社区获得性肺炎课件

1、社区获得性肺炎课件社区获得性肺炎课件合理性及必要性-反映医疗质量可行性- 可操作性质量控制指标建立与修订合理性及必要性-反映医疗质量质量控制指标建立与修订合理性及必要性基于文件及相关指南相关规范性文件 单病种质量管理手册（第一版 2008） 单病种质量管理手册（第三版 2013）社区获得性肺炎指南 2006版 2016版国外相关研究进展及指南合理性及必要性基于文件及相关指南社区获得性肺炎课件英国胸科协会社区获得性肺炎指南英国胸科协会社区获得性肺炎指南社区获得性肺炎课件社区获得性肺炎课件CAP质量控制指标CAP-1 判断是否符合入院标准 CAP-2 氧合评估CAP-3 病原学诊断 CAP-4 抗

2、菌药物时机CAP-5 起始抗菌药物选择CAP-6 初始治疗72小时后无效者重复病原学检查CAP-7 抗菌药物疗程（平均天数）CAP-8 为患者提供戒烟咨询/健康辅导CAP-9 符合出院标准及时出院CAP-10 平均住院日/住院费用CAP-11 患者对服务质量的评价（试行）CAP质量控制指标CAP-1 判断是否符合入院标准 CAPCAP质量控制指标CAP-6 初始治疗72小时后无效者重复病原学检查CAP-7 抗菌药物疗程（平均天数）CAP-8 为患者提供戒烟咨询/健康辅导CAP-9 符合出院标准及时出院CAP-10 平均住院日/住院费用CAP-11 患者对服务质量的评价（试行）CAP质量控制指标

3、CAP-6 初始治疗72小时后无效者重复病CAP-1 判断是否符合入院标准 慢性阻塞性肺疾病糖尿病慢性心、肾功能不全恶性实体肿瘤或血液病年龄65岁。存在以下基础疾病或相关因素之一：满足下列标准之一，尤其2种时，建议住院治疗CAP-1 判断是否符合入院标准 慢性阻塞性肺疾病糖尿病慢性CAP-1 判断是否符合入院标准呼吸频率30次/min脉搏120次/min动脉收缩压90mmHg体温40或35意识障碍存在肺外感染病灶，如败血症、脑膜炎 存在以下异常体征之一：CAP-1 判断是否符合入院标准呼吸频率30次/min脉搏CAP-1 判断是否符合入院标准SED DO EIUSMOD TEMPOR INCI

4、DIDUNT UT LABORE ET DOLORE MAGNA ALIQUA. UT ENIM AD MINIM VENIAM, QUIS NOSTRUD EXERCITATION ULLAMCO LABORIS NISI UT ALIQUIP EX EA COMMODO CONSEQUAT. DUIS AUTE IRURE DOLOR IN REPREHENDERIT IN VOLUPTATE VELIT ESSE CILLUM DOLORE EU FUGIAT NULLA PARIATUR存在以下实验室和影像学异常之一：呼吸空气时Pa0260mmHg，Pa02/Fi0250mmHgWBC

5、20109/L或4109/L，或中性粒细胞计数1109/L血红蛋白90g/L或红细胞压积106mol/L或血尿素氮7.1mmol/L血浆白蛋白25g/L有败血症或DIC的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、PT和APTT延长、血小板减少X线胸片显示病变累及个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液CAP-1 判断是否符合入院标准SED DO EIUSMODCAP-1 判断是否符合入院标准出现下列征象中1项者，可诊断为重症肺炎。有条件时建议收治ICU治疗意识障碍呼吸频率30次/min动脉收缩压90mmHg并发脓毒性休克Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行机械通气治疗少尿：尿

6、量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%CAP-1 判断是否符合入院标准出现下列征象中1项者，可诊CAP-1 判断是否符合入院标准CURB-65评分肺炎严重度指数（PSI）评分CAP病情严重程度评价CAP-1 判断是否符合入院标准CURB-65评分CAPCAP-1 判断是否符合入院标准CAP-1 判断是否符合入院标准CAP-1 判断是否符合入院标准PSI评分CAP-1 判断是否符合入院标准PSI评分CAP-2 氧合评估急诊或住院24小时内接受脉搏血氧饱和度测定/动脉血气分析CAP-2 氧合评估急诊或住院24小时

7、内接受脉搏血氧饱和度测CAP-3 病原学诊断 首剂抗菌药物治疗前采集痰、血标本培养病原学诊断住院24小时以内收住ICU患者，在住院前或住院后24小时内采集痰、血标本培养CAP-3 病原学诊断 首剂抗菌药物治疗前采集痰、血标本培养 CAP-4 抗菌药物时机抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断后4小时内使用注：根据IDSA2000/ATS2001指南1入院8小时内接受抗菌药物治疗2入院6小时内接受抗菌药物治疗注：考虑各地区、各类医院差异3入院4小时内接受抗菌药物治疗注：根据IDSA/ATS2007年指南 CAP-4 抗菌药物时机抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治CAP-5 起始抗菌药物选

