妇科保健知识专题讲座

1、妇科保健知识专题讲座今天，非常高兴和西南交大的老师同学们一起探讨。结合学校本年度女职工的体检的有关情况，我和大家探讨的主要是围绝经期。第一个问题：什么是围绝经期？为什么要讲围绝经期？根据国家统计局统计，从年月起，我国人口已经达到亿，人口结构从年轻型转到老年型。人从年轻到老年，就必须经过中间的一个更年期，我要讲的就是更年期这一段。其实更年期这个提法不太合适， 根据世界卫生组织研究， 将这个概念更加精确： 一个妇女的生育期从岁起到生育旺盛期岁左右，最高峰是岁，岁以后卵巢功能逐渐衰退。更年期就是从岁左右开始一直到绝经、绝经后这段时期。 绝经以后一年之内叫围绝经期。按世界卫生组织定义， 岁到岁以后属于

2、老年。 从岁以后到老年之前是非常重要的一个阶段， 这个阶段与老年的疾病预防和健康有很大关系，这是促使我们探索围绝经期的主要原因。 围绝经期是预防疾病的重要时候。我们知道，在女性胚胎时期，卵巢就开始发育了，女性胚胎卵巢的发育一般是在怀孕后八周到十二周，卵巢当中就有很多生殖细胞。 女性胚胎在卵巢里已经沉积了许多原始卵泡，这时卵泡已经储存在卵巢。 到了出生七个月后， 卵巢一部分开始发生闭锁。 什么是闭锁？就是自然的消亡。 新生儿的卵巢附近有几十万个生殖细胞的原始卵泡。从新生儿到青春期，卵巢的卵泡有一些耗竭，这是自然闭锁。妇女从十八岁进入生育期， 随着卵巢的发育， 大脑皮质整个激素的沉积， 从青春期开

3、始月经就出现了。 但月经的出现并不一定有排卵出现。第一次月经叫初潮，初潮以后一年开始排卵， 有的两年，有的妇女甚至五年以后才开始有规律地排卵。在生育期，基本上妇女每个月都有一次排卵。妇女平均排卵期是天，平1 / 7均是天。如果月经低于天，是月经频发，而如果个月才来一次，是月经稀发。稀发的排卵和频发的排卵， 这两种情况往往表明卵质不好，有时甚至没有排卵的表现。所以在生育期比较旺盛的时候，卵巢的功能是建立得很好的。这样，平均天一次月经周期，排卵差不多就在中期。如果天一次月经，一年就有个周期。一个妇女从十八岁到四十多岁， 生育最多是十几个， 怀孕最多二十次左右。 除了怀孕期没有排卵， 卵巢处于停滞状

4、态外， 从生育期开始， 一个妇女一辈子差不多排个成熟卵子。这是生育期卵巢的发展规律。但不是每个人都一样的，有早有晚，一般在岁到岁之间生育功能逐渐减退。如果在岁以前绝经叫卵巢早衰，卵巢功能不旺盛。卵巢早衰可能是因为自身的免疫性疾病，中毒，药物性中毒，或本身卵巢发育不好等多因素造成的。 我们四川地区妇女的平均绝经年龄是岁，国外报道的是岁。从岁到、岁，这些年龄里都可能绝经，这是由自身卵巢旺盛与否决定的。这个卵巢功能衰退阶段就可能表现出叫做围绝经期的一系列问题。所以自然的绝经是属于生理性的。事实上，每个女性都必须要经过围绝经期到绝经。过早过晚的绝经都不行，如果五十几岁、六十岁还有子宫出血，那应该考虑病

5、理性问题， 如卵巢组织是否有肿瘤等。 保持卵巢功能延缓是可以的，但要基于自身卵巢机能， 不能随意保存。 如果要延续月经， 用生理激素来调节是可以的。绝经第一个表现是月经紊乱（月经紊乱是卵巢功能衰退的表现）。每个人的症状并不是一样的。 有的人雌激素在体内一减少就有症状，而有的人五十几岁绝经并不明显。百分之六、七十的妇女表现是先月经停发，后月经稀发。而且有时症状并不是很突出， 这是一个很好的过渡状态。 另外约百分之十几的妇女情况就2 / 7不同了。要不一次不来就再也不来了，一来就大量出血不止。 仅仅百分之十几的妇女在月经停止之前就出现月经功能紊乱，这叫功能性子宫出血。 而有些人月经频发，出血量大，

