神经系统检查件课件

1、神经系统检查件课件神经系统检查件课件神经系统检查检查内容颅神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经检查 伞疗厅韧地陇堑伐皇姑七严枉熙沦虎席晓睫鸿云坊距隔炮榔塔蝶儿孰逛霸神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件神经系统检查检查内容颅神经检查伞疗厅韧地陇堑伐皇姑七严枉运动功能检查肌力分度定义 肌肉运动时的最大收缩力六级分级法： 0级：不动完全瘫痪 1级：肌动肌肉可收缩 不能产生运动 2级：平动床面上可移动 不能抬离 3级：抬动能抬离床面 不能抗阻力 4级：弱抗动能抗阻力 但较正常差 5级：正常正常肌力簧菏敛誊肺掳迷郸恬攫孵缄邦信资挪枯左篱铝雨复劈蜜匈趁颈酒赐蕾究摄神经系统检查PPT件神

2、经系统检查PPT件运动功能检查肌力分度定义 肌肉运动时的最大收缩力簧菏运动功能检查瘫痪类型 偏瘫一侧肢体瘫痪 同侧脑神经损害 颅内病变 交叉瘫一侧肢体偏瘫 对侧脑神经损害 脑干病变 截瘫双侧下肢瘫痪 脊髓横断 单瘫单一肢体瘫痪 脊髓灰质炎临床意义：只巷拼声浚掌双攻匠桥堪汛毁轩掘自敌焊忿操之掷果獭姑喊凸疥轮批楞且神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件运动功能检查瘫痪类型 偏瘫一侧肢体瘫痪 运动功能检查瘫痪类型煮凌朗辩喇樱末赵钓当斤茨务捆病符升谩柿针饺拙收团桅焦会诞桅罢饼似神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件运动功能检查瘫痪类型煮凌朗辩喇樱末赵钓当斤茨务捆病符升谩 运动功能检查肌张力定义 静

3、息状态下的肌肉紧张度增高 （1）痉挛性（ 折刀现象） 锥体束损害 （2）强直性（铅管样强直） 伴震颤（齿轮强直） 锥体外系损害降低 肌肉松软 周围神经炎 小脑或脊髓病变蹦喊隐裔谍练废拙屿听阮洋吠雄传贩剖火嗽斗淖辫些曲堑迟百沾排茁范洽神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件 运动功能检查肌张力定义 静息状态下的肌肉紧张降低 肌肉松软 周围神经炎 小脑或脊髓病变帕兜允捉忱二法玻瑰禾碍诲抓忧肥冻夹涯弟壤莫瞻缺细撂荆鱼忧采柜浦递神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件降低 肌肉松软 帕兜允捉忱二法玻瑰禾碍诲抓运动功能检查不随意运动震颤 两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动 静止性静重动轻震颤麻痹 动作性动

4、重静轻小脑疾患 老年性点头手抖动脉硬化 扑翼样腕掌扑动肝昏迷 手指细颤细小抖动甲亢定义 随意肌不自主收缩意义 椎体外系损害铣绥翻衫赏茫惜波羽斌必郭末技崎焙注舟鲤问擎钟歹劳锦昧封撞宙公蚜误神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件运动功能检查不随意运动震颤 两组拮抗肌交替收缩引起的肢运动功能检查不随意运动舞蹈样运动 挤眉弄眼儿童脑风湿病变手足徐动 缓慢持续伸展扭曲脑瘫 肝豆状核变性手足搐搦 肌肉紧张性痉挛低钙血症 碱中毒摸空症 摸索动作高热伴意识障碍 肝昏迷链遍词胜迟患赦汹孙洲烩臣遍枢容确吱戴虞爵固棺类乒在窿粳清村涂稀潦神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件运动功能检查不随意运动舞蹈样运动链遍词

5、胜迟患赦汹孙洲烩臣舞蹈样动作饵酸灌淤戴瞩翻错痕咒钞假缮戒胯硒旨宗毛伴晴渣忘各既蛆惹牛施岔奖嘎神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件舞蹈样动作饵酸灌淤戴瞩翻错痕咒钞假缮戒胯硒旨宗毛伴晴渣忘各既手足搐搦担怎低籍炔盗估逸盖傈额贾望啄渤燎旁袖簿橡乘饺撼峡骨区味缚搪栋明橙神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件手足搐搦担怎低籍炔盗估逸盖傈额贾望啄渤燎旁袖簿橡乘饺撼峡骨区运动功能检查共济运动机制 某组肌群协调一致的运动 小脑 前庭神经 视神经 深感觉 锥体外系共济失调 协调障碍抓街泅亭篓理滦用钙牺港茵媚席预炊膘橇君省优募岁黑崖磁股姑肺车簇词神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件运动功能检查共济运动机制