8、择CAP-5.1 重症或入住ICU患者起始抗菌药物选择CAP-5 起始抗菌药物选择CAP-5.1 重症或入住ICCAP-5 起始抗菌药物选择CAP-5.2非重症患者起始抗菌药物选择CAP-5 起始抗菌药物选择CAP-5.2非重症患者起始抗菌CAP-5 起始抗菌药物选择CAP-5.3 目标抗感染药物的治疗选择经病原学诊断明确者，并经可靠性评估后，应按目标选择抗感染药物。CAP-5 起始抗菌药物选择CAP-5.3 目标抗感染药物的CAP-6 初始治疗72小时后进行疗效评估要重复病原学（包括痰、胸水、支气管肺泡灌洗液细菌、真菌培养和抗酸杆菌检查；或尿抗原检查；或双份血清检查）检查，审慎调整抗菌药物，

9、并排除并发症或非感染因素。CAP-6 初始治疗72小时后进行疗效评估要重复病原学（包括CAP-7 抗菌药物疗程（平均天数）抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5d停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。CAP-7 抗菌药物疗程（平均天数）抗感染治疗一般可于热退和CAP-7 抗菌药物疗程（平均天数）对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后72h即可。对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程2周。CAP-7 抗菌药物疗程（平均天数）对于普通细菌性感染，如C

10、AP-7 抗菌药物疗程（平均天数）对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为1014d，军团菌属感染的疗程建议为1021d。CAP-7 抗菌药物疗程（平均天数）对于非典型病原体，疗程应CAP-8 为患者提供戒烟咨询/健康辅导患者接受健康教育患者接受戒烟的建议与教育CAP-8 为患者提供戒烟咨询/健康辅导患者接受健康教育CAP-9 符合出院标准及时出院体温正常超过24h平静时心率100次/min经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院平静时呼吸24次/min收缩压90mmHg不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况

11、CAP-9 符合出院标准及时出院体温正常平静时心率100次CAP-10 平均住院日/住院费用缩短平均住院日，降低平均住院费用。CAP-10 平均住院日/住院费用缩短平均住院日，降低平均住CAP-11 患者对服务质量的评价（试行） 特定（单）病种患者感受评价表1.入病房时护士是否以口头或书面形式主动介绍住院环境、注意事项； 5很满意 4满意 3一般 2不满意 1很不满意2. 医生诊断后是否主动告知治疗方案、预期结果及预计费用； 5很满意 4满意 3一般 2不满意 1很不满意3. 对病房与床单的清洁舒适程度的评价； 5很满意 4满意 3一般 2不满意 1很不满意4. 对病房的生活方便程度的总体印象

12、； 5很满意 4满意 3一般 2不满意 1很不满意5. 经过本次后对病痛减轻与生活质量改善程度的评价； 5很满意 4满意 3一般 2不满意 1很不满意6. 对此次住院医护人员提供服务的总体评价； 5很满意 4满意 3一般 2不满意 1很不满意7. 对医生、护士提供本次所患疾病相关的防治与康复知识教育的评价； 5很满意 4满意 3一般 2不满意 1很不满意CAP-11 患者对服务质量的评价（试行） 肺炎（成人住院）质量管理医院自我评价用简表肺炎（成人住院）质量管理医院自我评价用简表肺炎（成人住院）质量管理医院自我评价用简表肺炎（成人住院）质量管理医院自我评价用简表CAP临床路径表单住院第13天C

13、AP临床路径表单住CAP临床路径表单住院期间CAP临床路径表单住院期间CAP临床路径表单出院前13天CAP临床路径表单出CAP临床路径表单出院日CAP临床路径表单出社区获得性肺炎课件实践中存在问题分析专业知识更新 （ 新技术、新指南 ） 实践中存在问题分析医疗质量控制信息指标 2010年 2单病种质控评价指标 1）社区获得性肺炎（4 16） 诊断正确率 抗生素按级使用规范率 感染微生物实验室诊断率 平均住院日 医疗质量控制信息指标 2010年 修订原则： 必要确实反映质量 重要主要环节质量 可行可操作性修订原则：2010 年“江苏省呼吸内科医疗质量控制会议”(无锡) 江苏省32 家三级医院呼吸

14、科负责人参加了本次会议支气管哮喘和社区获得性肺炎：单病种质量控制指标 进行了热烈讨论，进一步完善了上述指标体系。2010 年“江苏省呼吸内科医疗质量控制会议”(无锡)2015年全省质控委员讨论会2015年全省质控委员讨论会社区获得性肺炎课件社区获得性肺炎课件社区获得性肺炎课件共性指标社区获得性肺炎课件社区获得性肺炎社社区获得性肺炎课件 质量控制指标应用与落实学习 培训反馈 纠误讨论 商榷督查 促进 质量控制指标应用与落实学习 培学习 培训组织学习本专业质控工作的先进经验 （2012-2-17 南京）学习 培训组织学习本专业质控工作的先进经验质控是推动临床发展的动力 上海市呼吸内科临床质控中心上

