心脏疾病第八版培训教学课件

1、2022/9/121心 脏 疾 病Heart Diseases2022/9/1222022/9/123心脏疾病授课内容先天性心脏病 动脉导管未闭 肺动脉口狭窄 房间隔缺损 室间隔缺损 主动脉缩窄 主动脉窦动脉瘤破裂 法洛四联症后天性心脏病 慢性缩窄性心包炎 二尖瓣狭窄 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心脏粘液瘤胸主动脉瘤2022/9/124心内手术基础措施2022/9/125体外循环（extracorporeal circulation,cardiopulmonary bypass）定义： 将回心的上、下腔静脉或右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）,再经人工心泵入体内动

2、脉的血液循环作用： 暂时替代心肺功能，维持全身组织器官的血 液供应和气体交换 为心内直视手术提供无血或少血的手术野2022/9/126离心泵2022/9/127膜型氧合器鼓泡型氧合器2022/9/1282022/9/1292022/9/1210动脉导管未闭（patent ductus arteriosus ,PDA）2022/9/1211动脉导管未闭 动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉根部的之间的生理性血流通道 出生后2月内闭合成为动脉韧带 愈期不闭即成为PDA 占先天性心脏病的10%左右。 2022/9/1212 管 型 漏 斗 型 窗 型 动脉瘤型 临床类型2022/9/1213血

3、液动力学改变主 动 脉 分 流 肺 动 脉 肺 循 环 血 流 量 左 心 回 心 血 量 左 室 前 负 荷 左 室 扩 大肺动脉管壁增厚，中层纤维化肺 动 脉 压 力压 力 逆 转Eisenmenger 综合征 左 心 衰 竭右 心 衰 竭 2022/9/1214临床表现症状：导管细、分流量少者可以终生没有症状 导管粗、分流量大者出现气促、咳嗽、乏力、多汗和心悸等症状，也可有喂养困难发育不良表现体征：胸骨左缘2、3肋间可闻及连续性机器样杂音 向锁骨下窝或颈部传导 脉压增宽，周围血管征阳性 差异性紫绀：当肺动脉压力超过主动脉压力导致右 向左分流时出现下半身发绀和杵状趾2022/9/1215辅

4、助检查ECG典型者，正常或左心室肥大肺动脉高压者，左右心室肥大超声心动图左室径增大二维切面显示PDA多普勒：从主动脉弓降部向肺动脉的LR分流CXR (Chest X Ray)肺充血心影增大，左心缘向左下延长漏斗征：主动脉结突出，肺动脉段隆出2022/9/1216诊 断一般杂音性质-位置、周围血管征UCG、CXR、ECG不典型者右心导管/主动脉造影肺动脉血氧增高右心导管进入降主动脉主动脉造影，PDA及肺动脉显影鉴别： 主-肺动脉间隔缺损 主动脉窦瘤破裂 冠状动-静脉瘘 肺动静脉瘘 冠脉-心腔漏 室缺伴主动脉瓣反流2022/9/1217PDA手术适应证适应证：1。无临床症状应用消炎痛，促进闭合，超

5、过1岁未闭合者手术治疗 最适当的手术年龄是学龄前 (3-5岁) 2。早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者应及时手术3。发绀型心脏病合并动脉导管未闭不能单独结扎动脉导管，需同期进行畸形矫治禁忌证：艾森曼格征并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通2022/9/1218治疗结扎/钳闭术 左侧标准剖胸切口切断缝合术 左侧标准剖胸切口内口缝合法 正中剖胸体外循环胸腔镜钳闭 左胸小切口内窥镜导管封堵术 外周动脉介入治疗小切口封堵 左胸第二肋隙介入2022/9/1219 结 扎 法手术示意图2022/9/1220手术方法 切断缝合法体外循环下内口缝合法2022/9/1221PDA植入图解

6、从肺动脉经PDA将输送鞘送入主动脉侧。在主动脉打开伞盘。回撤整个系统，使伞盘挂贴PDA的主动脉侧。在PDA的壶腹部释放伞柄部分。2022/9/1222动脉导管未闭的介入治疗剪辑2022/9/1223右室和肺动脉之间的先天性狭窄肺动脉口狭窄 (pulmonary stenosis , PS)2022/9/1224肺动脉瓣狭窄（最常见）右心室漏斗部狭窄肺动脉主干及其分支狭窄类 型2022/9/1225肺动脉口狭窄的解剖分型瓣膜狭窄（最常见） 右室漏斗部狭窄 瓣环-主干-分支狭窄 2022/9/1226根据右心室与肺动脉压力阶差将狭窄分为三度： 轻度狭窄40mmHg 中度狭窄 40 100mmHg

