普外科护理业务查房1课件

1、 急性胆囊炎、胆总管结石病人的护理 普外科疾病介绍胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆囊炎：指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。胆道的解剖肝内胆管肝外胆道左、右肝管肝总管 胆总管胆囊胆囊三角胆囊及胆管的功能胆管的功能输送胆汁至胆囊和十二指肠胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，发生梗阻性黄疸胆囊的功能浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能胆石的分类按结石化学成分分类胆固醇结石胆色素结石混合型结石按结石所在部位分类胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石胆石的成因胆囊感染胆管异物胆道梗阻代谢因素胆囊功能异常急性胆囊炎病因及病理生理急性结石性胆囊

2、炎主要病因为胆囊管梗阻、细菌感染 病理过程：急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎和（或）并发胆囊穿孔急性非结石性胆囊炎胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病原因易出现胆囊坏疽、穿孔肝内胆管结石：可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现黄疸可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征临床表现手术治疗非手术治疗治疗措施一般资料 刘国娥 女 49岁 2013-9-5-14:50入院病人资料 患者于2013.9.16在气管插管全麻下行胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术+肝下引流术。术后予抗炎、止血、护肝、补液治疗，9.18.8:00拔除胃管、尿管。给予普食。9.

3、19.8:00 拔除腹腔引流管。已排气、排便，T管引流每天量约550750ml。现腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液，愈合可，患者一般情况可，未诉特殊不适，生命体征平稳 疼痛:与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关。有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。潜在的并发症：出血、胆瘘及感染知识缺乏：缺乏胆道结石的相关知识及手术疗效。护理问题术前评估：健康史及相关因素：一般情况、腹痛的病因和诱因、腹痛的性质、既往史身体状况护理评估护理评估术后评估 ：手术中情况术后病情护理措施术后护理：观察生命体征，行多功能心电监

4、测至平稳。体位：全麻术后清醒后或血压平稳改半卧位。保持各引流管通畅并记录引流液的性质和量。饮食：术后24-48小时，肠道功能恢复可拔除胃管进低脂饮食。少食多餐避免暴饮暴食及刺激性食物。注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生鼓励早期下床活动，防止肠粘连，做好基础护理，如口腔护理，尿道口擦洗等。护理措施T形管的护理：保持T型管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱出。引流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30cm以上，下床活动时引流袋应置于腹部手术切口水平以下。观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小

5、时引流液5001000ml,如有异常及时与医生联系。严格无菌操作，每日更换引流袋。注意观察及保护引流口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌膏保护。注意观察病人有无发热、腹痛、黄疸、食欲情况及大便颜色，以了解胆管通畅情况，及时与医生联系。并发症的观察与护理 胆瘘出血感染饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的 饮食，忌油腻食物，避免饱餐。养成良好的工作、休息和饮食规律避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。指导病人了解有关胆道疾病的知识胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疽，应及早来院诊治。 出院指导T管留置者的家庭护理向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时用塑料