婴幼儿先天性心脏病手术和麻醉的护理体会

1、婴幼儿先天性心脏病手术和麻醉的护理体会【摘要】目的总结婴幼儿先天性心脏病手术和麻醉的护理经历。方法回忆性分析我院2022年1月至12月306例先天性心脏病患儿手术和麻醉过程中护理配合的经历。结果有2例患儿在麻醉插管过程中出现了喉痉挛，有2例患儿由于体外循环转机时间长使患儿凝血功能下降致渗血严重，经全力配合麻醉医生和手术医生对患者进展抢救，患儿平安渡过了危险期。其余患儿均平安、平稳地渡过了手术期。结论婴幼儿心脏外科手术中护理是否全面细致，直接影响到手术的成功和预后。【关键词】婴幼儿体外循环手术麻醉护理手术是治疗先天性心脏疾病最常用的方法，随着心血管外科手术技术的不断开展使先天性心脏病的外科治疗对

2、象的年龄越来越小，不断向低龄化开展1。该类患儿都存在发育不成熟、营养不良、病情复杂等特殊原因，所以对婴幼儿施行心脏手术风险大、难度高。对手术的配合也提出了更高的要求，因此做好相应的术前准备、术中亲密的观察和纯熟的配合是保证手术顺利完成的重要环节。2022年1至12月第三军医大学新桥医院对306例婴幼儿施行了心脏手术，针对婴幼儿患者的这些特点，我们采取了相应的护理措施，并获得了满意的效果。现将护理体会总结如下。1临床资料本组患儿共306例，男150例，女156例，其中1岁以下94例，12岁206例，23岁6例。年龄最小为9天，体重为3kg。手术种类包括室间隔缺损修补术195例，房间隔缺损修补术1

3、9例，室间隔缺损合并肺动脉高压25例，法洛四联症根治术52例，法洛三联症5例，全肺静脉异位引流6例，完全房室管畸形4例，大动脉转位6例，右室双出口6例，其他13例。全部采用静脉复合麻醉。2护理2.1护理评估手术前一天我们到病房看望患儿，和家属交流，消除其紧张、焦虑的心理。先心病患儿常常受到怜爱，不愿分开父母到生疏的环境去，易引起哭闹，特别像法洛四联症等紫绀型先心病患儿，哭闹时憋气，肺血管阻力增加，右向左分流增加，肺血流减少紫绀加重2。这类患儿麻醉前要防止其哭闹，所有手术我们允许家长陪同患儿进入手术室大厅在等候及施行根底麻醉后抚慰孩子入睡，防止孩子哭闹引起缺氧。经观察本组306例患儿，术前在父母

4、的陪伴下均未出现烦躁、哭闹的现象，防止因哭闹带来的并发症，特别是减少了紫绀型先心病患儿紫绀加重的发生率。2.2术前房间的准备体外循环手术间无菌条件要求高，手术间清洁很重要，除保持适宜的温度外，空气要流通，进入的新颖空气不带尘埃。因此，心脏外科手术一般安排在百级手术间。体外循环有人工心肺机和各种监测仪器等设备，医护人员也较一般手术多，故手术间要够大，一般应在602为宜3。每次手术后均应用消毒液擦拭所有物品，地面常规消毒拖地，术前30in翻开层流装置。2.3手术器械及药品的准备应备好小儿的心脏外科器械和精细器械，小儿的复苏用品如小儿专用心内除颤板、小儿专用起搏导线等。另外还应备好小儿专用负极板及各

5、种特殊缝线。药物的准备：除备常规的药物外需准备将肝素钠稀释至12500u/10l，备全身肝素化用。配制异丙肾上腺素稀释至10g/l备用。配制多巴胺泵公斤体重3+盐水至50l注射器内备用;配制硝普钠25g+葡萄糖溶液至50l注射器内备用或配制硝酸甘油25g+生理盐水至50l。停机前备好鱼精蛋白。2.4麻醉的配合巡回护士协助麻醉医生在手术室前厅给患儿先行根底麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间，防止患儿因哭闹引起紫绀和缺氧。入手术室后首先开放外周静脉通路(通常选择下肢浅静脉)，便于麻醉诱导及术中维持麻药滴注，然后协助麻醉医生建立中心静脉压监测和有创动脉压监测。由于患儿的静脉细、进展外周静脉穿刺时一般采用

6、22#24#静脉留置针，护士要熟悉婴幼儿静脉的解剖特点，纯熟掌握静脉穿刺的要领，选准穿刺点，准确进针并妥善固定。患儿入室前我们可以在准备给患儿穿刺的部位涂利多卡因乳膏，以便穿刺时减少疼痛。股静脉穿刺成功后，我们可以适当的抬高患儿的下肢，以便下肢静脉回流通畅。本组有5例患儿，在行股静脉穿刺术后出现了下肢静脉回流不畅，在患侧垫一软垫抬高患肢后好转。2.5器械护士的配合器械护士在术前应熟悉心脏外科的手术解剖，理解术式、方案及配合要点，护士可根据患儿的体重备好婴儿特殊器械，对各种监护仪、氩气刀、胸骨锯、手术床等在术前1天要调试好以保证其功能。术中，护士的配合要及时准确，力求缩短主动脉阻断时间。各种缝针