7、重度狭窄100mmHg静脉血回流受阻心排量 血液淤滞 右室肥厚，周围型发绀（如合并卵圆孔未闭，右向左分流中央型发绀）病理生理改变2022/9/1227右心室肥大右心室压力左心室压力肺 动 脉 口 狭 窄右室射血受阻 右向左分流动脉血氧饱和度中央型紫绀血红蛋白含量 右 心 衰 竭血液动力学改变2022/9/1228临床表现症状：轻度狭窄无症状或症状轻微。 中重度狭窄常见活动后胸闷、气促、心悸，甚至晕厥。劳动耐力差，易疲劳，口唇或肢端发绀，随年龄加重，晚期出现右心衰竭症状。体征：辅助检查：心电图、胸部X片、心脏彩超、右心导管2022/9/1229体格检查肺动脉瓣狭窄者L2SM 响亮粗糙，收缩期，喷

8、射样肺动脉第二音减弱或消失并伴有收缩期震颤漏斗部狭窄者杂音位置较低L3-4SM 肺动脉瓣第二音多正常2022/9/1230辅助检查ECG心电轴右偏P波高尖右心室肥大劳损T波倒置CXR双肺野清晰，肺纹减少右室右房增大，心尖圆钝肺动脉段隆突（漏斗部狭窄时不明显）PS 超声心动图瓣膜狭窄：肺动脉主干增宽，瓣叶增厚，回声增强，开放受限，右室壁增厚。漏斗部狭窄：右室流出道狭小，肌小梁和肌柱增粗，第三心室。肺动脉段隆突（漏斗部狭窄时不明显）多普勒：狭窄部高速血流信号。 2022/9/1231诊断诊断依据临床表现心电图、胸部X线和超声心动图心导管右室测压和造影检查鉴别： 房间隔缺损、室间隔缺损、PDA和法洛

9、四联症2022/9/1232轻度狭窄 不需手术中度狭窄 有症状 ECG右室肥大 右室-肺动脉压差50mmHg 择期手术重度狭窄 晕厥 继发性右流出道狭窄 尽早手术手术适应证2022/9/1233体外循环手术方法正中切口，体外循环。瓣膜狭窄：纵切肺动脉干，切开瓣膜交界。漏斗狭窄：疏通：切开流出道，切除纤维肌环或肥厚肌束拓宽：自体心包或涤纶片加宽流出道、肺动脉主干或瓣环狭窄者需切开主干-瓣环，跨环补片加宽右流出道至肺动脉PBPV 经皮肺动脉瓣球囊扩张术 适用于单纯肺动脉瓣狭窄手术方法2022/9/1234PBPV2022/9/1235房间隔缺损 atrial septal defect , ASD

10、 心房间隔先天性发育不全导致的左右心房间异常交通 （占先天性心脏病的10%左右） 原发孔缺损 继发孔缺损两类2022/9/1236解剖学分型依位置分型原发孔/第一孔型继发孔/第二孔型原发孔缺损（位于冠状窦前下方）常伴二尖瓣 大瓣裂缺继发孔缺损（位于冠状窦后上方） 中央/卵圆孔型 上腔/静脉窦型 下腔型 混合型2022/9/1237继发孔房间隔缺损临床类型上腔型（静脉窦型） 卵圆孔型（中央型）下 腔 型混 合 型2022/9/1238血流动力学改变右 室 前 负 荷 右 心 室 扩 张肺动脉阻力肺动脉压力压 力 逆 转Eisenmenger 综合征 来 自 左 房 血 流肺 循 环 血 流 量

11、ASD肺动脉管壁增厚，中层纤维化2022/9/1239临床表现症状： 儿童期继发孔缺损多无明显症状 青年后劳力性气促、心悸、乏力 病情发展为梗阻性肺动脉高压可出现发绀和右心衰竭 原发孔缺损症状出现早，表现重2022/9/1240体格检查典型体征P2 亢进，固定分裂胸骨左缘第23肋间级缩鸣分流大者有心尖舒张期杂音原发孔房缺伴二尖瓣裂缺，心尖级缩鸣病程晚期体征心房纤颤肝大、下肢水肿2022/9/1241辅助检查心电图电轴右偏不全性/完全性右束支阻滞（QRS间期延长）P波高大，右心室肥大原发孔房缺电轴左偏一度房室阻滞（P-R间期延长）晚期出现心房纤颤，左室高电压X线检查肺动脉段突出，主动脉结小，呈典