6、这些是属于病理性的，就需要到医院看，需要用药物来干扰，清扫干净。生理性和病理性的界限，大家要弄清楚。所以最好在四十岁以后要确立一个月经表，把月经情况画下来， 这样便于医生看病的时候了解你的绝经情况。围绝经期特别要警惕几个问题：一是乱出血。 首先是子宫内膜癌。 子宫内膜可能由于雌激素在体内波动，激素增高， 内膜增生，作为医生我们必须要作诊断性刮宫。诊断性刮宫有两个作用： 一个是把内膜刮出来， 了解它有没有恶性情况，有没有内膜癌， 另一个作用是把内膜刮出来，从显微镜下看切片属于哪一种，内膜到底是属于增生期无排卵状态还是有排卵黄体功能不足，或者是有恶性倾向的子宫内膜复杂性增生？其次是功能性出血，月经

7、不干净。我们用刮宫方法把内膜刮掉，把病情诊断清楚后， 根据诊断情况对症用药。 如果这人体内雌激素是高的，又没有排卵， 就可以对她用点孕激素， 帮她子宫内膜剥落得更干净。如果这个人有排卵，黄体功能不足，这时医生要进行内分泌干扰。第二个问题是更年期综合症。 也叫绝经前综合症。 因为围绝经期雌激素在体内的降低，就大脑皮层下部有一个反馈作用，就可能发生调节紊乱。 卵巢逐渐衰退，功能耗竭，而上单位大脑功能是好的。表现为上部大脑发号，而下部卵巢不应答，反馈链不好了。 反馈链不好就会导致一系列植物神经性功能紊乱。植物神经性功能紊乱在围绝经期少数妇女中开始出现。据国外统计，白种人妇女围绝经期综合症占， 我国各

8、个地区情况不同， 四川地区是左右。 所以不是每个妇女都要发生这些问题。 绝经期有哪些症状呢？首先表现是性器官功能减退，另外是3 / 7潮热。此外，植物神经功能紊乱，随着潮热，有一个反应就是情绪激动，脸红急躁，尤其容易受到外界干扰因素诱发。此外，潮热出现后血管扩张，伴随着有些人开始出汗，出汗以后散热，又开始觉得畏寒。另外，有些人可能在植物神经系统不平衡时出现血压增高， 血压波动。这个时候不一定要吃降压药，但要注意监测血压，要多次测量， 坚持才有效。 有的则有心悸、 心慌，严重的可能心率不齐，称为假性心绞痛。围绝经期第二个症状是精神神经症状，表现为焦虑、情绪不稳，多愁善感，喜怒无常，猜疑，过敏，自

9、闭，不愿交往，这些情况应该早点发现，是可以治疗的。严重的走上精神病道路，有抑郁症、妄想症等。围绝经期第三个症状是代谢紊乱。一是围绝经期代谢中的脂代谢问题。事实上，妇女在岁之前发生冠心病的很少，而男子在岁就已经可能发生冠心病，血脂高、动脉硬化开始有。而妇女在绝经之后，冠心病发病率就与男子相等了，为什么呢？因为月经之前妇女体内有雌激素，雌激素对血液有保护作用， 雌激素使血液的总胆固醇降低， 可以使高密度脂蛋白增高， 这对冠心病有预防作用。 二是骨质疏松问题。绝经后，骨质疏松发病率较高。人一生都需要骨质沉积，胚胎期，孕妇要补钙，供给自己和胎儿，出生以后生长要补钙，青春期之前也要补钙，因为钙对骨的生长

10、和骨矿物质的储存有重要作用，钙和磷在骨中的比例组成很重要。我们知道，一般一个妇女骨矿的含量最高峰期是岁至岁，属于全身骨矿最丰富的时候，骨矿、矿物质在骨里沉积达到最高峰。到岁以后，骨矿的含量逐渐降低。一般骨钙的年丢失率，绝经后，雌激素降低，骨钙的年丢失率加快， 达。如果不及时补钙， 不适当地补充雌激素， 骨钙丢失率就会更快。 骨钙丢失有个曲线，绝经后年是高峰，年达到恒定水平。骨质疏松的表现首先是背心痛。背4 / 7心痛，导致脊柱弯曲，驼背。驼背有哪些坏处呢？人的高度减低。驼背严重之后，肋骨与盆骨就接近、胸部一弯曲，肺活量就改变了，容易造成肺部感染、肺炎。肺部的不干净会严重影响心脏，心脏污染，此外