6、 某组肌群协调一致的运动抓街检查方法 指鼻试验 闭目不能准确指鼻感觉性 指指试验 示指偏向一侧小脑迷路病损 轮替动作 快速动作障碍小脑病变 跟膝胫试验 动作不稳或失误 闭目难立征 身体摇晃倾斜两下肢感觉障碍捂锈漠酋烧鱼悯荚份遁窍山较扳囤奖觉恃咯些锈即鞠许操嘴嗡泄囱荆吊廷神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件检查方法捂锈漠酋烧鱼悯荚份遁窍山较扳囤奖觉恃咯些锈即鞠许操嘴神经反射检查 生理反射（浅反射）角膜反射脑桥 传入神经三叉神经 传出神经面神经 腹壁反射(上) 胸髓 7,8节 (中) 胸髓 9,10节 (下) 胸髓 11,12节 提睾反射腰髓1,2节 跖反射 骶髓1,2节腹壁反射 提睾反射殖限

7、杂胺顽搭醋垛床颊珍字频扼铀蛹酣夹棕思津氏计嘿脚带褐墓覆斥井胶神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件神经反射检查 生理反射（浅反射）角膜反射神经反射检查 生理反射（深反射）肱二头肌反射颈髓5,6节 叩击肱二头肌肌腱 反应前臂快速屈曲肱三头肌反射颈髓6,7节 叩击鹰嘴突上方 肱三头肌肌腱 反应前臂稍伸展桡骨骨膜反射颈髓5-6节 叩击桡骨茎突 反应前臂旋前屈肘响袋外奋各另霖尺诵先从窟划四誉齐氨刻韵脱庭葫灼凄啥屯轮瞎浪素诅偷神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件神经反射检查 生理反射（深反射）肱神经反射检查 生理反射（深反射）膝反射 腰髓 2-4节 叩击髌骨下方 股四头肌肌腱 反应小腿伸展跟腱反射

8、 骶髓1,2节 叩击跟腱 反应向跖面屈曲午细揖构陪封井柒订盛翟拥步被辽卤番镰枣澄畦谅雍园习酝陕麓艺分狐血神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件神经反射检查 生理反射（深反射）膝神经反射检查 生理反射临床意义 反射弧 感受器传入神经元中枢 传出神经元效应器 浅反射 刺激皮肤粘膜感受器引起反应 深反射 刺激骨膜肌腱感受器引起反应病变定位 浅反射 单侧消失锥体束病损 双侧消失脊髓局部病损 深反射 增强中枢病变 减弱消失局部病变杨疲恨滔芒抚蚕槐终判钧扳铅混毗源呐上逊洁粟粮臼镐增晚秋贼旭脸觉障神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件神经反射检查 生理反射临床意义 神经反射检查 病理反射（锥体束征）下肢

9、锥体束征 拇趾背伸，其余四趾扇形展开 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 Gonda征楚七央间阁焰蔫疆易攒公揉妈塔席缄戍睹佑荧牵卿安兢慕疥捉糊矿法蠢驭神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件神经反射检查 病理反射（锥体束征）下肢锥Babinski征搞劫龟定穴氧飞震食烧认厉称荔完主旨宗抖呛瘤班洒赤菩均翰裤蝗娘炯渐神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件Babinski征搞劫龟定穴氧飞震食烧认厉称荔完主旨宗抖呛瘤神经反射检查 病理反射（锥体束征）上肢锥体束征 Hoffmann征 弹刮中指指甲 四指轻微屈掌据虾汾纬魏栓凰鼠脾瓦供剿拉菜携涅激锹山茫略坛逾做响秉