12、型梨形心肺充血，透视下可见肺门“舞蹈”征原发孔缺损左心室扩大，肺门血管影增粗2022/9/1242超声心动图继发孔缺损可明确显示ASD位置大小（房间隔连续性中断）心房水平LR过隔分流频谱（或右房内负性声学造影区）右房右室扩大原发孔ASD可见右心左心扩大二尖瓣裂缺及其所致的二尖瓣返流2022/9/1243诊 断体征和UCG、ECG、CXR诊断困难可行右心导管检查导管进入左心房右房血氧含量较上下腔静脉高1.9%容积测得肺动脉压和算出肺血管阻力,判断肺动脉高压的手术适应证鉴别：高位室缺、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉扩张2022/9/1244手术适应证无症状但右心房室扩大，应手术治疗适宜的手术年龄为35

13、岁尽早手术：原发孔ASD、继发孔ASD+肺高压50岁以上、房颤、能控制的心衰非手术禁忌禁忌证艾森曼格综合征2022/9/1245手 术 方 法正中开胸、体外循环、心脏停跳或跳动下修补缺损：直接缝合、补片修补右肺静脉异位引流，补片需将肺静脉口隔入左房原发孔：停跳修补二尖瓣裂，补片修补房缺并发症：气栓、房室阻滞导管封堵术不需开胸，创伤小恢复快，费用较高适用于有选择的病例 2022/9/1246手术示意图2022/9/1247房间隔缺损介入封堵术1：房间隔缺损2：右心房3：传送器鞘4：封堵器（张开左房侧伞、伞腰植入房缺）5：张开右房侧伞，封堵房缺6：撤离传送装置吉林大学第一医院心外科2022/9/1

14、248 室间隔的各部分如发育不全或相互融合不良，则导致不同部位的室间隔缺损 占先天性心脏病的首位，约占30%左右室间隔缺损 ventricular septal defect , VSD2022/9/1249室间隔缺损的类型2022/9/12501.膜部缺损： 室上嵴下方缺损 隔瓣后缺损2.漏斗部缺损：肺动脉瓣下缺损 室上嵴上方缺损3.肌部缺损类 型2022/9/1251病理生理收缩期左右心室间压力差，室缺发生LR分流 (收缩期)缺损大小决定分流量多少和有无症状小缺损分流量少大缺损左室容量负荷加重，左房室扩大肺血流量高，冲击肺动脉痉挛产生动力性肺动脉高压，右室阻力增大导致右室肥大病程进展形成梗

15、阻性肺动脉高压，最后R L分流 Eisemangers 综合征 2022/9/1252临床表现 症状：劳累后气促、心悸、活动耐力差室缺小，分流小，一般无症状分流大者生后即有症状反复呼吸道感染、充血性心衰喂养困难、发育迟缓甚至逐渐发绀、右心衰并发症：室缺损病人易并发呼吸道感染感染性心内膜炎2022/9/1253体格检查典型杂音胸骨左缘24肋隙的+粗糙的收缩期吹风样杂音，伴震颤杂音变化位置变化：杂音位置与缺损位置有关肺动脉高压：杂音变柔短促，P2亢进分流大者：心尖闻及确舒张期杂音2022/9/1254心 电 图典型ECG电轴左偏，左室高电压不典型缺损小：正常心电图，或电轴左偏缺损大：左心室肥大肺动

16、脉高压：双室肥大、右室肥大劳损2022/9/1255VSD X线检查典型CXR肺血增多,左心缘向左下延长不典型缺损小，分流小者，X线改变轻缺损大，心影扩大，肺动段突出，肺充血2022/9/1256超声心动图典型超声表现左室左房增大，或双室扩大室间隔连续性中断（缺损部位及大小）多普勒判断分流方向和分流量室水平收缩期LR过隔血流 频谱了解肺动脉压力2022/9/1257诊 断心脏杂音的部位及性质特点超声心动图、心电图和X线检查右心导管检查2022/9/1258手术适应证大室缺（缺损直径大于主动脉瓣环直径的2/3）：新生儿或婴幼儿出现喂养困难、反复肺部感染、充血性心力衰竭时，应尽早手术。大龄儿童和成