15、海市呼吸病研究所白春学 2012年2月17日 质控是推动临床发展的动力上海市呼吸内科临床质控中心2016全省呼吸病质控大会2016全省呼吸病质控大会2017全省呼吸病质控大会2017全省呼吸病质控大会2017全省呼吸病质控大会2017全省呼吸病质控大会 质量控制指标应用与落实学习 培训反馈 纠误讨论 商榷督查 促进 质量控制指标应用与落实学习 培全省呼吸内科医疗质量信息的 收集、统计、分析和评价(月、季、年)定期报告本专业质控情况、存在问题、对策、意见和建议(月、季、年)上报江苏省医院管理协会，并向各质控单位反馈。反馈 纠误质控网络中的所有医院均设有一名质控联络员：信息沟通与联系 全省呼吸内科

16、医疗质量信息的 收集、统计、分析和评价(月、季、呼吸内科专业医疗质控制中心工作汇报呼吸内科专业医疗质控制中心工作汇报2.各季度平均住院天数分析图3.各季度住院病人平均医疗费用分析图2.各季度平均住院天数分析图3.各季度住院病人平均医疗费用分1、各季度抗生素按级使用规范率分析图单病种信息比较分析图（社区获得性肺炎）1、各季度抗生素按级使用规范率分析图单病种信息比较分析图（社二、填报数据不准确 数据为0 数据前后矛盾平均出院人数为0，平均出院天数？二、填报数据不准确 出院人数23，平均医疗费用为0 率/比例填写有误 出院人数23，平均医疗费用为0 相关比例填写明显有误 相关比例填写明显有误质控信息

17、表填写存在问题表格填写有误的单位： 1=支气管哮喘，2=社区获得性肺炎 第一季度（2012.01-2012.03）质控信息表填写存在问题表格填写有误的单位： 1=支气管哮喘， 每月收集质控对象的质控信息，对填报不及时、不完整与真实性有质疑 的信息及时与受控对象沟通（电话或邮箱），并进行追踪监控与指导 每月收集质控对象的质控信息 质量控制指标应用与落实学习 培训反馈 纠误讨论 商榷督查 促进 质量控制指标应用与落实学习 培 江苏省呼吸内科医疗质量控制中心组成人员（2004年）主 任：殷凯生， 男，1946年， 江苏省人民医院呼吸科副主任：张德平， 男，1962年， 南京鼓楼医院呼吸科 副主任：倪

18、松石， 男，1960年， 南通医学院附院呼吸科秘 书： 黄 茂， 男，1961年， 江苏省人民医院呼吸科组 员： 张希龙， 男，1954年， 江苏省人民医院-， 王 彤， 女， 1956年， 江苏省人民医院 李梅梅， 女， 1962年， 江苏省人民医院 戴山林， 男， 1968年， 江苏省人民医院 毛 辉， 女， 1974年， 江苏省人民医院 姚 欣， 男， 1972年， 江苏省人民医院 刘 文， 女， 1971年， 江苏省人民医院 江苏省呼吸内科医疗质量控制中心组成人员（2004年）江苏省呼吸内科医疗质量控制中心组成人员（2010年） 主 任：黄 茂 江苏省人民医院呼吸科主任 副主任：张德平

19、 南京鼓楼医院呼吸科主任 副主任：倪松石 南通大学附院呼吸科主任 副主任：解卫平 江苏省人民医院呼吸科 秘 书：姚 欣 江苏省人民医院 组 员：张希龙 江苏省人民医院 李梅梅 江苏省人民医院 戴山林 江苏省人民医院 孙培莉 江苏省人民医院 王继旺 江苏省人民医院 刘 文 江苏省人民医院 宋 玮 江苏省人民医院江苏省呼吸内科医疗质量控制中心组成人员（2010年） 主 主任： 黄 茂 江苏省人民医院 呼吸科主任 副主任： 黄建安 苏州大学附属第一医院 张德平 南京市鼓楼医院 呼吸科主任 倪松石 南通大学附属医院 副院长 李家树 连云港市第一人民医院 副院长 解卫平 江苏省人民医院 呼吸科副主任 秘书： 姚 欣 江苏省人民医院 呼吸科副主任 委员： 郑金旭 江苏大学附属医院 呼吸科主任医师 任光明 徐州市第一人民医院 呼吸科主任 郑玉龙 淮安市第二人民医院 呼吸科主任 稽友林 盐城市第一人民医院 副院长 魏启宏 扬州市第一人民医院 呼吸科主任 卢慧宇 泰州市人民医院 呼吸科主任 施 斌 宿迁市人民医院 呼吸科主任 蔡礼鸣 无锡市第四人民医院 呼吸科主任 俞小卫 常州市第二人民医院 呼吸科主任3 江苏省呼吸内科医疗质量控制中心组成人员（2013年）主任： 黄 茂 江苏省人质控中心全体委员 工作会议全省52家三级医院呼吸科主任 质控