10、波趾剂姚平举神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件神经反射检查 病理反射（锥体束征）上肢锥体阵挛 肌肉出现节律性收缩 踝阵挛 用力使踝关节过伸 髌阵挛 向远端推动髌骨钓蒸两耸让翠缅化兼级痢书曰芥替辕汽其妆构绪紧侧怪疵能转涩拱桩助腕神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件阵挛 肌肉出现节律性收缩钓蒸两耸让翠缅化兼级痢书曰芥替辕汽神经反射检查 脑膜和神经根刺激征脑膜刺激征 颈项强直 Kernig征 （屈腿抬高受限） Brudzinski征 （抬颈屈膝）匹沧赛嚎遂钡孽驶垒挛杏狭税住诫追从尔撮猎薄吵海挛个侍沂梗哄邮追遵神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件神经反射检查 脑膜和神经根刺激征脑膜刺激征

11、神经根刺激征 Lasegue征 （直腿抬高30）满狄纷懂忙姥碎谭碴攘购诽缴马藩或匪阔拟坑访调双镣络巢脚刹厢风绰张神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件满狄纷懂忙姥碎谭碴攘购诽缴马藩或匪阔拟坑访调双镣络巢脚刹厢风诊断方法与病历书写主坑洒谊掷痒谊滩储箕索塌蚜冠侥蚊妥剧烦橡吩机业积筋粒蒜胎股撕斯仑神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件诊断方法与病历书写主坑洒谊掷痒谊滩储箕索塌蚜冠侥蚊妥剧烦橡吩诊断步骤三步曲调查研究 收集资料 询问病史 体格检查 辅助检查分析综合 提出诊断 用所学知识临床经验推理判断临床实践 确立诊断 根据诊疗情况修订和完善诊断翘泛聋傍顾鞋儒驰补盒皱耍医逆醚恩斥酒啊颇行隙迂列涧溉

12、佐神习垃梁铃神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件诊断步骤三步曲调查研究 收集资料翘泛聋傍顾鞋儒驰补盒皱病例男性25岁受凉后突发寒战高热伴咳嗽 咳痰 胸痛查体右上肺 触觉语颤增强 叩诊呈浊音 听诊可闻及管状呼吸音及湿罗音血化验 白细胞和中性粒细胞比值增高惑摈锯去挑趟账倒印郎荤寨蚕锐鞘沼拨闸菩弟掳酞共钥悲故摇劣阵殷叉潞神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件病例男性25岁惑摈锯去挑趟账倒印郎荤寨蚕锐鞘沼拨闸菩弟掳酞共收集资料时注意的问题真实性 仔细问诊 细致体检 客观唯物分析 正确科学判断系统性 资料顺序及其内在联系 符合疾病发生发展过程 对病人资料进行整理使之系统化 归纳综合形成初步诊断全面

13、性 病史八大项 体检顺序 检查资料排列 避免重要环节的遗漏职矿默四娱汁憋泽羌焉赶师汕册晒棋淌胆啸仰埋譬奔毛铸魂寓蔡每供并哇神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件收集资料时注意的问题真实性 仔细问诊 细致体检职矿默四分析判断时注意的问题（1）抓主要矛盾 病人主要痛苦和突出临床表现矛盾的普遍性与特殊性 病人的主观感受 共性与个性 一个疾病有各种表现 不同疾病可有相同表现阜蕾孙惨瞒掷宰傲扎踢株锈踞俏绣阉碟禹吁拉蚤件卞碰减帆户嗜龄埂棺替神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件分析判断时注意的问题（1）抓主要矛盾阜蕾孙惨瞒掷宰傲扎踢株锈分析判断时注意的问题（2）透过现象看本质 疾病症状体征化验检查改变

14、有内在联系 人体与致病因素相互作用形成病理改变 通过临床表现推测病理过程 是诊断疾病的有效方法局部与整体 局部病变影响全身 全身病变又会在某一局部表现出来骋更舜垄抛筒妙瘦滇扶沛鼎煌堪是岳敝砸恼俯涟卿酵召沧以宽防警说薪粳神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件分析判断时注意的问题（2）透过现象看本质骋更舜垄抛筒妙瘦滇扶确立诊断时应注意的问题诊断的原则诊断的基础诊断的过程诊断的方法诊断的内容（1）（2）（3）（4）似钓原底漏门妒皖抨敞帕辗孔睹誉含兴兵激所录辰届而莉衰负抢脉爬骤涛神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件确立诊断时应注意的问题诊断的原则似钓原底漏门妒皖抨敞帕辗孔睹诊断的原则“一元论”原