17、人出现肺/体循环血流量2、心脏杂音明显、X线检查显示肺充血、超声心电图显示左向右分流为主时，应积极手术中室缺（缺损直径为主动脉瓣环直径的1/3至2/3）应尽早手术小室缺（缺损直径小于主动脉瓣环直径的1/3），出现心脏扩大、肺充血，尤其合并感染性心内膜炎时，应积极手术特殊：肺动脉瓣下（干下型）缺损，宜尽早手术艾森曼格综合征 手术禁忌2022/9/1259手术方法导管封堵法创伤小，适应证严格远期结果有待观察手术治疗法：正中切口体外循环心脏停跳修补室缺小缺损者直接缝合大缺损或肺动脉瓣下者补片修补避免损伤主动脉瓣和房室传导束2022/9/1260手术示意图2022/9/1261室间隔缺损介入封堵术吉林

18、大学第一医院心外科2022/9/1262主动脉缩窄 coarctation of aorta，CoA分型根据缩窄与动脉韧带（或PDA）关系导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状态，常合并室间隔缺损、卵圆孔未闭、房间隔缺损、二尖瓣狭窄和主动脉瓣二瓣化畸形等心血管畸形近导管型和导管后型又称成人型，动脉导管多已闭合为动脉韧带，很少合并其他心血管畸形2022/9/1263病理生理缩窄近端血压增高，左室后负荷加重，出现左心室肥大劳损，甚至心衰或脑卒中缩窄远端血压降低，血流量少，重者出现肾缺血和下半身供血不足，造成低氧、尿少和酸中毒导管前型者，未闭动脉导管向降主动脉供血，血流来自肺动脉，引起下半身发绀202

19、2/9/1264临床表现 症状缩窄较轻，无合并畸形，多无症状，体检发现上肢高血压，进一步检查确诊缩窄较重高血压症状：头晕、耳鸣、心悸、面部潮红下肢缺血症状：麻木发冷、间歇跛行合并畸形严重缩窄合并心血管畸形，症状早充血性心衰、喂养困难、发育迟缓2022/9/1265体格检查上肢血压高，桡动脉、颈动脉搏动强，胸骨上窝扪及搏动下肢血压低，股动脉、足背动脉搏动弱，甚至不能扪及听诊发现胸骨左缘第23肋间左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导2022/9/1266辅助检查心电图正常或电轴左偏左心室高电压、肥大，甚至劳损X线检查心影大小正常或有不同程度左心室增大。主动脉峡部凹陷，其上下方左侧纵隔

20、增宽，呈3字形影像征7岁以上病人，第39肋骨下缘压蚀切迹（受侧支循环血管压迫侵蚀）主动脉造影，显示缩窄部血流、侧枝循环超声心动图2022/9/1267X光造影：主动脉缩窄2022/9/1268MRI：主动脉缩窄2022/9/1269诊 断症状，体征，辅助检查左心导管主动脉造影和MRI可明确缩窄部位、程度、周围血管关系和侧支血管分布情况鉴别：PDA、高位室间隔缺损合并主动脉瓣闭不全2022/9/1270手术适应证手术指征上下肢sBP50mmHg，缩窄管径150mmHg，及时手术心衰反复发作或难以控制，尽早手术合并畸形缩窄合并大室缺，先矫治缩窄，同时行肺动脉束窄术，延缓肺血管梗阻性病变，二期修复室

21、缺婴幼儿合并大室缺伴心衰，同期解除缩窄修复室缺 2022/9/1271手术方法侧支循环发育不良，为免阻断主动脉缺血应采用低温、临时架桥、左心转流等方法保护脊髓、肾和腹腔脏器低温麻醉（32）可安全阻断主动脉30分钟术中持续监测上下肢血压手术方式右侧卧位，左侧第4肋间进胸，显露缩窄根据年龄、缩窄程度长度、局部情况选择术式切断吻合、狭窄段切开补片拓宽、人工血管间置/转流、锁骨下动脉垂片2022/9/1272缩窄段切除2022/9/1273球囊扩张术经皮穿刺置入球囊扩张管，扩大缩窄主动脉管腔适于术后再狭窄及合并严重心衰难以耐受开胸者（再狭窄率高）2022/9/1274主动脉窦动脉瘤破裂 rupture

