、于2次/晚（排除因小便醒来）。3、睡眠维持困难：多梦、浅睡。夜游症1用药史（用药史这部分按种类叠加积分）新药1患者第一次服用的可能导致头晕、乏力、过敏、增加病人跌倒风险的药物。心血管药物11、利尿剂：螺内酯、呋塞米（速尿）、托拉塞米、氢氯噻嗪、氨苯喋啶等。2、血管扩张剂：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。降压药1美托洛尔、倍他洛尔、缬沙坦、硝苯地平、卡托普利（开博通）等。镇静、催眠药11、艾司唑仑、安定（地西泮）、舒乐安定、唑吡坦、阿普唑仑、咪达唑仑等。2、抗焦虑药：安定、去甲羟基安定、硝基安定等。3、抗抑郁药：氟西汀等。4、抗精神病药：氯丙嗪、奥氮平等。戒断治疗1戒烟、戒毒、戒酒，戒药物依赖性等

12、治疗。糖尿病用药1达美康、格列齐特、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、二甲双胍、阿卡波糖、注射胰岛素等。抗癫痫药1丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英那、苯巴比妥等麻醉药1芬太尼透皮贴、吗啡、吗啡缓释片、可待因、盐酸羟考酮控释片、.美沙酮、哌替啶(度冷丁)。 其他1感冒药 、导泻药 、止痛药 、化疗药 、分子靶向药物 、容易过敏的药 、可能导致头晕或乏力的药物等。相关病史神经科疾病1脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、帕金森症、脑部/脊椎肿瘤、重症肌无力、癫痫、颅内感染、舞蹈症、脊柱/脑部损伤等。骨质疏松症1有“骨质疏松症”的医疗诊断才给分。骨折史1低血压1成人正常血压低于90/60毫米汞柱，老年人低于100

13、/70毫米汞柱，称为低血压。药物/乙醇戒断1缺氧症1PaO260mmHg才给分。年龄80岁及以上360岁69岁：1分，70-79岁：2分，80岁及以上：3分总分值（三）老年人跌倒风险评估工具评估运动权重睡眠状况多醒1睡眠（三）老年人跌倒风险评估工具结果评定：低危：12分中危：39分高危：10分及以上（三）老年人跌倒风险评估工具结果评定：（四）老年人跌倒/坠床的预防世界卫生组织推荐的四步骤公共卫生方法现状评估：问题是什么？组织实施确定危险因素：原因是什么？制定干预措施（四）老年人跌倒/坠床的预防世界卫生组织推荐的四步骤公共卫（四）老年人跌倒/坠床的预防评估的时机入院时住院期间病情变化时（随时）出

14、院前跌倒后（四）老年人跌倒/坠床的预防评估的时机（四）老年人跌倒/坠床的预防方法面对面交谈身体性能的测试实验室测试辅助设备的检查方法等（四）老年人跌倒/坠床的预防方法（四）老年人跌倒/坠床的预防跌倒/坠床导致的危害：0级：无损伤1级：轻微损伤（淤青、小擦伤）：观察戒拍 片等检查即可，不延长住院时间2级：严重损伤（髋部骨折、头部外伤、手臂 骨折）：需要内外科治疗，延长住院时 间，戒部分影响功能3级：死亡（四）老年人跌倒/坠床的预防跌倒/坠床导致的危害：跌倒防范多部门协作跌倒防范多部门协作老年人跌倒的干预策略和措施1.选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的

15、物件等放在触手可及的位置。老年人跌倒的干预策略和措施1.选择适当的辅助工具，使用合适长老年人跌倒的干预策略和措施2.增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。健康教育讲座老年人跌倒的干预策略和措施2.增强防跌倒意识，加强防跌倒知识老年人跌倒的干预策略和措施老年患者跌倒基本有三种情况：1.第一种是手撑地，通常易造成桡骨远端骨折。2.第二种是髋关节着地，较易出现股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折。3.第三种是臀部着地，可造成腰椎压缩性骨折。老年人跌倒的干预策略和措施老年患者跌倒基本有三种情况：老年人跌倒的干预策略和措施老年患者功能锻炼的注意事项：肌力三级以下建议在床上做肢体功能锻炼肌力三级以上，需有人陪同