7、及缝线要传递准确，注意Prlene线不要打结，使用前使用后均用无损伤钳夹住，便于手术医生操作。所用缝针应保管好，用吸针盘摆放整齐，以便清点。转流后，该阶段是止血及关胸的过程，其重点是应具有处理心脏手术意外的应急才能。对于瞬间的病情变化要尽快理顺配合思路，及时将所需物品准备齐全，使配合工作做到主动积极。转贴于论文联盟.ll.2.6术中用药及出入量的管理手术开场后根据患儿的体重和实际情况控制液体输入。主动脉插管前，须全身肝素化，肝平素用量为300u/kg。体外循环停机后，根据动脉压及中心静脉压监测情况适当输注缩血管药物(如多巴胺等)和(或)扩血管药物(如硝普钠或硝酸甘油)。有肺高压者需准备前列地儿

8、醇10g稀释到50l输液泵输注备用。转流停机后，需用鱼精蛋白对抗体内肝素，常用量为肝素的1.5倍。再用0.9%生理盐水稀释一倍后静脉滴注。注意滴速勿快，并在其内参加少量的钙剂，以对抗鱼精蛋白对心脏的负性作用。2.7婴幼儿皮肤的护理婴幼儿的皮肤比拟细嫩，要选用浓度低、刺激小的消毒液，如0.5%碘伏溶液可防止皮肤烧伤。患儿麻醉后留置尿管，对有包茎的患儿，可用小蚊式钳轻轻扩一下，对尿管置入困难的患儿，要防止反复插入造成尿道水肿，可选用尿道探子探查1。手术医生及器械护士操作时要防止器材及手臂压在患儿身体部位。尤其是体外循环转流中体温低，代谢慢，耗氧量减少，毛细血管收缩，末梢循环差等，易造成患儿的足跟部

9、、骶尾部的压伤，要在这些部位放置海绵圈加以防护，头部要睡一头圈，防止枕部压伤。在小儿的前额处可用棉垫遮盖保护，防止麻醉螺纹管道压伤小儿头面部皮肤。2.8婴幼儿体位的安置婴幼儿体外循环手术体位要适宜，手术体位除满足手术医生的需求外，重点要考虑患儿皮肤比拟嫩易造成压伤的特点，要加强保护措施。在摆放的同时注意患儿身下的布单要枯燥平整，肢体不要过度外展，固定约束带时不得系的过紧，动作要轻柔，防止小儿关节脱位。在手术操作允许的情况下，要定时进展观察及按摩。2.9术中突发事件的处理心脏手术风险大，通常需要手术医生、麻醉医生、手术护士等多方的协作，任何一个环节的忽略都可能酿成严重的后果4。本组306例患儿中

10、，有2例在麻醉诱导时现了喉痉挛，有2例由于体外循环转机时间长使患儿凝血功能下降所致渗血严重。经全力配合麻醉医生进展抢救，患儿转危为安。在抢救患儿时，为防止过失发生，护士执行口头医嘱时要明晰的复述一遍，正确用药并留下安瓿以便抢救工作完毕后核对与记录。应对紧急情况时，护士要有充分的思想准备，预见性地备好常用药物器械等，亲密观察患者病情变化及手术进程，此时麻醉医生、手术医生要求护士的配合工作会明显增多，随时要下达或更改口头医嘱，护士一定要坚守岗位，根据工作经历提早做好应需准备，迅速执行医嘱，保证患儿及时用药，做好护理记录，全力以赴做好手术配合和抢救工作。3小结手术配合的关键在于做好术前充分准备和术中亲密配合，手术室护士应以敏捷、沉着应急才能和精湛的技术主动配合麻醉医师和手术医师5。在全麻诱导期，巡回护士要亲密观察生命体征的变化，注意推药进度和输液速度;摆放体位时要注意婴幼儿皮肤护理，垫予软垫加以保护，同时应注意保温;注意各种管道要固定结实防止脱出，在术中要检查电刀电极有无松动以防烫伤患儿，及时供应手术台上所需一切物品保证手术顺利进展。洗手护士应理解每一个手术步骤，做到器械传递准确无误，保障手术顺利进展。【参考文献】1王淑芬，王春丽，邹娟，等.婴幼儿体外循环术1349例的麻醉护理.解放军护理杂志，2022，20(10):67.2李惠.婴幼儿心脏手术的护理体会.医学临床研究，202