22、 of aortic sinus aneurysm RSA主动脉窦壁发育不良，缺乏中层弹力纤维，长期承受高压血流冲击，逐渐膨出，形成主动脉窦动脉瘤，好发于右冠窦、无冠窦窦瘤呈囊袋状，瘤顶薄弱，破裂形成一或多个破口，多破入右室腔或右房半数合并室缺，多为肺动脉瓣下型缺损，少数合并主动脉瓣关闭不全2022/9/1275病理生理 窦瘤突入右室流出道，阻碍右心室血流瘤体破裂主动脉血返流至右室或右房，持续LR分流增加肺血流量和右与左心容量负荷，引发心衰和肺动脉高压严重度与破口大小和心腔压力有关右心房压力更低，病情程度重，进展快2022/9/1276临床表现窦瘤所致右室流出道梗阻未破前多无症状多发病隐匿，进

23、展缓慢，逐渐出现症状窦瘤常在剧烈活动时破裂40%病人有突发心前区剧痛史随即出现胸闷、气促、心悸2022/9/1277体格检查胸骨左缘连续性机器样杂音，常伴震颤多有周围血管征可有右心衰竭体征2022/9/1278辅助检查ECG电轴左偏左心室高电压、左心室肥大或双心室肥大CXR肺血增多，肺动脉段突出心影增大2022/9/1279超声心动图病变主动脉窦膨隆呈瘤囊状舒张期脱入邻近心腔常为右心室流出道或房间隔下缘超声显示窦瘤破口证实分流所到心腔2022/9/1280诊 断病史、心脏杂音特点，超声心动图、心电图和X线检查鉴别：PDA、高位室缺伴主动脉瓣返流、冠状动静脉瘘、主动脉-肺动脉间隔缺损。逆行主动脉

24、造影：右冠窦或无冠窦瘤样畸形右房-右室流出道-肺动脉早期显影2022/9/1281手术适应证急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手术小主动脉窦瘤可暂不手术主动脉窦瘤合并室缺、主动脉瓣关闭不全、右室流出道梗阻需一同矫治2022/9/1282手术方法体外循环心脏停搏，施行心内直视手术按窦瘤所破入心腔与合并畸形，选择切口在窦瘤颈部环形剪除瘤壁，沿纤维环带垫褥式缝合，再连续缝合加固或补片修补术中同期处理主动脉瓣返流，修补室缺2022/9/1283法洛四联症为右室漏斗部或圆锥发育不全所致含多种畸形成分的心脏复合畸形，包括肺动脉口狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚2022/9/1284病理生理肺动脉狭窄使右室排

25、血障碍，右室压升高右室肥大，狭窄程度决定右室压力高低右室压高低、室缺大小决定右向左分流量大小右向左分流量与主动脉骑跨度决定动脉血氧饱和度发绀程度持久的低氧血症刺激骨髓，使血红蛋白增多。体循环血管阻力骤降或漏斗部肌痉挛致肺血流骤减，引起缺氧发作晕厥 2022/9/1285临床症状日常症状呼吸困难：多为出生即有发绀生后36个月出现，随年龄加重喂养困难和发育迟缓，活动耐力较差蹲距儿童多见，可减轻发绀和呼吸困难发作症状缺氧发作见于漏斗部狭窄，常发于清晨和活动后表现为骤然呼吸困难、发绀加重、昏厥抽搐常并发脑血栓、脑脓肿细菌性心内膜炎高血压2022/9/1286体格检查生长发育迟缓口唇、眼结膜和肢端发绀杵

26、状指趾肺动脉瓣区第二音减弱或消失胸骨左缘第24肋间级收缩期杂音严重肺动脉狭窄者，杂音很轻或无杂音2022/9/1287TOF 体征2022/9/1288辅助检查心电图 电轴右偏 右心室肥大2022/9/1289X线检查心影正常或稍大肺血减少肺纹纤细肺动脉段凹陷心尖圆钝呈“靴状心”升主动脉增宽2022/9/1290TOF 右心导管和右室造影异常交通导管从右室入升主动脉提示室缺和骑跨右室造影正位主/肺动脉同时显影右室造影侧位肺动脉口狭窄室缺和左室显影2022/9/1291肺动脉口狭窄收缩期血流加速大室缺室隔-主动脉不连续升主动脉增宽前移骑跨室间隔上右心室增大室水平RL分流收缩期右室血流进入主动脉超