11、，人弯曲后压迫消化道，胃肠消化功能可能发生障碍。第二是骨头变脆，容易骨折。第四个症状是外阴萎缩，乳房下垂。卵巢功能降低，雌激素减少，影响最大的是生殖道：外阴干痒，阴道变干，性生活发生障碍。由于没有雌激素，阴道上皮变薄，不愿意性生活，影响家庭生活和家庭的稳定。此外，阴道上皮还有自洁的作用。什么叫自洁？阴道上皮细胞含有很丰富的糖原，分解成乳酸， 使阴道的值表现为弱酸性，病菌不容易生长，起保护作用。绝经后，阴道自洁功能减低，糖原减少，阴道表皮变得很薄，这样阴道易发生创伤、充血和感染。所以，老年性阴道炎就是因为卵巢功能衰竭，杂菌感染所致。这个时期特别要注意分泌物，要看看宫颈上有没有病变。 但老年性阴道

12、炎发生率只有。为什么很多人不发生老年性阴道炎？因为绝经以后，卵巢没功能了，而肾上腺还要分泌雄激素，它可能在腺外转化为雌酮， 使其在体内维持了雌激素的作用。子宫内膜癌也可能在绝经以后发生。 如果绝经以后发生出血， 要注意看是否有子宫内膜癌，不能麻木。另外，要注意宫颈癌，在妇女中宫颈癌的发生仅次于乳腺癌，是第二位恶性肿瘤。老年妇女宫颈外面虽然是光滑的，但癌有可能在宫颈管里发生。以上讲到的是围绝经期生理上的变化，下面讲心理性的变化。 围绝经期既要从生理上进行防治， 也要从心理上进行防治。 情绪和个性对于心理是有很大关系的。心情的焦虑都可能引起精神上的问题，生理上的问题也可以造成精神上的问题，这些都是

13、相互影响的。现在的职业妇女面临压力很大，工作压力、家庭、子女压力。本身就有些更年期症状， 再加上外界环境， 如果不能很好地克制很容易5 / 7引起问题。所以，心理上的调节是非常重要的。心理上的调节最主要是加强自我克制和调节。有些情绪上的问题，应该早点就医，特别是抑郁、失眠、精神上不安定，心理就需要治疗。在国外，心理治疗可以排除许多心理上的障碍，用一定的药物来调节你的抑郁、失眠、多虑等。下面讲治疗问题。关于激素补充疗法。首先，激素补充疗法一定要判断它的适应症和禁忌症，不是每个人拿到药都能吃。现在很多商业上有误导。美媛春、太太口服液等，这些都是加了雌激素的， 这些药我们不是能够随便买来吃的。这些药

14、不是不好， 而是要经过国家药检， 然后上市，作为准字号的药使用。 激素补充疗法要在医生指导下，根据个人的意愿、需要的不同而不同。岁以上主张用天然雌激素。根据世界专家和我国专家的研究， 雌激素在使用年内每年定期要做一次检查，使用年以上就要注意了。主要是对乳房有影响，要防止乳腺癌的发生。关于补钙。骨质疏松可以选择补钙。 钙绝不可能百分之百吸收。钙在体内要达到一定的平衡。 在不缺钙的情况下， 多余的钙就会排出体外。 所以盲目的补钙是不需要的。最好的补钙是食物补钙：牛奶、豆制品、虾皮、海产品等含钙丰富。特殊缺钙也可以药物补钙， 药物补钙的吸收率是。补钙要持之以恒， 长期积累才行。此外，小量的雌激素可以促进钙的吸收。静脉补钙不好，可能引起心脏骤停。关于心理治疗。 心理症状和生理症状是相互影响的，心理上的问题需要从生理上调节，生理上的也需要心理上调节。心理调节首先要心胸宽阔，热爱生活，热爱工作，保持一个积极的对生活的态度；一定要有意志力，坚强毅力，对任何事情要想得开。一个人有两样东西是自己的：健康是自己的，错误是自己的。所6 / 7以一定要心胸开阔。 二是保持生活的规律性。 老年大学是很好的现象， 老年大学好！不只是造就了很多人才，而且使得人有寄托。精神寄托很重要；要适当的工作、休息；要锻炼；要多参加集体活动，多与朋友交谈。此