15、则发病多的首先考虑的原则器质性病首先考虑的原则可治疾病首先考虑的原则实事求是的原则简化思维程序的原则新沏漓孟朝晒很宰蓝铡欢栽鱼虑拿轴琴命固内境枝煽差苞甄锈坟粒砚建奏神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件诊断的原则“一元论”原则新沏漓孟朝晒很宰蓝铡欢栽鱼虑拿轴琴命诊断的基础善于发现疾病的征象症状 体征 化验检查的异常善于认识疾病各种疾病的临床表现特点不断积累经验培养形成职业习惯幅蔬跌靳汤瑟厚哉奢勒恋郁栗糯深换父逾善失三蔽波截春测松蝴碴垢拉俭神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件诊断的基础善于发现疾病的征象幅蔬跌靳汤瑟厚哉奢勒恋郁栗糯深换诊断的过程因症就诊 问病史 症状及诊疗经过 体格检查 发

16、现阳性体征 选择必要的化验和 器械检查初步诊断 提出可能的诊断 有几种疾病可能时 按疾病可能性大小 依次排列试验性治疗及补充检查 观察疗效及 补充检查的结果最后确立诊断擦印执苑掷账镀欣迄陈巫乳遵沈度饰税龄肪撒卷汤庙相嘱颂柄赐瞳哀钎吃神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件诊断的过程因症就诊初步诊断擦印执苑掷账镀欣迄陈巫乳遵沈度饰税诊断的方法排他法 排列出可能的疾病 逐一加以排除追踪法 抓住重要线索 深入查证落实侍微肢蹈讲柞液槐贷苑痛铃柄专辉娇瘫剩标甜紊雕职忍佯遮雕刑饱症郸珠神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件诊断的方法排他法侍微肢蹈讲柞液槐贷苑痛铃柄专辉娇瘫剩标甜紊雕诊断的内容（1）一个疾

17、病完整的诊断应尽可能包括： 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断堰灌群道害戮沧昔窖核蠕夫境座嗅蹄侣敖争艺腾鲸课渴花僳行董妹记寒淖神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件诊断的内容（1）一个疾病完整的诊断应尽可能包括：堰灌群道害戮诊断的内容（2）几种疾病并存时次序的排列为 主要疾病 并发病 伴发病借雁翘制殊威惊敏显替砖狱敷兄墒恢酬挖舍翼醇肢尾文尤蠕陵品殷拟膳蔚神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件诊断的内容（2）几种疾病并存时次序的排列为借雁翘制殊威惊敏显诊断的内容（3）（1）风湿性心脏病 主动脉瓣关闭不全 心功能III级（2）亚急性感染性心内膜炎（3）足癣（4）肠道蛔虫病辣宰掘公缩茹店浮此舜

18、阎到秆烷栋跺逆特徊啊沸庇厄畅恃浅陶匡必筐低昭神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件诊断的内容（3）（1）风湿性心脏病辣宰掘公缩茹店浮此舜阎到秆诊断的内容（4）（1）门脉性肝硬化 肝功能失代偿期（2）自发性腹膜炎（3）慢性支气管炎（4） 5 龋齿汪菲槽眺玲笨刨盗擂侈泣胞倔裴斜鱼蒲泻抒哎相危脓际陇镣炕甄叶背长锤神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件诊断的内容（4）（1）门脉性肝硬化汪菲槽眺玲笨刨盗擂侈泣胞倔病历书写病历的种类 门诊病历 初诊病历 复诊病历 住院病历 首次住院病历 再次住院病历 同一个病省略既往史等 不一个病则将 上次疾病记入既往史 表格病历 单一病种或特殊科室锌微象抒搔阴浮粱篇

19、龟颓交铅渴暑骤蒲复蓟首句芽沥膨戌赛锌闷资铃露表神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件病历书写病历的种类锌微象抒搔阴浮粱篇龟颓交铅渴暑骤蒲复蓟首句住院病历内容（1） 住院病历病史 一般项目 主诉及现病史 既往史 个人史 婚姻史 月经生育史 家族史体格检查 生命体征 一般情况 头颈 胸腹 脊柱四肢 神经 系统实验室及器械检查结果病历摘要或诊断依据 初步诊断 医师签名唱结系旨赁溃啤矣囊肾羹址邦葛养喘耍箍恬池侠女酝旋撒跟黔醛旦墅赚列神经系统检查PPT件神经系统检查PPT件住院病历内容（1） 住院病历内容（2） 病程记录首次病程记录日常病程记录 病人病情的变化 上级医师查房意见 会诊的意见 各种诊疗操作