27、声心动图2022/9/1292实验室检查红细胞计数、压积与血红蛋白增高，与发绀成正比动脉血氧饱和度降低重度发绀者血小板和纤维蛋白减少，血小板收缩差，凝血时间和凝血酶原时间延长2022/9/1293诊 断根据症状体征特征，结合检查，不难诊断右心导管和造影能明确解剖畸形，用于诊断不明的病例右心导管：特征右室压高 肺动脉压低右室压=左心室压=主动脉压右心造影：明确主-肺动脉位置关系肺动脉狭窄部位和程度分支和左室发育情况 2022/9/1294治 疗主要依赖手术手术治疗分两大类姑息手术矫治手术2022/9/1295矫治术的手术适应证目的：疏通肺动脉狭窄，修补室缺必备条件足够的左心室舒张末期容量指数30

28、ml/m2两侧肺动脉发育较好McGoon比值1.2目前主张有症状的新生儿和婴儿早期矫治无症状或症轻者，1岁左右择期手术2022/9/1296姑息术的手术适应证目的增加肺血流，改善动脉血氧饱和度促进左室-肺动脉发育，为矫治术创造条件对象：左室容量太小、两侧肺动脉发育差手术禁忌证: 内科治疗无效的顽固心力衰竭、严重肝肾功能损害2022/9/1297姑息手术目前常用的术式a锁骨下动脉-肺动脉吻合术（Blalock-Taussig手术）：结扎切断锁骨下动脉远端或用人造血管，与肺动脉作端侧吻合术b. 右心流出道补片扩大术：在体外循环下不修补室缺，单纯疏通右室流出道，再行右室流出道补片扩大 姑息术后需严密

29、观察，争取一年内行矫治术2022/9/1298矫治手术中度低温2526体外循环体重4kg以下，深低温1618停循环/低流量疏通右室流出道右室切口，剪除肥厚的隔束和壁束修补室缺肺动脉口补片扩大以自体心包片或人造血管等右室流出道-肺动脉瓣环-肺动脉主干补片扩大2022/9/1299慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis ） 由于心包的慢性炎症性病变引起心包粘连、增厚，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病 病因：过去最常见由于结核性所致。目前多数病因不明2022/9/12100血液动力学改变静脉血液回流障碍 心包增

30、厚 心脏舒张受阻 心肌萎缩心排血量肾供血不足脏器动脉供血不足 体循环静脉压升高机体各脏器瘀血心脏充盈血量减少钠水潴留2022/9/12101临床表现症状：主要是重度右心功能不全的表现，常见易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常。活动后气促乏力，肺淤血甚至端坐呼吸体征:颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心脏搏动减弱或消失，心音遥远，脉搏细速，奇脉、动脉收缩压降低，脉压减少，静脉压高辅助检查：化验血红蛋白、肝功能、心电图、胸部X片、CT、心脏彩超、右心导管2022/9/12102影像检查2022/9/12103CT2022/9/12104诊 断症状、体征，超声心动图，CT明确心

31、包增厚、钙化的程度和范围右心导管右心室压力波呈现舒张早期下倾角和后期的高原波2022/9/12105手术适应证缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手术术前应改善病人营养状态，纠正电介质紊乱、低蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药3.有较大量腹水或胸水者，术前1、2日应予抽除2022/9/12106心包剥离术手术切除顺序： 左心前区左室前壁心尖部右心室上下腔静脉2.手术切除范围： 两侧达膈神经 上方主、肺动脉根部 下方到达膈肌及下腔静 脉入口处2022/9/12107二尖瓣狭窄mirtral stenosis, MS病理解剖 隔膜型隔膜漏斗型漏斗型2022/9/12108病 理 生 理二尖瓣狭窄

32、左心房压力升高 肺水肿、咯血肺动脉高压肝大、浮肿右心扩张三尖瓣关闭不全房颤左房血栓脑及下肢等梗塞2022/9/12109临床表现症状：瓣口2.5cm2，静息无症状瓣口小于1.5cm2表现为气促、 咳嗽、咯血、发绀体征:颜面口唇轻度发绀（二尖瓣面容）心尖：第一心音亢进，舒张中期隆隆样杂音右心衰竭：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等静脉压升高表现辅助检查：心电图（电轴右偏，P波增宽）、胸部X片（左心房扩大，双房影）、心脏彩超、右心导管2022/9/12110诊 断病史、症状、体征X线、心电图及超声心动图2022/9/12111手术适应证心功能级者，瓣膜病变轻，暂缓手术心功能以上者，均应手术治疗2