16、才可下床（如骨科术后第一次下床要在医护人员专业指导下下床活动等）双下肢乏力、平衡力差的患者下床运动时最好有家人或陪护在旁边陪伴以确保安全。建议患者必要时选择合适的助行器具，并指导其正确使用。运动量应以患者的体能和健康状态为基础，量力而行，循序渐进。老年人跌倒的干预策略和措施老年患者功能锻炼的注意事项：老年人跌倒的干预策略和措施提高平衡能力的小招式：1）金鸡独立：睁眼或闭眼，双手叉腰，一腿弯曲，一腿站立尽可能长的时间。也可以两腿轮流做单腿跳跃，以增强腿部力量。每天早晚各跳10分钟（每次跳20个，两次之间休息20分钟）2）坐立练习：站在椅子前反复缓慢起立坐下，坐立练习时可以将一个纸盘放在头顶上，尽

17、量保持不掉下，以增加平衡性老年人跌倒的干预策略和措施提高平衡能力的小招式：老年人跌倒的干预策略和措施提高平衡能力的小招式：3）沿直线行走：画一条直线，向前迈步时，把前脚的脚后跟紧贴后脚的脚趾前进，步行的轨迹尽量和直线重合。在向前走到10-20步后把身子转过来按照同样的方式走回去。行走时，可以将一个纸盘放在头顶上，尽量保持不掉下，以增加平衡性4）侧身走：俗称“蟹步”，就是像螃蟹一样横着走老年人跌倒的干预策略和措施提高平衡能力的小招式：老年人跌倒的干预策略和措施老年患者跌倒后如何自己起身：如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温

18、，如可能要向他人寻求帮助老年人跌倒的干预策略和措施老年患者跌倒后如何自己起身：老年人跌倒的干预策略和措施老年患者跌倒后如何自己起身：休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻动身体，使自己变成俯卧位老年人跌倒的干预策略和措施老年患者跌倒后如何自己起身：老年人跌倒的干预策略和措施老年患者跌倒后如何自己起身：双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面老年人跌倒的干预策略和措施老年患者跌倒后如何自己起身：老年人跌倒的干预策略和措施老年患者跌倒后如何自己起身：以椅子为支撑，尽力站起来老年人跌倒的干预策略和措施老年患者跌倒后如何自己起身：老年人跌倒的干预策略和

19、措施老年患者跌倒后如何自己起身：休息片刻，部分体力恢复后，打电话寻求帮助-最重要的是报告自己跌倒了老年人跌倒的干预策略和措施老年患者跌倒后如何自己起身：老年人跌倒的干预策略和措施3.坚持参加规律的体育锻炼，以增加肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性适合老年人的运动如太极拳、散步、交谊舞等。有研究发现太极拳可以将跌倒的机会减少一半。老年人跌倒的干预策略和措施3.坚持参加规律的体育锻炼，以增加老年人跌倒的干预策略和措施4、调整生活方式避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手转身、转头时动作一定要慢走路保持步态平衡、尽量慢走，避免携带沉重物品避免去人多及湿滑的地方使用

20、交通工具时，应等车辆停稳后再上下老年人跌倒的干预策略和措施4、调整生活方式老年人跌倒的干预策略和措施4、调整生活方式放慢起身下床速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床晚上床旁尽量放置小便器避免在他人看不到的地方独自活动视、听及其他感知障碍的老年人应佩戴补偿设施将经常使用的东西放在伸手可及的位置防治骨质疏松：均衡饮食，适当补充维生素D和钙剂，绝经期老年 女性必要时应进行激素替代治疗老年人跌倒的干预策略和措施4、调整生活方式老年人跌倒的干预策略和措施1.助行器有防滑底座。老年人跌倒的干预策略和措施1.助行器有防滑底座。老年人跌倒的干预策略和措施2. 穿防滑鞋。老年人跌倒的干预策略和措施2. 穿防滑鞋。老年人跌倒的干预策略和措施3.轮椅安全使用。老年人跌倒的干预策略和措施3.轮椅安全使用。老年人跌倒的干预策略和措施4.病人床一