33、022/9/12112手术方式闭式/球囊二尖瓣交界分离。直视二尖瓣成形二尖瓣置换术：机械瓣、生物瓣2022/9/12113PBMV2022/9/12114人工瓣膜2022/9/121152022/9/12116左房面左室面2022/9/12117左房面左室面2022/9/12118二尖瓣关闭不全mitral insufficiency MI 风湿性细菌性腱索断裂乳头肌功能不全二尖瓣脱垂病因2022/9/12119临床表现症状：病变轻、心功能代偿良好，无症状病变重/病史长，表现为乏力、心悸，劳累后气促临床上出现症状后可在短时间内迅速恶化体征:心尖可听到全收缩期杂音，向左腋中线传导晚期右心衰竭患者

34、出现肝肿大、腹水等表现辅助检查：心电图（电轴左偏，P波增宽）、胸部X片（左心房左心室扩大）、心脏彩超、右心导管2022/9/12120诊 断病史、症状、体征X线、心电图及超声心动图2022/9/12121手术适应证症状明显，心功能受影响，心脏扩大均应及时手术治疗2022/9/12122手术方式直视二尖瓣成形 （瓣环重建和缩小，乳头肌和腱索缩短或延长，人工瓣环和人工腱索植入，瓣叶修复）二尖瓣替换术 （机械瓣、生物瓣）2022/9/121232022/9/12124主动脉瓣狭窄aortic stenosis AS 风湿性细菌性先天性二瓣化畸形病因2022/9/12125左心室与主动脉收缩压力阶差

35、轻度狭窄30mmHg 中度狭窄 30 50mmHg 重度狭窄50mmHg2022/9/12126临床表现症状：轻度狭窄无症状中重度表现为乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼 吸、急性肺水肿体征:胸骨右缘2、3肋间收缩期震颤胸骨右缘2、3肋间粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导重度患者脉搏细小、血压低和脉压小辅助检查：心电图（电轴左偏，左束支传导阻滞、房室传导阻滞、心房颤动）胸部X片（左心室扩大，升主动脉狭窄后扩张）心脏彩超、右心导管2022/9/12127诊 断病史、症状、体征X线、心电图及超声心动图2022/9/12128手术适应证心绞痛、晕厥或心力衰竭应尽早手术支架瓣膜植入术仅限于不适

36、合手术的患者2022/9/12129手术方式经皮穿刺/经心尖主动脉支架瓣膜植入术主动脉瓣置换术：机械瓣、生物瓣2022/9/12130主动脉瓣关闭不全aortic insufficiency AI 风湿性细菌性马方综合征先天性主动脉瓣畸形主动脉夹层病因2022/9/12131临床表现症状：轻度无症状早期：为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感重度：心绞痛、气促，阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿体征:心界向左下扩大，心尖抬举样搏动胸骨左缘3、4肋间叹息样舒张期杂音，向心尖区传导重度患者水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动（脉压增大表现）辅助检查：心电图（电轴左偏，左室肥大、劳损）胸部X片（左心室扩大

37、，主动脉结隆起，升主动脉和弓部增宽，左心室和主动脉搏动幅度大）心脏彩超、右心导管2022/9/12132诊 断病史、症状、体征X线、心电图、超声心动图2022/9/12133手术适应证临床出现症状即应尽早手术2022/9/12134手术方式主动脉瓣置换术：机械瓣、生物瓣2022/9/121352022/9/12136冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atheroseclerotic heart disease2022/9/12137病理生理斑块直径50%截面积75%冠脉血流临界障碍斑块破裂、血栓1520分钟内膜下开始坏死1小时内恢复灌注部分心肌可恢复26小时梗死不能逆转室壁瘤二尖瓣关闭不全室间隔穿孔严重心律失常心源性休克心衰、心室破裂猝死2022/9/12138冠状动脉解剖右冠状动脉左冠状动脉2022/9/12139选择性冠状动脉造影2022/9/12140冠状动脉解剖2022/9/12141选择性冠状动脉